王啟東 賴木喬

急性冠脈綜合征是臨床常見心血管疾病，其癥狀重，患者情緒變化明顯，會不同程度表現(xiàn)出緊張、焦慮等情緒，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。睡眠障礙的發(fā)生可影響患者病情的治療，不利于患者的康復(fù)，因此，如何有效治療急性冠脈綜合征伴睡眠障礙是臨床探討的一大課題。以往臨床常規(guī)給予擴張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等治療，對心臟病情有一定緩解作用，但對睡眠無明顯改善作用，需要輔助安眠類藥物[1]。右佐匹克隆為新型非苯二氮卓類安眠藥，對改善睡眠質(zhì)量有明顯效果，但是否對急性冠脈綜合征的治療有不良影響臨床研究較少[2]。本研究分析右佐匹克隆應(yīng)用在急性冠脈綜合征伴睡眠障礙患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年7月在我院心內(nèi)科治療的78例急性冠脈綜合征伴睡眠障礙患者隨機分為兩組。觀察組39例，男22例，女17例，年齡47～78歲，平均年齡（62.9±6.4）歲，病程3～12 d；對照組39例，男21例，女18例，年齡45～80歲，平均年齡（63.7±6.9）歲，病程3～15 d；所有患者均符合急性冠脈綜合征診斷標準，經(jīng)心電圖及心超檢查確診，并符合睡眠障礙診斷標準，無嚴重意識障礙，可獨立完成相關(guān)量表的測評，均未服用過相關(guān)抗抑郁類及抗精神類藥物；比較兩組患者的年齡、性別、睡眠障礙程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)急性冠脈綜合征治療，包括擴張血管、降低血壓、抗動脈粥樣硬化、保護心肌細胞等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070069），起始劑量為入睡前1.5 mg，可根據(jù)臨床需要增加劑量至3 mg[3]。連續(xù)治療1周后評價療效。

1.3 療效判定標準

根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）減分率判定療效。痊愈：睡眠恢復(fù)正常，PSQI減分率超過80%；顯效：睡眠質(zhì)量明顯提高，PSQI減分率在60%～80%；有效：睡眠質(zhì)量有所提高，PSQI減分率在30%～60%；無效：睡眠質(zhì)量無明顯改善，PSQI減分率不足30%[4]。

1.4 觀察指標

治療后評價睡眠質(zhì)量改善情況，采用睡眠障礙量表（SDRS）、臨床總體印象量表（CGI）、PSQI量表評估；觀察治療期間有無頭昏、口干、嗜睡、口苦等不良反應(yīng)發(fā)生同時觀察新增心血管不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.44%，明顯高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后睡眠改善情況比較

觀察組治療后SDRS、PSQI、CGI較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組39例中，頭昏1例、口干2例、嗜睡1例，發(fā)生率為10.26%；對照組39例中，頭昏1例、口干1例、口苦1例，發(fā)生率為7.69%；新增心血管不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征患者可出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁情緒，致使心理壓力過大，誘發(fā)睡眠障礙。睡眠障礙的產(chǎn)生可加重患者的軀體癥狀，使得病情恢復(fù)時間延長，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。因此，急性冠脈綜合征與睡眠障礙相互作用，形成惡性循環(huán)，加大了對心血管事件的發(fā)生率，重視急性冠脈綜合征伴睡眠障礙的治療對病情的緩解有重要作用[6]。

目前臨床治療失眠的一線用藥為苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥，通過阻斷向大腦皮質(zhì)傳遞興奮沖動而提升睡眠。但這類藥物具有記憶損害、認知功能損害、精神運動功能損害、宿醉等不良反應(yīng)，尤其對運動功能有一定損害，而且容易產(chǎn)生戒斷癥狀和反跳性失眠，故而臨床使用受限，使用風(fēng)險較高。右佐匹克隆屬于非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥，通過與苯二氮卓受體偶聯(lián)的GABA受體結(jié)合，增強神經(jīng)興奮抑制作用，達到鎮(zhèn)靜、催眠的效果，且沒有肌肉松弛、運動及精神功能損害作用，不良反應(yīng)及藥物依賴性低，在臨床上較少發(fā)生反跳性失眠[7-8]。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療后睡眠改善情況比較（分， ±s）

表2 兩組患者治療后睡眠改善情況比較（分， ±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) SDRS PSQI CGI觀察組 39 8.12±6.41 8.43±1.62 2.45±1.02*對照組 39 15.64±5.03 11.04±1.58 3.11±0.95

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為97.44%，明顯高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后SDRS、PSQI、CGI較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組頭昏、口干、嗜睡、口苦 新增心血管不良事件發(fā)生率等不良反應(yīng)與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。充分證明右佐匹克隆應(yīng)用在急性冠脈綜合征伴睡眠障礙的治療中效果顯著，能有效提升睡眠質(zhì)量，緩解心理壓力，促進病情的治療，有利于早期改善癥狀，減少心血管事件的發(fā)生，從而促進預(yù)后的改善，同時右佐匹克隆不良反應(yīng)輕微，使用安全性高，患者耐受性好。

綜上所述，右佐匹克隆治療急性冠脈綜合征伴睡眠障礙效果確切，起效快，睡眠改善佳，安全性高。

[1] 李媛媛，潘妍婷. 右佐匹克隆對急性腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2014，43（7）：774-775.

[2] 羅海龍，吳嘉瑜. 右佐匹克隆治療腦卒中后失眠的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：611-612.

[3] 王領(lǐng)軍，楊廣聲，王傳升. 右佐匹克隆治療失眠癥92例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（10）：1277-1278.

[4] 丁志堅，李海燕，吳江，等. 急性冠脈綜合征與睡眠呼吸障礙嚴重程度相關(guān)性的研究[J]. 中國循環(huán)雜志，2010，25（1）：14-17.

[5] 趙津京，王凱，須瑞，等. 老年人后循環(huán)缺血并睡眠障礙59例臨床分析[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（2）：111-116.

[6] 彭焱. 右佐匹克隆合并心理治療對失眠癥的療效觀察[J]. 中國新藥雜志，2013，22（4）：443-446.

[7] 李喬. 右佐匹克隆治療急性缺血性腦卒中后睡眠障礙的療效及安全性[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：439-440.

[8] 霍小寧，楊小龍，劉新發(fā). 右佐匹克隆與阿普唑侖輔助治療抑郁癥睡眠障礙對照研究[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2012，39（4）：208-211.