章湉

[摘要]目的 探討尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白在急性腦梗死頸動脈粥樣硬化形成中的意義。方法 隨機抽取2014年1月～2016年12月南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性腦梗死患者作為觀察組，對患者臨床資料進行回顧性分析。另選擇同期我院健康體檢中心排除腦梗死以及頸動脈粥樣硬化病變的100例健康志愿者作為對照組。比較兩組的尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平。在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊程度分為軟斑塊組、硬斑塊組以及混合斑塊組，比較其尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平。根據(jù)預(yù)后效果分為預(yù)后良好組以及預(yù)后不良組，同樣就三項指標檢出值差異進行對比分析。結(jié)果 觀察組的血清尿酸水平顯著低于正常組，血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。軟斑塊的血清尿酸水平顯著低于硬斑塊組和混合斑塊組，軟斑塊組的血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于硬斑塊組和混合斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。混合斑塊組的血清尿酸水平顯著低于硬斑塊組，血漿胱抑素C水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于硬斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后不良組的血清尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平與預(yù)后良好組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿酸、血漿胱抑素、超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化形成有密切相關(guān)性，三者共同參與急性腦梗死頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展過程，必須引起臨床重視。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；頸動脈粥樣硬化；尿酸；血漿胱抑素C；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0138-04

Significance of uric acid，plasma cystatin C and high sensitive C reactive protein in the formation of carotid atherosclerosis in acute cerebral infarction

ZHANG Tian

Department of Neurology，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China

[Abstract]Objective To investigate the significance of uric acid，plasma cystatin C and high sensitivity C reactive protein in the formation of carotid atherosclerosis in acute cerebral infarction.Methods 100 cases of acute cerebral infarction treated in the Neurology Department of the Third Hospital of Nanchang City from January 2014 to December 2016 were randomly selected as the observation group，the clinical data of the patients were analyzed retrospectively.In addition，100 healthy volunteers without cerebral infarction and carotid atherosclerosis lesions were selected as the control group at the health check-up center of our hospital at the same time.The difference of uric acid，plasma cystatin C and hypersensitive C reactive protein between the two group were compared.On this basis，according to the degree of carotid atherosclerotic plaques，all patients were divided into the soft plaque group，the hard plaque group and the mixed plaque group，the level of uric acid，plasma cystatin C and hypersensitive C reactive detection values were compared.According to the prognosisis，all patients were divided into the good prognosis group and the poor prognosis group，and the same three indexes were compared.Results The level of serum uric acid in the observation group was significantly lower than that in the normal group，the levels of plasma cystatin C and hypersensitive C reactive protein in the observation group were significantly higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The serum uric acid level of the soft plaque group was significantly lower than that of the hard plaque group and the mixed plaque group，the levels of plasma cystatin C and high sensitive C reactive protein in the soft plaque group were significantly higher than those in the hard plaque group and the mixed plaque group，with significant difference （P<0.05）.The level of serum uric acid in the mixed plaque group was significantly lower than that in the hard plaque group，and the level of plasma cystatin C and hypersensitivity C reactive protein in the mixed plaque group were significantly higher than those in the hard plaque group，with significant difference （P<0.05）.There was significant difference in the levels of serum uric acid，plasma cystatin C and hypersensitive C reactive protein between the poor prognosis group and the good prognosis group （P<0.05）.Conclusion Uricacid，plasma cystatin，hypersensitive C reactive protein are closely related to the formation of carotid atherosclerosis in patients with acute cerebral infarction.The three parties participate in the occurrence and development of carotid atherosclerosis in acute cerebral infarction，which must be paid more clinical attention to.endprint

[Key words]Acute cerebral infarction；Carotid atherosclerosis；Uricacid；Plasma cystatin C；Hypersensitive C reactive protein

頸動脈粥樣硬化是急性腦梗死的獨立危險性因素，也是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的主要原因之一[1-3]。頸動脈粥樣硬化的發(fā)生可能與尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白等因素相關(guān)，在臨床早期診斷治療中有著非常重要的意義[4-7]。為探討急性腦梗死患者尿酸、血漿胱抑素、超敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性，本研究隨機抽取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2014年1月～2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性腦梗死患者作為觀察組，對患者臨床資料進行回顧性分析。另選擇同期我院健康體檢中心排除腦梗死以及頸動脈粥樣硬化病變的100例健康志愿者作為對照組。根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊程度將入選患者分為軟斑塊組、硬斑塊組以及混合斑塊組，對比其尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白檢出值差異，根據(jù)預(yù)后效果分為預(yù)后良好組以及預(yù)后不良組，同樣就三項指標檢出值差異進行對比分析。對照組中，男58例，女42例；年齡40～75歲，平均（56.2±2.9）歲。觀察組中，男60例，女40例；年齡40～75歲，平均（55.3±2.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

應(yīng)用飛利浦EPIQ5高端智能彩超診斷儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司]對所有患者進行頸動脈超聲檢查，根據(jù)Crouse計分進行評價，以0分為無頸動脈斑塊，積分越高代表頸動脈斑塊程度越重。

1.3觀察指標

比較兩組的尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白檢出值差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率描述，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較

觀察組患者的血清尿酸水平顯著低于正常組，血漿胱抑素C水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同斑塊組患者尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較

軟斑塊組患者的血清尿酸水平顯著低于硬斑塊組和混合斑塊組，且軟斑塊組血漿胱抑素C水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于硬斑塊組和混合斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。混合斑塊組的血清尿酸水平顯著低于硬斑塊組，血漿胱抑素C水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于硬斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同預(yù)后組患者尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白的比較

預(yù)后不良組的血清尿酸水平低于預(yù)后良好組，血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性腦梗死是腦部血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血等因素影響下所致局限性腦組織梗死病變，動脈粥樣硬化是急性腦梗死的最典型病因之一[8]。既往研究顯示，在動脈粥樣硬化病變發(fā)展過程中，頸動脈為早期受累部位，是導(dǎo)致急性腦梗死患者不良預(yù)后的最主要原因之一[9-12]，因此，早期檢測急性腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化病灶形成情況是臨床研究的重點所在[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清尿酸水平顯著低于對照組（P<0.05），血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，尿酸、血漿胱抑素、超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化形成有密切相關(guān)性。在基礎(chǔ)之上，根據(jù)斑塊程度進行分組，軟斑塊組的血清尿酸水平顯著低于硬斑塊組和混合斑塊組，且軟斑塊組的血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于硬斑塊組和混合斑塊組，硬斑塊組與混和斑塊組間的尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示上述三項指標可用于對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化程度的判定中。除此以外，以上指標值在判定急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化預(yù)后效果方面也發(fā)揮著重要的意義。預(yù)后不良組的血清尿酸、血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白水平與預(yù)后良好組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

其中，尿酸已證實在各類心腦血管不良事件的發(fā)生中占據(jù)著非常重要的作用，高尿酸血癥對于急性腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷可能存在保護作用，盡管目前研究中關(guān)于高尿酸血癥對急性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化穩(wěn)定性以及神經(jīng)功能損傷的保護作用機制尚未完全闡述清楚，但是也并不是無跡可尋。國內(nèi)一項既往研究顯示，尿酸是機體內(nèi)一種豐富的含水抗氧化劑，對于機體氧自由基的清除能力具有顯著的提升作用，因而血清尿酸水平越高，在急性腦卒中發(fā)病后機體對于動脈粥樣硬化斑塊損傷和內(nèi)皮細胞損傷的抵抗作用越理想，從而有效保護神經(jīng)元及血管內(nèi)皮細胞，發(fā)揮良好的保護急性腦卒中患者神經(jīng)功能的作用。另外，尿酸還能夠通過調(diào)節(jié)血管相關(guān)酶的氧化還原狀態(tài)達到理想的保護作用，故可以推測血清尿酸與急性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊破裂出血可能存在顯著的負相關(guān)。超敏C反應(yīng)蛋白屬于典型的炎性反應(yīng)標志物，與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及嚴重程度密切相關(guān)[16]。炎性反應(yīng)或損傷等多種原因?qū)е卵踝杂苫龆?，促使單核細胞、巨噬細胞、平滑肌及?nèi)皮細胞不斷增生轉(zhuǎn)移，經(jīng)各因子協(xié)同作用，使血管壁重構(gòu)，加速動脈粥樣硬化形成。血清胱抑素C水平與血清超敏C反應(yīng)蛋白水平高度呈正相關(guān)，且伴隨著血清胱抑素C水平升高，血管斑塊負荷、斑塊截面積、壞死核心成分比例也明顯增加[17]。胱抑素C被多數(shù)學(xué)者認為與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生有直接關(guān)系[18-19]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究對血漿胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白導(dǎo)致斑塊發(fā)生的機制進行了推測，推斷結(jié)果顯示，血漿胱抑素C可以在參與氧化的過程中產(chǎn)生一系列的自由基離子，而這些自由基離子、過氧化氫等物質(zhì)會引發(fā)蛋白質(zhì)的損傷，加劇酶的釋放，從而進一步阻礙其內(nèi)部的相關(guān)功能。此外，由血漿胱抑素C裂解的多種自由基可以促進LDL的氧化而產(chǎn)生大量泡沫，這些泡沫可以增厚血管內(nèi)壁引發(fā)血管狹窄；而超敏C反應(yīng)蛋白是通過對補體進行激活，從而產(chǎn)生細胞因子損傷血管，這些細胞因子可以促進血小板的凝集而使得其內(nèi)部的凝血功能紊亂，又進一步促進了冠脈內(nèi)血栓形成，共同促進動脈粥樣硬化形成[20]。endprint

綜上所述，尿酸、血漿胱抑素、超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化形成有密切關(guān)系，三者共同參與急性腦梗死頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展過程，必須引起臨床重視。

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：祁海文）endprint