孫翾 蘇琳 劉錦秀

護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其注重臨床知識與理論聯(lián)系實際的應(yīng)用能力。臨床實習(xí)是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡時期，是理論知識與實踐知識相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。由于臨床護(hù)理實習(xí)環(huán)境的復(fù)雜化、臨床護(hù)理工作的高負(fù)荷、激烈的就業(yè)競爭等多方面的因素使護(hù)理本科實習(xí)護(hù)生承受著巨大的壓力，輕度的壓力可使機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)效率，但是長期過大的壓力可使機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。實習(xí)初期是護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)的關(guān)鍵時期，這一階段的消極經(jīng)歷會對護(hù)生實習(xí)中后期的積極性造成影響。如果護(hù)生在實習(xí)初期面對各種壓力時，不能夠積極的應(yīng)對，不僅會直接影響整個實習(xí)期的質(zhì)量和效果，甚至?xí)訐u他們從事護(hù)理工作的決心[1]。為了有針對性的指導(dǎo)護(hù)理本科實習(xí)生在面臨壓力時能正確、積極地處理和應(yīng)對，從而提高實習(xí)效果，本研究對本校實習(xí)護(hù)生進(jìn)行壓力情況的調(diào)查分析，探究導(dǎo)致護(hù)生實習(xí)初期壓力的根源，分析影響護(hù)生實習(xí)效果的潛在因素，從而能及時有效地對護(hù)生進(jìn)行有針對性的、系統(tǒng)性的心理衛(wèi)生教育，幫助護(hù)生順利渡過臨床護(hù)理實習(xí)期[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本校安排的27家實習(xí)醫(yī)院的護(hù)理本科生282名，所選取的對象均為進(jìn)入臨床實習(xí)時間滿2個月的護(hù)生，排除休病假和請假超過1個月的護(hù)生。其中，女生261名，男生21名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）本科護(hù)生基本資料調(diào)查表：該表根據(jù)研究目的，參閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)后自制而成，包括本科護(hù)生的性別、年齡、是否為獨生子女、是否擔(dān)任班干部、入學(xué)時選擇護(hù)理專業(yè)的意愿情況、實習(xí)醫(yī)院等級、家庭居住地、性格、家庭人均月收入、父母職業(yè)是否與醫(yī)療相關(guān)等情況。（2）護(hù)生實習(xí)壓力量表：該量表由美蓮等編制，包括6個維度（工作性質(zhì)、工作負(fù)荷、實習(xí)準(zhǔn)備、人際關(guān)系、工作支持、學(xué)習(xí)與工作的沖突）共37個條目。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在護(hù)生臨床實習(xí)的第2個月發(fā)放調(diào)查表共313份，現(xiàn)場回收，回收調(diào)查表282份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生一般資料

本次研究有效調(diào)查護(hù)生282名，女生261名（92.6%），男生21名（7.4%），年齡19～25歲，平均年齡（23.58±0.95）歲；非獨生子女245名（89.9%），未擔(dān)任班干部者217名（76.95%），自愿選擇護(hù)理專業(yè)者99名（35.1%），在三級醫(yī)院實習(xí)者249名（88.3%），實習(xí)帶教情況較好者141名（50.0%），學(xué)習(xí)優(yōu)秀者50名（17.7%），家庭所在地為農(nóng)村者235名（83.3%），性格外向者170名（60.3%），家庭名均月收入在1 000元以上者206名（73.05%），父母職業(yè)與醫(yī)療事業(yè)不相關(guān)者277名（98.22%）。

2.2 本科護(hù)生實習(xí)初期面對的主要壓力源

根據(jù)護(hù)生實習(xí)壓力量表中各項目的得分，將臨床實習(xí)初期護(hù)生的壓力源進(jìn)行排序，取前10位，結(jié)果見表1。

3 討論

學(xué)生結(jié)束了熟悉的校園生活，進(jìn)入臨床實習(xí)，由于醫(yī)院環(huán)境、人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)、生活方式的轉(zhuǎn)變以及擇業(yè)活動等很多因素帶來了不同程度的壓力。能否正確有效指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)對實習(xí)中的各種壓力，對其身心健康發(fā)展和專業(yè)思想的穩(wěn)定有著重要影響。本次研究結(jié)果顯示，“患者病情急劇變化或死亡時，帶教老師或醫(yī)生不在場”“護(hù)理艾滋病、結(jié)核、乙肝、丙肝等傳染病患者”“患者死亡擔(dān)心”等方面是護(hù)生實習(xí)初期主要的壓力源。護(hù)生從學(xué)校來到醫(yī)院這個復(fù)雜的環(huán)境，當(dāng)遇到緊急情況時，護(hù)生多會感到不知所措甚至是恐懼，加之護(hù)理操作的不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗，很多護(hù)生表現(xiàn)出對實習(xí)的擔(dān)憂[3]。進(jìn)入臨床實習(xí)后，面對新的環(huán)境和學(xué)習(xí)、工作內(nèi)容及緊張的工作氛圍，很容易產(chǎn)生心理壓力，醫(yī)院應(yīng)幫助護(hù)生盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，向?qū)W生介紹科室環(huán)境、科室人員構(gòu)成、物品放置、相關(guān)規(guī)章制度、基本工作流程以及醫(yī)院的工作習(xí)慣等，盡快消除護(hù)生的陌生感。其次，帶教老師在教學(xué)過程中占據(jù)主導(dǎo)地位，他們在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計、教學(xué)計劃的執(zhí)行、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的調(diào)動、良好的師生關(guān)系的建立以及教學(xué)效果的評價等諸多方面起著非常重要的作用。有效的教學(xué)行為能夠建立良好的師生關(guān)系，潛移默化地影響著學(xué)生，增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實習(xí)的質(zhì)量。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)選拔優(yōu)秀的臨床帶教老師，加強(qiáng)老師對臨床帶教工作的重視，樹立臨床實習(xí)應(yīng)以護(hù)生為主體的帶教意識。此外，實習(xí)初期是為護(hù)生樹立正確觀念的時期，帶教老師應(yīng)注重對學(xué)生專業(yè)思想、價值觀念及工作規(guī)范的陶冶和影響，幫助學(xué)生以正確、積極和輕松的心態(tài)進(jìn)入臨床護(hù)理角色，緩解護(hù)生實習(xí)的壓力水平[4]。

表1 臨床實習(xí)初期護(hù)生的壓力源前10位條目情況

實習(xí)初期的護(hù)理工作對護(hù)士的職業(yè)成長有著深遠(yuǎn)的影響，積極的臨床經(jīng)歷會使護(hù)生認(rèn)識到自己的價值，從而激勵他們敢于面對各種壓力，在未來的工作中尋求更好的發(fā)展。護(hù)理操作不僅需要理論知識的指導(dǎo)，也需要實踐經(jīng)歷的感悟，特別是難度較大的操作，需要不斷反思、積累經(jīng)驗，逐步提高。護(hù)生的臨床經(jīng)驗不足，可能是導(dǎo)致其應(yīng)對能力不足的原因。臨床工作比較繁重，有時帶教老師會給護(hù)生安排大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，這會使護(hù)生感到自己是干雜活的機(jī)器，未受到尊重，身體處于緊張、高壓狀態(tài)，很難使護(hù)生在工作中達(dá)到精力充沛的狀態(tài)[5]。臨床帶教老師可以通過對工作中的典型問題進(jìn)行開放式討論，找出解決辦法，幫助護(hù)生積累經(jīng)驗，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，提高護(hù)生的應(yīng)對能力。另外，帶教老師也要多了解護(hù)生的心理狀態(tài)，與其溝通交流，多給與鼓勵。在實習(xí)過程中，引導(dǎo)護(hù)生與患者溝通交流，鼓勵其對患者要主動、熱情，在日常護(hù)理工作中多關(guān)心患者，以取得患者信任，提高護(hù)生的人際溝通能力，為后期的實習(xí)工作打好基礎(chǔ)[6]。

本研究揭示了護(hù)理本科生在臨床實習(xí)初期的壓力狀況并對此進(jìn)行分析，明確了一般資料中個人因素所造成的影響。教師應(yīng)根據(jù)這些特點，在臨床實習(xí)初期，針對護(hù)生的主要壓力為她們提供合適、有效的指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)護(hù)生身心健康，提高臨床護(hù)理實踐教學(xué)效果[7]。實習(xí)初期，教師要加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想教育，介紹臨床護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)觀，減少專業(yè)挫折感；介紹往屆畢業(yè)生的就業(yè)方向、就業(yè)率等信息，幫助他們樹立正確的擇業(yè)觀、就業(yè)觀，減少理想和現(xiàn)實的沖突[8]。其次，應(yīng)多方面、多渠道加強(qiáng)護(hù)生角色的培養(yǎng)，提高護(hù)生的認(rèn)知水平，從而降低其壓力水平；帶教老師也應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，不斷豐富拓展心理學(xué)、教育學(xué)等基本理論知識。同時，教師應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，幫助其正確認(rèn)識實習(xí)的重要性，使其能夠認(rèn)真對待實習(xí)工作，主動與帶教老師溝通、與患者溝通，及時、正確地調(diào)節(jié)實習(xí)中所產(chǎn)生的不良情緒，引導(dǎo)護(hù)生圓滿完成實習(xí)任務(wù)，并順利走上護(hù)理工作崗位。

[1] 宋凌霞，張詠梅，曾芬蓮，等. 護(hù)理本科生實習(xí)壓力水平調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（17）：70-72.

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