張麗紅 周麟

不穩(wěn)定型心絞痛病情危重、復(fù)雜, 病情發(fā)展常難以預(yù)料,對(duì)于頻繁發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛患者, 若癥狀緩解不及時(shí)極易發(fā)展成急性心肌梗死從而危及患者生命, 應(yīng)予高度重視,臨床治療的首要目的是爭取在盡可能短的時(shí)間內(nèi)有效地解除冠狀動(dòng)脈痙攣、改善冠脈血流控制心絞痛發(fā)作, 避免其進(jìn)一步進(jìn)展導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生, 使病情趨向穩(wěn)定［1］。硝酸甘油可通過擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈血管增加氧供, 通過擴(kuò)張?bào)w循環(huán)降低氧需, 從而有效控制心絞痛。但是有許多患者在心絞痛發(fā)作時(shí)往往伴有冠狀動(dòng)脈痙攣, 鹽酸地爾硫卓中富含的鈣離子拮抗劑可阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 消除冠狀動(dòng)脈痙攣,增加心肌供養(yǎng), 緩解患者癥狀［2,3］。本研究通過觀察202例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料, 分析研究使用鹽酸地爾硫卓和硝酸甘油聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果是否優(yōu)于單一使用硝酸甘油藥物?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院收治的202例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 其中男134例, 女68例, 年齡36～72歲, 平均年齡(58.46±5.05)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組101例。觀察組中男65例, 女36例,年齡39～70歲, 平均年齡(57.92±7.96)歲。對(duì)照組中男69例,女32例, 年齡 36～72歲, 平均年齡 (59.01±8.25)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅采用持續(xù)靜脈微泵推注硝酸甘油進(jìn)行治療 , 劑量為 1～3 μg/(kg·min), 共治療 48 h。

1.2.2 觀察組 采用靜脈輸液泵持續(xù)泵入鹽酸地爾硫卓和持續(xù)靜脈微泵推注硝酸甘油進(jìn)行聯(lián)合治療, 鹽酸地爾硫卓劑量為 1 μg/(kg·min), 每 5 分鐘增加 1 μg/(kg·min), 至3～5 μg/(kg·min)；硝酸甘油劑量為 1～3 μg/(kg·min)。共治療48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及心率、收縮壓、舒張壓和率壓積(心率×收縮壓)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:治療期間內(nèi)48 h, 胸痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%；有效：治療期間內(nèi)48 h, 胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少＜80%；無效：治療期間內(nèi)48 h, 胸痛癥狀無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效81例(80.20%)、有效15例(14.85%)、無效5例(4.95%), 總有效率為95.05%；對(duì)照組顯效62例(61.39%)、有效21例(20.79%)、無效18例(17.82%),總有效率為82.18%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心率、收縮壓、舒張壓和率壓積比較 在治療48 h后, 觀察組患者的心率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血壓低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的率壓積低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和率壓積比較( ±s)

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和率壓積比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 對(duì)照組(n=101) 觀察組(n=101)治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后心率(次/min) 90.01±8.46 83.96±8.37 89.98±8.37 72.22±9.02a收縮壓(mm Hg) 131.24±12.14 129.96±11.35 131.26±12.03 123.57±11.26舒張壓(mm Hg) 78.26±5.97 74.37±5.78 78.24±6.86 74.16±5.26率壓積 11812.91±1656.10 10911.44±1590.26 11810.77±1479.26 8924.23±1395.27a

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變, 使局部心肌血流量明顯下降, 如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動(dòng)脈痙攣, 從而導(dǎo)致心絞痛［5,6］。單用硝酸酯類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛, 因靜脈滴注可引起反射性心率增快,對(duì)冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性的狹窄, 擴(kuò)張血管的作用有限, 且其用藥時(shí)間長, 易出現(xiàn)耐藥；與單用硝酸甘油相比, 聯(lián)合地爾硫顯著緩解心絞痛發(fā)作頻率, 從而降低不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生心臟事件(心肌梗死及碎死)的幾率, 因此用于不穩(wěn)定型心絞痛患者安全性良好［7,8］。本研究選取的202例不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)過分組比較, 觀察組采用鹽酸地爾硫卓和硝酸甘油進(jìn)行聯(lián)合治療, 對(duì)照組僅采用硝酸甘油治療。觀察組總有效率為95.05%高于對(duì)照組的82.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療48 h后, 觀察組患者的心率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血壓低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的率壓積低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合使用鹽酸地爾硫卓和硝酸甘油進(jìn)行治療可有效緩解心絞痛、控制心率、緩解冠狀動(dòng)脈痙攣、降低心肌氧耗, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志, 2000,28(6):409-412.

［2］柳青, 李慧芳, 劉麗鳳.鹽酸地爾硫卓硝酸甘油聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果.武警醫(yī)學(xué), 2012, 23(8):671-673, 677.

［3］董壯麗, 劉暢, 屈昌芝.靜脈注射鹽酸地爾硫卓注射液治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國醫(yī)藥, 2012, 7(11):1350-1351.

［4］李娜, 劉潤梅, 王晶, 等.120例不穩(wěn)定型心絞痛的地爾硫卓治療臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12(10):1883-1885.

［5］郝浩.不穩(wěn)定型心絞痛患者采用硝酸甘油和地爾硫卓治療的療效及不良反應(yīng)研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(12):108-109.

［6］鐘凈.地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.維吾爾醫(yī)藥月刊, 2013, 7(2):53-54.

［7］王珍.硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛改善及心電圖變化的影響.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(18):3527.

［8］侯明橋.地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(17):155-157.