江洪亮

腰麻是肛腸科疾病手術(shù)的主要麻醉方式，具有起效迅速、肌松充分、鎮(zhèn)痛完全的優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。但腰麻術(shù)后頭痛頭暈的發(fā)生率仍較高，一般認(rèn)為與腦脊液滲漏有關(guān)，即腦脊液從硬脊膜的穿孔處外滲至硬膜外腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，顱底血管和腦膜受到牽拉，產(chǎn)生頭痛頭暈癥狀[1]。本病給患者帶來很大的痛苦，也是臨床醫(yī)師常常面臨的問題，治療較為棘手。西醫(yī)對本病缺乏有效手段，中醫(yī)認(rèn)為，本病與腰麻過后氣血逆亂、脈絡(luò)失和有關(guān)，通過辨證論治具有較好的效果[2]。本研究分析清眩止痛湯治療肛腸病腰麻術(shù)后頭痛頭暈的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2017年8月在我院肛腸科治療的76例肛腸病腰麻術(shù)后頭痛頭暈患者隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，男18例，女20例，年齡24～64歲，平均年齡（41.7±9.2）歲；對照組38例，男21例，女17例，年齡23～67歲，平均年齡（43.4±11.5）歲；所有患者均在腰麻下行肛門直腸手術(shù)，其中，混合痔46例、肛瘺17例、肛裂13例；排除有麻醉或手術(shù)禁忌者；所有患者術(shù)后均發(fā)生頭痛頭暈，屬于繼發(fā)性頭痛；比較兩組患者的年齡、性別、肛腸疾病類型、麻醉方法等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予乙酰氨基酚片（東北制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21020448）1～2片/次，2次/d。觀察組服用清眩止痛湯，藥用鉤藤15 g，茺蔚子12 g，制香附12 g，菊花12 g，川芎10 g，桂枝10 g，生甘草10 g[3]；每日1劑，水煎2次，取汁200 ml，早晚各服用1次。連續(xù)治療7 d后評價(jià)療效，治療期間臥床休息，去枕平臥，多飲水，禁煙酒及辛辣刺激食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后頭痛頭暈癥狀完全消失，停藥7 d后無復(fù)發(fā)，完全恢復(fù)正常生活；顯效：治療后頭痛頭暈癥狀持續(xù)緩解超過24 h，患者能正常飲食及睡覺，無明顯痛苦表情，也無惡心嘔吐；有效：治療后頭痛頭暈癥狀有所減輕，仍有頭痛頭暈感，但能忍受，飲食尚可，有輕度惡心嘔吐；無效：治療后頭痛頭暈癥狀無明顯改善，自覺頭痛頭暈明顯，嚴(yán)重影響飲食及睡眠[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)治療前后頭痛及頭暈改善情況，總分0～10分，得分越高表示頭痛頭暈越強(qiáng)烈；觀察治療期間有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.74%，明顯高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后頭痛及頭暈情況比較（分， ±s）

表2 兩組患者治療前后頭痛及頭暈情況比較（分， ±s）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 頭痛頭暈治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=38） 5.82±0.93 1.15±0.86* 6.04±0.86 1.21±0.79*對照組（n=38） 5.94±0.87 2.98±0.75# 6.11±0.82 2.74±0.68#

2.2 兩組患者治療前后頭痛及頭暈情況比較

觀察組治療后頭痛及頭暈評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生（P＞0.05）。

3 討論

本研究采用自擬清眩止痛湯，方中鉤藤及菊花入肝經(jīng)，發(fā)揮平肝熄風(fēng)止痛之效；茺蔚子活血通經(jīng)止痛，善治頭痛頭暈；川芎能“上行頭目”，具有活血、祛風(fēng)止痛的功效，為治療頭痛要藥；香附為理氣止痛之要藥；桂枝溫經(jīng)通脈、調(diào)和氣血而止痛。諸藥合用，切中病因病機(jī)，調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛，使頭痛頭暈自除[6-8]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方能改善腦部血液循環(huán)，調(diào)整顱內(nèi)壓，糾正因顱內(nèi)壓下降導(dǎo)致的頭痛頭暈；同時(shí)能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低免疫復(fù)合物通過基底膜，抑制珠網(wǎng)膜對腦脊液的吸收，阻止腦脊液丟失，從根本上根治本病；此外本方還可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)腦脊液的生成，從而防止頭痛頭暈發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.74%，明顯高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后頭痛及頭暈評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生（P＞0.05）。充分證明清眩止痛湯治療肛腸病腰麻術(shù)后頭痛頭暈的臨床效果確切，能切實(shí)改善頭痛頭暈癥狀，且使用安全性高，患者易于接受。

[1] 陳航，智從從，張書信. 清眩止痛湯治療肛腸病腰麻術(shù)后頭痛頭暈的臨床觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（9）：786-788.

[2] 王富強(qiáng). 中藥治療肛腸手術(shù)腰麻后頭痛頭暈的臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：14-15.

[3] 應(yīng)征，鄒學(xué)敏，高恒清，等. 按摩灸干預(yù)混合痔腰麻術(shù)后頭痛的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S1）：1.

[4] 張雪芳. 經(jīng)絡(luò)辨證刮痧法對混合痔手術(shù)腰麻后頭痛的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（20）：88-90.

[5] 楊慧武，安郁寧，王淑杰. 縮合葡萄糖聯(lián)合地塞米松治療腰麻術(shù)后頭痛50例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（11）：1480.

[6] 張?jiān)孪?，?xiàng)忠華. 腰麻后應(yīng)用生脈注射液預(yù)防術(shù)后頭痛的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（11）：116.

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[8] 韋娟，付榮，繆紅莉. 中醫(yī)熏洗坐浴與針刺痔瘡穴治療老年患者肛腸術(shù)后疼痛療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1062-1064.