周平+李柳嬌+賴東娣+楊志勇

【摘要】 目的 探討超聲檢測(cè)子宮下段瘢痕缺陷對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床價(jià)值。方法 118例早孕證實(shí)有子宮瘢痕缺陷的妊娠晚期孕婦設(shè)為觀察組， 并選擇同期118例檢查無(wú)子宮瘢痕缺陷的妊娠晚期瘢痕子宮孕婦設(shè)為對(duì)照組， 對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行超聲檢查， 比較其子宮前壁下段厚度、分娩方式， 記錄觀察組不同瘢痕級(jí)別孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦子宮前壁下段厚度明顯低于對(duì)照組， 且不同瘢痕級(jí)別間子宮前壁下段厚度比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為52.54%（62/118）， 顯然高于對(duì)照組的32.20%（38/118）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9953， P<0.05）。新生兒窒息程度遂孕婦瘢痕級(jí)別升高而加重， 且瘢痕級(jí)別越高其發(fā)生率越高；不同瘢痕級(jí)別間發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中對(duì)瘢痕子宮再次妊娠采用超聲檢查， 可為臨床預(yù)測(cè)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)及選擇正確分娩方式起到指導(dǎo)性作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；超聲診斷；再次妊娠；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.002

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of ultrasonic detection of lower uterine scar defect on mode of delivery of scar uterine re-pregnancy. Methods There were 118 pregnant women confirmed with uterine scar defect in late pregnancy as observation group， and concurrent 118 pregnant women confirmed without uterine scar defect in late pregnancy as control group. Two groups of pregnant women were examined by ultrasound to compare the thickness of the lower anterior wall thickness of the uterus and mode of delivery. The pregnancy outcome of pregnant women with different scar levels in the observation group was recorded.

Results The observation group had obviously lower lower anterior wall thickness of the uterus than the control group， and there was statistically significant difference in lower anterior wall thickness of the uterus in different scar levels （P<0.05）. The observation group had obviously higher cesarean section rate as 52.54% （62/118） than 32.20% （38/118） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.9953， P<0.05）. Severe asphyxia and mild asphyxia in newborns are positively related to the level of parturients， and the higher the scar level， the higher the incidence. There was statistically significant difference in incidence of different scar levels （P<0.05）.

Conclusion In clinic， ultrasonic detection for re-pregnant women with scar uterine plays a guiding role in predicting the risk of uterine rupture and choosing the right way of delivery. It is worth promoting.

【Key words】 Scar uterine； Ultrasonic diagnosis； Re-pregnancy； Clinical value

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展， 越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)， 導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠人數(shù)越來(lái)越多。瘢痕子宮再次妊娠由于前壁下段肌層瘢痕對(duì)孕婦存在較大隱患， 可造成瘢痕破裂， 嚴(yán)重危害母嬰生命安全， 因此臨床中對(duì)于分娩方式的選擇需要嚴(yán)格綜合評(píng)價(jià)[1-3]。超聲檢查斷是臨床中觀察子宮切口愈合情況及子宮瘢痕厚度的主要方法， 其具有準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于臨床中。本次研究， 為探究超聲檢查對(duì)瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式的應(yīng)用價(jià)值， 選取118例瘢痕子宮妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院收治的118例早孕證實(shí)有子宮瘢痕缺陷的妊娠晚期孕婦作為觀察組， 選取同期118例于本院檢查無(wú)子宮瘢痕缺陷的妊娠晚期瘢痕子宮孕婦作為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡22～38歲， 平均年齡（27.8±5.6）歲， 孕周34～42周， 平均孕周（36.4±5.3）周，endprint

距離再次妊娠時(shí)間2.5～7.0年， 平均時(shí)間（4.3±1.4）年， 患者均存在剖宮產(chǎn)史， 且本次均為單胎， 35周后每周定期采用超聲檢查子宮瘢痕。對(duì)照組孕婦年齡20～37歲， 平均年齡（26.9±4.5）歲， 孕周35～41周， 平均孕周（35.8±5.0）周， 所有孕婦均存在剖宮產(chǎn)史1次， 本次均為單胎。兩組孕婦孕周、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）有可比性。

1. 2 方法 超聲儀器采用飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀及東芝Apollo 400超聲儀， 探頭選擇3.5～5.0 MHz腹部凸陣探頭及5.0～7.5 MHz線陣探頭， 利用純凈波探頭高分辨力， 可實(shí)現(xiàn)子宮瘢痕缺陷局部的無(wú)失真放大， 大大提高了瘢痕部位的觀察能力， SMI技術(shù)可顯示微循環(huán)血流， 可觀察瘢痕部位的血供。具體方法：檢測(cè)時(shí)所有孕婦均取仰臥位， 使用標(biāo)準(zhǔn)化掃描模式進(jìn)行超聲檢查， 對(duì)孕婦子宮、胎兒及胎兒附屬物常規(guī)檢查， 使用5.0～7.5 MHz線陣探頭仔細(xì)對(duì)子宮前壁下段縱橫切面進(jìn)行觀察， 局部放大圖像， 重復(fù)3次測(cè)量子宮瘢痕厚度， 最終取平均值；同時(shí)嚴(yán)密觀察子宮前壁下段連續(xù)性， 并對(duì)其厚度、是否均勻、對(duì)稱與否進(jìn)行檢測(cè)。此外， 還需注意有無(wú)前置胎盤及前置的血管， 前置胎盤基底層與子宮肌層之間的分界是否清楚， 以排除胎盤植入的可能性。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮瘢痕分級(jí)：Ⅰ級(jí)：超聲檢查顯示子宮肌層回聲均勻， 且子宮前壁下段厚度>3 mm；Ⅱ級(jí)：檢查顯示子宮肌層回聲層次連續(xù)性較差， 且子宮前壁下段厚度

<3 mm， 子宮肌層存在局部缺損， 適當(dāng)施加壓力后羊膜未出現(xiàn)隆起；Ⅲ級(jí)：超聲檢查顯示局部羊膜囊向前壁下段隆起， 且子宮肌層前壁下段厚度<3 mm；Ⅳ級(jí)：超聲檢測(cè)羊膜囊向子宮前壁下段及膀胱隆起， 且胎兒未發(fā)生胎動(dòng)或?qū)m內(nèi)壓力未

升高。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組子宮前壁下段厚度、分娩方式， 記錄觀察組不同級(jí)別瘢痕孕婦妊娠結(jié)局。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩兩比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦子宮前壁下段厚度比較 經(jīng)超聲檢測(cè)顯示， 觀察組孕婦子宮前壁下段厚度明顯低于對(duì)照組， 且不同瘢痕級(jí)別間子宮前壁下段厚度比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為52.54%

（62/118）明顯高于對(duì)照組的32.20%（38/118）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9953， P<0.05）。見表2。

2. 3 觀察組不同級(jí)別瘢痕孕婦妊娠結(jié)局比較 新生兒窒息程度隨孕婦瘢痕級(jí)別升高而加重， 且瘢痕級(jí)別越高其發(fā)生率越高；不同瘢痕級(jí)別間發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床中針對(duì)子宮下段瘢痕再次妊娠， 分娩方式一般選擇二次剖宮， 但極易發(fā)生產(chǎn)后出血， 其主要因產(chǎn)婦子宮下段瘢痕缺陷， 愈合不完善， 造成子宮收縮能力降低， 生產(chǎn)中大量使用縮宮素， 造成產(chǎn)后出血發(fā)生率升高 [4-6]。此外， 有研究顯示， 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致膀胱受損， 因產(chǎn)婦子宮下段暴露不充分或存在較嚴(yán)重粘連增加手術(shù)難度， 因此對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)存在較多危險(xiǎn)因素。因此， 選擇正確的分娩方式， 是保證產(chǎn)婦安全性關(guān)鍵[7-9]。

有研究指出， 對(duì)于36周孕齡產(chǎn)婦子宮下段厚底低于

3.5 mm， 其發(fā)生子宮破裂幾率明顯高于健康者， 而產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度超過(guò)3 mm則說(shuō)明瘢痕切口愈合良好[4]。本次研究對(duì)兩組孕婦整個(gè)孕期超聲結(jié)果進(jìn)行回顧性分析， 在孕早期可發(fā)現(xiàn)瘢痕缺陷的潛在風(fēng)險(xiǎn)， 以便孕期加以重視和管理， 并給后期瘢痕部位的觀察提供定位參考。本研究在晚孕期以子宮瘢痕厚度3 mm為參考臨界值， 研究結(jié)果顯示， 觀察組孕婦子宮前壁下段厚度明顯低于對(duì)照組， 且不同瘢痕級(jí)別間子宮前壁下段厚度比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 超聲檢查可準(zhǔn)確檢測(cè)子宮肌層厚度及連續(xù)性， 對(duì)下段肌層菲薄厚度

<1.5 mm的孕婦可盡早擇期手術(shù)結(jié)束妊娠， 避免子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。有研究顯示[10-12]， 隨著子宮瘢痕等級(jí)升高， 其剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐漸升高。有學(xué)者研究顯示[13-15]， 子宮肌層厚度>3 mm產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)， 子宮破裂發(fā)生率極低， 產(chǎn)婦處于安全狀態(tài)。

綜上所述， 臨床中對(duì)瘢痕子宮再次妊娠采用超聲檢查， 可為臨床預(yù)測(cè)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)及選擇正確分娩方式起到指導(dǎo)性作用， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint