龔海霞 秦軍麗 葉玲玲

七氟醚是我國(guó)目前吸入麻醉誘導(dǎo)的主要藥物, 具有起效快、麻醉效果好等特點(diǎn), 僅憑吸入七氟醚便能夠完成全身麻醉氣管插管［1］。但麻醉藥品通常存在對(duì)患者心肌抑制、應(yīng)激反應(yīng)抑制等問(wèn)題, 容易引發(fā)患者出現(xiàn)心肌損傷、炎癥因子大量釋放, 最終造成患者心肌梗死、急性肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命安全［2］。七氟醚對(duì)患者心功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響的相關(guān)研究不多, 因此, 本研究將討論七氟醚潮氣量法誘導(dǎo)麻醉對(duì)全身麻醉手術(shù)老年患者心功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年9月進(jìn)行全身麻醉(乳突根治術(shù))手術(shù)治療的125例老年患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(60例)與觀察組(65例)。對(duì)照組中男28例, 女32例；年齡64～82歲, 平均年齡(72.3±5.2)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～25.3 kg/m2, 平均BMI(21.6±1.2)kg/m2；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)［3］：Ⅰ級(jí)29例, Ⅱ級(jí)31例。觀察組中男31例, 女34例；年齡65～81歲, 平均年齡(72.4±5.1)歲 ；BMI 18.1～25.5 kg/m2, 平均 BMI(21.4±1.4)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例, Ⅱ級(jí)35例。兩組患者性別、年齡、BMI以及ASA分級(jí)等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者在手術(shù)前禁食禁水8 h, 入室后取平臥式, 建立靜脈通路, 并置入18號(hào)留置針, 對(duì)患者靜脈滴注乳酸林格氏液10 ml/(kg·h), 連接監(jiān)護(hù)設(shè)備檢測(cè)患者血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。對(duì)照組采用常規(guī)靜脈麻醉誘導(dǎo)法, 依次靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg, 咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg, 順式阿曲庫(kù)銨 0.15 mg/kg, 舒芬太尼 0.5 μg/kg, 麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后, 為患者選擇合適的喉罩, 連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。觀察組采取七氟醚潮氣量法麻醉誘導(dǎo), 完成術(shù)前基本準(zhǔn)備工作后, 與患者進(jìn)行溝通, 指導(dǎo)患者配合麻醉；連接麻醉機(jī),設(shè)置氧流量為6 L/min, 控制七氟醚濃度為6.0%, 使患者在自主呼吸的狀態(tài)下吸入七氟醚, 當(dāng)監(jiān)護(hù)設(shè)備顯示患者呼氣末七氟醚濃度監(jiān)護(hù)麻醉達(dá)到2 MAC并能夠維持2.5 min時(shí), 為患者選擇合適的喉罩, 連接麻醉機(jī)接受機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 由同一資深超聲醫(yī)師采用索諾聲超聲(M-Turbo)檢測(cè)并記錄兩組患者麻醉前、麻醉后10 min左心功能指標(biāo)變化, LVEDV、LVEF用Simpson法于心尖四腔心動(dòng)態(tài)圖像測(cè)量, Ea、Aa、二尖瓣環(huán)后間隔側(cè)收縮期心肌組織運(yùn)動(dòng)峰值速度(Sa), 根據(jù)所采集的二尖瓣環(huán)后間隔側(cè)組織多普勒頻譜圖進(jìn)行測(cè)量；根據(jù)Ea、Aa計(jì)算二尖瓣環(huán)后間隔側(cè)E/A比值(TDIE/A=Ea/Aa)；測(cè)量?jī)蓚€(gè)Aa之間的間隔時(shí)間設(shè)為A, Sa起始至結(jié)束的時(shí)間設(shè)為B, 則左室Tei指數(shù)=(A-B)/B。抽取患者麻醉前后外周靜脈血, 通過(guò)放射免疫法檢測(cè)患者E、NE、COR以及GLU, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前兩組患者心功能指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉后10 min, 兩組患者心功能指標(biāo)中LVEF、Ea/Aa、Tei指數(shù)均高于麻醉前；應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)中E、NE、COR水平均高于麻醉前, 且觀察組升高幅度均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；麻醉后10 min, 兩組患者LVEDV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后10 min, 對(duì)照組GLU水平高于麻醉前, 且明顯高于觀察組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者心功能、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組麻醉前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組麻醉后10 min比較, bP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=65) 對(duì)照組(n=60)麻醉前 麻醉后10 min 麻醉前 麻醉后10 min心功能 LVEDV(ml) 88.50±3.11 88.62±3.12 88.56±3.24 88.69±3.25 LVEF(%) 60.85±3.46 67.72±3.66ab 60.77±3.59 68.69±3.42a Ea/Aa 1.05±0.05 1.25±0.19ab 1.04±0.05 1.38±0.16a Tei指數(shù) 0.23±0.12 0.34±0.10ab 0.24±0.13 0.47±0.12a應(yīng)激反應(yīng) E(pg/ml) 80.41±8.89 125.64±12.88ab 79.94±8.78 186.50±18.17a NE(pg/ml) 175.29±20.07 230.69±26.72ab 176.83±19.81 375.09±36.73a COR(nmol/L) 195.08±26.74 310.09±35.57ab 192.33±25.98 470.81±45.69a GLU(mmol/L) 5.01±0.28 4.90±0.27b 5.02±0.37 7.12±1.54a

3 討論

老年患者由于自身心腦肺等重要臟器的儲(chǔ)備功能降低,在麻醉的過(guò)程中易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭等不良反應(yīng), 影響麻醉效果及手術(shù)正常進(jìn)行。相關(guān)研究表示, 不同麻醉方法對(duì)患者心功能以及應(yīng)激反應(yīng)等指標(biāo)的影響不同, 其中吸入麻醉對(duì)全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后心肌梗死、肺損傷等發(fā)生率的降低效果顯著優(yōu)于靜脈麻醉［4］。七氟醚是最常用的吸入麻醉藥物, 吸入七氟醚的誘導(dǎo)方式包括潮氣量法、肺活量法以及濃度遞增法, 其中七氟醚潮氣量法麻醉誘導(dǎo)由于其操作方式簡(jiǎn)便、麻醉起效快、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 成為七氟醚吸入麻醉最為常用的一種方式。

七氟醚潮氣量法麻醉誘導(dǎo)在停藥后僅用純氧便能夠?qū)⑵湎闯龌颊唧w內(nèi), 因而對(duì)患者心肌具有一定的保護(hù)作用［5］。LVEDV、LVEF、Ea/Aa、Tei指數(shù)等均能夠在一定程度上反映患者心功能變化, 其中Ea/Aa與Tei指數(shù)對(duì)心功能變化最為敏感；Tei指數(shù)又被稱為心肌活動(dòng)指數(shù), 是一項(xiàng)能夠在整體方面對(duì)心功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的超聲學(xué)指標(biāo), 用于評(píng)價(jià)全身麻醉手術(shù)患者麻醉前后心功能變化時(shí), 具有簡(jiǎn)便、快捷且靈敏度高、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)［6-8］。Ea/Aa與Tei指數(shù)升高則表示心功能受到抑制, 且其升高幅度越大, 表示心功能所受到的抑制越大。麻醉藥物能夠?qū)θ砺樽砘颊邞?yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用［9,10］。

由本研究結(jié)果可得, 觀察組患者心功能指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組, 說(shuō)明七氟醚潮氣量法麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者心功能的影響較小, 對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的緩解作用優(yōu)于常規(guī)靜脈麻醉誘導(dǎo), 有助于減輕過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述, 七氟醚潮氣量法麻醉誘導(dǎo)能夠明顯減輕對(duì)全身麻醉手術(shù)老年患者心功能的損傷, 還能夠顯著抑制患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 使患者手術(shù)安全與術(shù)后恢復(fù)得以保障, 在老年全身麻醉手術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值高。

［1］李立晶, 張建敏, 王芳, 等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(1):21-23.

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