譚秀芳

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)一步推進(jìn)及醫(yī)保政策的不斷完善，常見病、慢性病到社區(qū)的模式逐漸形成，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成了居民身邊的藥品便利店，患者點(diǎn)藥，醫(yī)生開方，使不合理用藥的現(xiàn)象更加嚴(yán)重[1]。據(jù)報(bào)道，全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)奶幏秸{(diào)配和出售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用，完全遵從醫(yī)囑服藥的僅為18%，這樣造成的結(jié)果是全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥[2]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面開展有效的不合理用藥干預(yù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該研究旨在探究社區(qū)醫(yī)院不合理用藥的原因，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1—12月1 659張?zhí)幏胶?015年1—12月1 635張?zhí)幏?。其中?duì)2013年的處方進(jìn)行研究分析，共551張不合理處方，抗菌藥處方不合理率為27.4%，非抗菌藥處方不合理率為33.4%；不合理處方中超過日用量為2.54%，適應(yīng)證不適宜為13.43%，用法、用量不適宜為43.92%，聯(lián)合用藥不適宜為18.69%，有配伍禁忌或者不良相互作用為15.97%，其他不適宜為5.44%。

1.2 不合理用藥原因分析

對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站醫(yī)生及藥劑人員50人和門診患者150例進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果見表1、表2。

分析可知，醫(yī)務(wù)人員主要存在以下問題：（1）對(duì)于合理用藥重視程度不夠；（2）合理用藥知識(shí)更新意識(shí)不強(qiáng)；（3）醫(yī)藥互動(dòng)存在一定障礙；（4）藥學(xué)服務(wù)意識(shí)差。患者存在的問題：（1）對(duì)于合理用藥不能理解，依從性差；（2）醫(yī)藥宣傳廣告對(duì)患者的誘導(dǎo)。此外，醫(yī)院在用藥管理上，對(duì)不合理用藥干預(yù)措施不力。

1.3 改進(jìn)措施

（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；制定培訓(xùn)計(jì)劃，聘請(qǐng)專家，每2個(gè)月進(jìn)行1次專題培訓(xùn)，大力宣傳國家藥物政策，重點(diǎn)介紹合理用藥知識(shí)，努力使醫(yī)務(wù)人員了解國家基本藥物政策，認(rèn)識(shí)合理用藥的重要性[3]。（2）醫(yī)院應(yīng)深入開展臨床藥學(xué)工作，發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)的作用。例如①在窗口進(jìn)行處方干預(yù)，對(duì)不合理用藥實(shí)時(shí)攔截；②開展處方點(diǎn)評(píng)，整治不合理用藥。（3）增強(qiáng)藥劑人員的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，開展用藥咨詢服務(wù)。窗口發(fā)放藥品時(shí)，藥劑人員除常規(guī)包裝張貼用法用量外，對(duì)于用法、儲(chǔ)藏、服藥禁忌等需告知患者，發(fā)放提示單[4]。（4）由藥劑科提供素材，醫(yī)務(wù)科審核，制作藥訓(xùn)?？皶r(shí)傳遞藥學(xué)相關(guān)信息。（5）在社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，宣傳國家基藥政策及合理用藥的意義。（6）醫(yī)院開展用藥咨詢服務(wù)，對(duì)患者提供一對(duì)一用藥指導(dǎo)[5]。（7）醫(yī)院應(yīng)健全相關(guān)制度，發(fā)揮各管理委員職責(zé)，為合理用藥干預(yù)搭建平臺(tái)。通過藥事會(huì)，嚴(yán)格藥物一品兩規(guī)管理制度，調(diào)整并進(jìn)一步規(guī)范用藥目錄；以社區(qū)績效考核為依托，每月對(duì)處方不合理用藥情況匯總、分析，建立獎(jiǎng)罰制度，召開專題會(huì)議，提出整改方案[6]。

表1 醫(yī)藥人員對(duì)不合理用藥認(rèn)識(shí)及態(tài)度

表2 患者人群對(duì)不合理用藥的認(rèn)識(shí)和態(tài)度

表3 2013年和2015年不合理處方數(shù)比較

1.4 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施改進(jìn)措施后，該社區(qū)2015年不合理用藥情況，并與2013年進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，處方不合格率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年處方不合理率為33.2%，2015年處方不合理率為8.1%，處方不合理率明顯降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國政府在醫(yī)藥體制改革中也采取了一系列重大舉措，如推廣基本藥物政策、實(shí)施藥品分類管理、倡導(dǎo)醫(yī)藥分開管理、大力整頓藥品流通秩序等等，在醫(yī)院層面完善《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，實(shí)行臨床藥師制度等，為臨床合理用藥創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境[7]。但在社區(qū)機(jī)構(gòu)層面，仍存在一些問題，影響合理用藥干預(yù)，因此，為響應(yīng)國家號(hào)召，社區(qū)進(jìn)行合理用藥改進(jìn)干預(yù)迫在眉睫。通過對(duì)醫(yī)生、藥師、患者甚至廣大群眾進(jìn)行多點(diǎn)干預(yù)，采取宣傳、講座、醫(yī)藥互動(dòng)等方式多管齊下，充分發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員作為百姓健康守門人職責(zé)[8]。同時(shí)，在不合理用藥干預(yù)過程中，受益于與上級(jí)醫(yī)院專家的互動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高明顯，為今后進(jìn)一步推行分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)[9]。在該研究中，2013年處方不合理率為33.2%，2015年處方不合理率為8.1%，處方不合理率明顯降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)院不合理用藥進(jìn)行分析，然后采取改進(jìn)措施，可顯著降低不合理用藥的發(fā)生，從而保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

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