金穎

流行性感冒（簡稱流感）是一種急性呼吸道傳染性疾病，由流感病毒引起。流行性感冒具有季節(jié)性流行和大范圍內(nèi)流行的特點，流行性感冒是我國法定的丙類傳染病[1]。流感大爆發(fā)會對大眾身體健康產(chǎn)生巨大影響，并會加劇社會負擔。其爆發(fā)一方面升高門診就診量和住院率，還會增加人群循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率以及死亡率。流感目前尚未能有效控制，同時也是 WHO在全球范圍內(nèi)第一個實行全球性監(jiān)測的傳染病[2]。提高流感監(jiān)測能力是全球應對流感大流行的重要策略之一[3]。為了更好掌握本區(qū)流感的流行規(guī)律和病毒變異動態(tài)，本研究對本區(qū)2011—2016年流感哨點醫(yī)院流感樣病例（ILI） 的監(jiān)測結果進行分析和探討。

1 對象與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)。

1.2 監(jiān)測對象

ILI定義：發(fā)熱（ 腋溫≥38℃），同時伴咽痛、咳嗽之一者。采樣對象：發(fā)病 3 d 之內(nèi)的流感樣病例，同時沒有服用過抗病毒藥物。

1.3 監(jiān)測方法

按照1.2，統(tǒng)計每日內(nèi)科急診、內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門診、發(fā)熱門診的ILI 就診數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，并計算當日ILI就診數(shù)占門急診病例就診總數(shù)的百分比，同時錄入中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)。

1.4 實驗室監(jiān)測

發(fā)病3天內(nèi)未服用任何抗病毒藥物的ILI的咽拭子標本每周分別采集至少5份，標本4～8℃條件下保存，并及時送往市疾病預防控制中心實驗室進行病原學檢測。標本未能在48 h內(nèi)送至實驗室的，置–70℃（或以下）保存，1周內(nèi)送實驗室檢測。

2 結果

2.1 2011—2016年度ILI監(jiān)測結果

2011—2016年哨點醫(yī)院共報告84 502例ILI，占門急診病例總數(shù)（2 121 284例） 的3.98% （見表1） ，各年度之間 ILI% 差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 13 518.36，P＜0.01）。提示該哨點醫(yī)院ILI%逐年降低。

2.2 2011—2016年度ILI時間分布

2011—2016年，各年度流感呈明顯季節(jié)性流行，有明顯季節(jié)性高峰，2011—2016年，高峰出現(xiàn)時間基本一致，出現(xiàn)于夏秋兩季，冬季也為高發(fā)季節(jié)。

2.3 ILI年齡分布

0～5歲占ILI總數(shù)的27.38%、5～15歲占32.98%、15～25歲占28.53%、25～60歲占9.13%、60歲以上年齡占1.98%；ILI主要集中于≤25歲的人群，共占病例總數(shù)的88.89%。

2.4 ILI診室分布

哨點醫(yī)院的流感監(jiān)測科室均包括內(nèi)科門診、內(nèi)科急診，兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急科和發(fā)熱門診。其中發(fā)熱門診為75.68%，居第一位；其次為兒科急診12.56%；內(nèi)科急診5.69%，兒科門診4.86%，內(nèi)科門診1.21%。

3 討論

自2011年以來本區(qū)擴大流感監(jiān)測規(guī)模，同時流感實驗室監(jiān)測積極開展，流感監(jiān)測質(zhì)量逐年提高。本研究結果顯示2011—2016年哨點醫(yī)院共報告84 502例ILI，占門急診病例總數(shù)（2 121 284例）的3.98%，各年度之間ILI%差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13 518.36，P＜0.01）。提示該哨點醫(yī)院ILI%逐年降低。門診就診病例數(shù)逐年增加，可能與人們健康意識水平提高、環(huán)境變化、人口老齡化有關。

表1 2011—2016年度ILI監(jiān)測結果

監(jiān)測結果顯示，2011—2016年ILI%的高峰大多分布在夏秋季，提示流感病毒活動強度與季節(jié)關系密切，流感的流行有明顯的季節(jié)性，夏秋季是流行高峰，這與熊火梅，房小梅[4-5]等人報道基本一致；季節(jié)更替所伴隨的氣候變化（如溫度、濕度等）可能與流感流行的夏秋季高峰有一定關系[6-7]。

本研究顯示流感樣病例較多集中在低年齡組人群中，主要為0～15歲兒童，這與王蔚茹等研究結果基本一致[8]，提示在流感流行季節(jié)應加強幼兒、在校學生等易感人群的疫苗接種工作。

流感監(jiān)測工作是一項長期的持久戰(zhàn)，完善的流感監(jiān)測網(wǎng)絡是及早發(fā)現(xiàn)流感新亞型毒株、變異株的有力保證[9]，應將流感監(jiān)測重點放在采樣對象的選擇、標本采集、運輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)，提高監(jiān)測工作質(zhì)量，同時密切關注監(jiān)測數(shù)據(jù)的異常，結合疫情采取科學的控制措施。其中疫苗接種是經(jīng)濟、有效的預防流感的措施，可有效減少流感對人群的危害。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 全國流感監(jiān)測方案（2010年版）[A].2012-04-24.

[2] 寧麗梅. 中國政府積極應對甲型H1N1流感[J]. 試題與研究，2009（25）：33-36.

[3] 張煥珠，沈福杰，韓穎俊，等. 上海市黃浦區(qū)2004～2010年流感監(jiān)測結果分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（21）：5702-5704.

[4] 熊火梅，張紅波，梁劍鋒，等. 2015年九江市流感病原學監(jiān)測結果分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1437-1438，1456.

[5] 房小梅，常全娥，黃愛霞，等. 武威市2011-2014年流感病原學監(jiān)測分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2017，33（3）：357-359.

[6] 張瀟丹，朱亮，楊靜，等. 2015鎮(zhèn)江市流感病原學監(jiān)測結果分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，26（24）：3596-3597，3600.

[7] 莫平華，劉天，金玉其. 2009-2014年金山區(qū)流感樣病例哨點監(jiān)測結果分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2016，43（7）：1303-1306.

[8] 王蔚茹，于秋燕，徐淑慧，等. 2009-2013年濟南市流感樣病例及病原學特征分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015，42（6）：1119-1121，1124.

[9] 汪強，李向東，彭焱，等. 重慶市渝中區(qū)2011～2012年2所流感哨點監(jiān)測醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測結果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：679-680，683.