奚克鈺

【摘要】 目的 分析心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性。方法 200例慢性心力衰竭患者為研究對象， 依據(jù)心率次數(shù)分為A組和B組， 每組100例。A組患者心率次數(shù)<90次/min， B患者心率次數(shù)≥90次/min。選取其中180例患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查為心力衰竭組， 選取60例正常健康者為對照組。比較A組、B組患者預(yù)后情況；比較心力衰竭組和對照組心率變異性指標(biāo)差異。

結(jié)果 B組再住院70例， 再住院率為70.0%；病死35例， 病死率為35.0%；隨訪終點(diǎn)左室舒張末徑（LVEDD）為（65.23±6.21）mm。A組再住院45例， 再住院率為45.0%；病死10例， 病死率為10.0%；隨訪終點(diǎn) LVEDD為（61.56±6.88）mm。B組患者的再住院率及病死率、LVEDD均高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心力衰竭組患者正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）（90.12±15.43）ms顯著低于對照組（144.32±

30.43）ms， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組每5分鐘RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）為（114.32±

28.43）ms， 心力衰竭組SDANN為（73.23±17.21）ms， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組相鄰 RR 間期相差>50 ms /總心跳數(shù)×100%（PNN50）指標(biāo)為（15.21±14.32）%顯著高于心力衰竭組的（6.54±

4.20）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心力衰竭預(yù)后效果與患者的心率大小成反比， 即心率越快， 心力衰竭預(yù)后效果差。心力衰竭患者心率變異性指標(biāo)水平相對較低， 心功能與健康患者相比較差。

【關(guān)鍵詞】 心率；心率變異性；心力衰竭；預(yù)后相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.020

在臨床治療中， 慢性心力衰竭為一種常見疾病， 生存率較低， 病情復(fù)雜， 急性發(fā)作， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量， 影響正常生活[1]。為研究分析心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性， 選取本院2014年2月～2017年6月收治的

200例患者慢性充血性心力衰竭為研究對象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2017年6月收治的200例慢性心力衰竭患者為研究對象， 根據(jù)心率次數(shù)分為

A組（患者心率次數(shù)<90次/min）和B組（患者心率次數(shù)

≥90次/min）， 每組100例。選取其中180例患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查為心力衰竭組， 選取60例正常健康者為對照組。選取研究對象均充分知情同意， 排除精神障礙及肝腎功能不全患者。A組年齡23～82歲， 平均年齡（62.30±11.21）歲；女43例， 男57例。B組年齡24～85歲， 平均年齡（62.21±11.12）歲；

女42例， 男58例。對照組年齡24～80歲， 平均年齡（62.12±

11.29）歲；女28例， 男32例。

1. 2 方法 分析患者的臨床資料并進(jìn)行電話及門診復(fù)診， 了解患者的預(yù)后情況， 包括再住院及死亡情況、心臟彩色超聲。比較心力衰竭組和對照組SDNN、PNN50、SDANN等心率變異性指標(biāo)[2]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 A組、B組患者心力衰竭預(yù)后情況對比 B組再住院70例， 再住院率為70.0%；病死35例；病死率為35.0%， 隨訪終點(diǎn)LVEDD為（65.23±6.21）mm。A組再住院45例， 再住院率為45.0%；病死10例， 病死率為10.0%；隨訪終點(diǎn) LVEDD為（61.56±6.88）mm， B組患者的再住院率及病死率、LVEDD均高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 心力衰竭組和對照組心率變異性指標(biāo)對比 心力衰竭組患者SDNN（90.12±15.43）ms顯著低于對照組（144.32±

30.43）ms， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組SDANN為（114.32±28.43）ms， 心力衰竭組SDANN為（73.23±17.21）ms， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組PNN50指標(biāo)為（15.21±14.32）%顯著高于心力衰竭組的（6.54±4.20）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年隨著人們生活方式的改變， 慢性心力衰竭發(fā)病率逐年升高[3]， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量， 加重精神與經(jīng)濟(jì)壓力。

慢性心力衰竭臨床上較為常見， 生存率較低， 病情復(fù)雜， 易急性發(fā)作。相關(guān)資料顯示， 慢性心力衰竭患者常伴有抑郁焦慮癥狀， 情緒較為低落， 反應(yīng)遲緩[4]， 睡眠障礙， 食欲下降， 嚴(yán)重患者易發(fā)生自殺輕生等傾向， 心力衰竭遠(yuǎn)期療效較差。近年隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展， 逐漸向社會醫(yī)學(xué)模式及生物心理環(huán)境發(fā)展。目前， 治療心力衰竭的主要方法為β受體阻滯劑抑制及腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等， 但預(yù)后效果不理想。相關(guān)資料顯示， 心力衰竭與心率具有一定關(guān)系， 逐漸受到重視， 心率可在一定程度上顯示患者心力衰竭程

度[5]， 可作為心力衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 心率加快為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。在本次研究中， B組再住院率為70.0%， 病死率為35.0%， 隨訪終點(diǎn) LVEDD為（65.23±6.21）mm。B組患者的病死率、 LVEDD及再住院率均高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心率對心力衰竭預(yù)后效果具有重要的影響。目前大量研究表明[6-10]， 心率變異性與心力衰竭關(guān)系密切， 可反映神經(jīng)受損程度， 心率變異性降低， 心功能越差。在本次研究中， 心力衰竭組患者SDNN（90.12±15.43）ms顯著低于對照組（P<0.05）；對照組SDANN為（114.32±28.43）ms， 心力衰竭組SDANN為（73.23±17.21）ms， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心率變異性指標(biāo)水平低對患者神經(jīng)功能損害程度越大， 心功能相對越差， 心力衰竭程度越嚴(yán)重。endprint

綜上所述， 心力衰竭預(yù)后效果與患者的心率大小成反比， 即心率越快， 心力衰竭預(yù)后效果差， 心力衰竭患者心率變異性指標(biāo)水平相對較低， 心功能與健康患者相比較差。

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[收稿日期：2017-10-19]endprint