竇萍

肝膽管結(jié)石是普外科常見的疾病之一, 現(xiàn)常采用外科手術(shù)治療疾病。圍手術(shù)期的有效護(hù)理有利于患者早日康復(fù)［1,2］。但是臨床因工作量較大等因素, 常給予患者常規(guī)護(hù)理, 對患者并發(fā)癥的預(yù)防并無顯著效果。本院現(xiàn)今采取綜合護(hù)理原發(fā)性肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期患者, 以降低患者的心理負(fù)擔(dān)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文探討外科手術(shù)治療原發(fā)性肝膽管結(jié)石的護(hù)理方法及體會, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院收治的160例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組80例。所有患者均同意本次護(hù)理模式并配合調(diào)研。觀察組中男33例, 女47例, 年齡16～74歲, 平均年齡(42.69±10.44)歲, 病程1個月～2年；對照組中男40例, 女40例,年齡17～73歲, 平均年齡(43.59±9.80)歲, 病程1.5個月～2.0年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均實(shí)施相同的手術(shù)：給予患者全身麻醉, 常規(guī)消毒鋪單, 根據(jù)患者的具體病情給予膽囊切除術(shù)、膽管探查術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等［3］。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前檢查：患者入院后了解患者病史、檢測生命體征、血項檢查及臨床表現(xiàn)。②特殊處理：針對患者的臨床癥狀給予其相應(yīng)的處理, 例如：對合并急性膽道感染患者進(jìn)行鼻膽管引流處理, 并及時記錄膽汁顏色、引流量等, 并及時查看引流管有無堵塞。③術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理：及時檢查導(dǎo)管固定狀況, 預(yù)防導(dǎo)管滑脫, 指導(dǎo)患者正確翻身, 觀察引流液的性狀, 避免并發(fā)癥發(fā)生；囑患者注意飲食, 避免脫水現(xiàn)象。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理：①術(shù)前健康宣教：為緩解患者因?qū)膊≈R缺乏引發(fā)的緊張、恐懼等不良情緒, 責(zé)任護(hù)士向患者介紹誘發(fā)疾病發(fā)展的病因,常見的臨床表現(xiàn)及相關(guān)預(yù)防手段等。與主治醫(yī)師共同查房,向患者介紹手術(shù)方式、流程、術(shù)者及成功案例以增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心, 保障手術(shù)順利進(jìn)行。并在手術(shù)日由責(zé)任護(hù)士向患者介紹手術(shù)巡回護(hù)士, 安撫患者緊張情緒等。②術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士簡單向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及在術(shù)中觀察患者的生命體征及了解患者需求, 在保障患者手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上滿足患者需求。③術(shù)后管道護(hù)理：方法同對照組, 并給予患者飲食指導(dǎo)：手術(shù)8 h后方可飲食, 并囑患者大量飲水,術(shù)后以清淡、少鹽、低脂及高維生素的半流質(zhì)飲食為主, 禁辛辣等刺激性食物, 以促進(jìn)中早日康復(fù)［4,5］。④心理輔助：責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的情緒變化, 加強(qiáng)與患者的溝通, 傾聽患者的需求, 與患者建立良好的溝通模式。同時, 指導(dǎo)患者有效控制自我情緒, 保障患者圍手術(shù)期維持積極向上的良好的心理狀態(tài), 提高手術(shù)成功率。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡等養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。囑患者術(shù)后恢復(fù)期減少到公共場所活動, 避免劇烈活動, 多休息, 預(yù)防感冒等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：臨床癥狀消失, 影像檢查無結(jié)石表現(xiàn)；顯效：臨床癥狀基本消失, 影像檢查表現(xiàn)為結(jié)石縮?。?0%；無效：臨床癥狀均改善, 甚至癥狀加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率97.50%高于對照組88.75%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組住院時間、排氣時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.75%低于對照組12.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組患者住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 排氣時間(h) 并發(fā)癥發(fā)生情況膽漏 膈下腫脹 急性胰腺炎 總并發(fā)癥觀察組 80 7.00±2.50a 20.00±2.00a 0 2(2.50) 1(1.25) 3(3.75)a對照組 80 12.50±3.00 42.00±2.50 3(3.75) 4(5.00) 3(3.75) 10(12.50)

3 討論

結(jié)石疾病是常見的外科疾病, 常需手術(shù)治療, 但是若圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)常引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥及妨礙患者愈后［7,8］。

本次研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理僅對患者臨床癥狀進(jìn)行全面護(hù)理, 但對患者心理護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理尚有不足。綜合護(hù)理是在護(hù)理患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期全程的心理護(hù)理及預(yù)防疾病的護(hù)理；通過溝通、宣教等方法緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒, 建立患者信心, 有效的提高患者配合度, 促進(jìn)手術(shù)成功率［9,10］。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食及保護(hù)管道、防止管道脫落有效的減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)愈后, 防止結(jié)石復(fù)發(fā)。但是綜合護(hù)理尚在本院實(shí)踐階段, 依舊存在護(hù)理不當(dāng)?shù)仁录? 需要醫(yī)護(hù)人員在不斷實(shí)踐中改善。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率97.50%高于對照組88.75%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時間、排氣時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.75%低于對照組12.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示綜合護(hù)理可有效的緩解患者不良情緒, 指導(dǎo)患者圍手術(shù)期正確飲食及正確護(hù)理導(dǎo)管,有效減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)手術(shù)成功率及患者愈后。

綜上所述, 綜合護(hù)理原發(fā)性肝膽結(jié)石圍手術(shù)期患者, 可有效減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者愈后, 值得應(yīng)用。

［1］楊春玲.120例原發(fā)性肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的護(hù)理.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(5):201-202.

［2］儂麗彬.舒適護(hù)理在老年肝膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(7):154-155.

［3］彭聯(lián)芳.肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療臨床護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師, 2015(17):149-150.

［4］雷文華.35例老年肝膽結(jié)石外科護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(5):365.

［5］趙容.肝膽結(jié)石外科100例護(hù)理體會.當(dāng)代醫(yī)藥論叢月刊,2013, 11(2):531-532.

［6］張瓊.肝膽結(jié)石外科護(hù)理50例體會.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(18):220-221.

［7］王淑杰.肝內(nèi)膽管結(jié)石的術(shù)后護(hù)理.中外健康文摘, 2010, 7(11):266-267.

［8］孫明勇.肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理.中外健康文摘, 2010,7(20):333-334.

［9］黃杰飛, 陳鳳玲, 時鑫.經(jīng)皮肝膽道造瘺硬質(zhì)膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的護(hù)理.中國醫(yī)療前沿, 2011, 6(20):90-91.

［10］吳麗萍, 楊亞梅, 郝芳, 等.復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石病的圍手術(shù)期護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2010,29(1):31-33.