周 童，李亞亞，李林貴

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

流產(chǎn)作為終止妊娠的主要方式，與廣大婦女身心健康息息相關(guān)，如果婦女們有適當(dāng)?shù)慕】岛陀?jì)劃生育服務(wù)，幾乎所有與流產(chǎn)有關(guān)的死亡及病痛都能夠預(yù)防[1]。因此提高流產(chǎn)質(zhì)量保證婦女手術(shù)和用藥的安全度，對(duì)預(yù)防疾病和促進(jìn)婦女生殖健康具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[2，3]。

本文采用病例對(duì)照研究的方法，分析流產(chǎn)對(duì)妊娠婦女生殖健康影響以及流產(chǎn)與妊娠期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥的相關(guān)性，以提高和促進(jìn)婦女身心健康。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

選取寧夏某二級(jí)綜合醫(yī)院2014年收治登記的4459例病例數(shù)進(jìn)行篩選分別抽取1767例身體健康、年齡18～35歲、有既往流產(chǎn)史與無(wú)既往流產(chǎn)史的病歷為研究依據(jù)，進(jìn)行年齡、職業(yè)、并發(fā)癥暴露相關(guān)性分析。所選樣本病例經(jīng)病人、家屬及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)同意，只進(jìn)行學(xué)術(shù)研究。

1.2 流行病學(xué)病例對(duì)照研究

設(shè)立對(duì)照組與研究組，對(duì)于所選樣本醫(yī)院2014年全年收治登記病例數(shù)4459例，剔除369例新生兒病例，12例低齡產(chǎn)婦，29例無(wú)年齡和無(wú)法判斷年齡的產(chǎn)婦和172例婦科疾病婦女，以及343例其它婦產(chǎn)病例，最終篩選1767例身體健康、有既往流產(chǎn)史、年齡18～35歲產(chǎn)婦作為研究組，1767例身體健康、無(wú)流產(chǎn)史、年齡18～35歲產(chǎn)婦病歷作為對(duì)照組，排除混雜因素的干擾進(jìn)行研究。采用頻數(shù)匹配的方法，按年齡段進(jìn)行匹配，進(jìn)行流產(chǎn)與妊娠期并發(fā)癥(先兆流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、子癇前期等)、分娩期并發(fā)癥(胎盤并發(fā)癥、產(chǎn)后出血等)的相關(guān)性分析，比較流產(chǎn)對(duì)妊娠婦女的生殖健康影響情況，χ2檢驗(yàn)驗(yàn)證抽樣調(diào)查結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)現(xiàn)影響因素。

1.3 分層抽樣

將流產(chǎn)的次數(shù)分層處理，分為1次、2次、3次及3次以上的層級(jí)。將年齡段分為18～23歲、24～29歲、30～35歲三個(gè)階段。計(jì)算和確定樣本量大小(對(duì)照組100例和研究組100例)。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本對(duì)象基本情況分析

將1767例有過(guò)流產(chǎn)史的病例按年齡、職業(yè)分類，其中18～23歲238例(13.47%)，24～29歲940例(53.20%)，30～35歲589例(33.33%)。1767名有流產(chǎn)史婦女中24～29歲年齡組占比最大，30～35歲年齡組次之，18～23歲年齡組占比最??；以職業(yè)分類，無(wú)業(yè)婦女有流產(chǎn)史占比最大，其次是公司職員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，而治安人員、工人占比最小，詳見表1。

表1 1767名有既往流產(chǎn)史婦女一般情況 n(%)

2.2 1767例有既往流產(chǎn)史婦女流產(chǎn)的相關(guān)因素分析

表1列出了1767名有既往流產(chǎn)史的婦女按年齡職業(yè)的基本情況，對(duì)其年齡與初次流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=40.003，P=0.000<0.05，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，說(shuō)明年齡與初次流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)有既往流產(chǎn)史產(chǎn)婦的職業(yè)與初次流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得χ2=0.000，P=1.000>0.05，說(shuō)明職業(yè)與初次流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 100例有流產(chǎn)史婦女流產(chǎn)的影響因素分析

2.3.1 有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥關(guān)系分析

對(duì)100例有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥關(guān)系進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=431.962，P=0.000<0.05，說(shuō)明有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥有相關(guān)性，詳見表2。

計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度OR：比值比(OR)=病例組的暴露比值(a/c)/對(duì)照組的暴露比值(b/d)=ad/bc

根據(jù)表2，得OR=(11×95)/(89×5)=2.35

因此，OR>1，說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián)。

表2 配對(duì)病例對(duì)照研究資料整理

2.3.2 有流產(chǎn)史婦女與分娩期并發(fā)癥關(guān)系分析

對(duì)100例有流產(chǎn)史婦女與分娩期并發(fā)癥關(guān)系進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得χ2=431.962，P=0.000<0.05，說(shuō)明有流產(chǎn)史婦女與分娩期并發(fā)癥具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥有相關(guān)關(guān)系，詳見表3。

計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度OR：

根據(jù)表3，得OR=(66×57)/(34×43)=2.57

因此，OR>1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián)。

表3 配對(duì)病例對(duì)照研究資料整理

3 討論

流產(chǎn)作為終止妊娠的主要方式，術(shù)后會(huì)有一定比例的并發(fā)癥發(fā)生，不僅對(duì)流產(chǎn)婦女造成一定的危害而且對(duì)再次妊娠的婦女及胎兒均可能造成不良的后果。流產(chǎn)次數(shù)的增多，會(huì)導(dǎo)致婦女子宮出血以及子宮穿孔，還有一系列的繼發(fā)感染，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)不孕癥等。由于相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率的升高，流產(chǎn)婦女再次妊娠時(shí)發(fā)生妊娠期先兆流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)兒、子癇前期等并發(fā)癥，以及胎兒的胎盤粘連、胎盤植入和產(chǎn)后胎盤殘留和產(chǎn)后出血等分娩期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性升高[4，5]。對(duì)于有流產(chǎn)史的婦女以及出現(xiàn)過(guò)并發(fā)癥的流產(chǎn)婦女，在其生理、心理都會(huì)留下一定程度的傷害，并且會(huì)帶來(lái)一系列不良的社會(huì)危害，應(yīng)該給予高度的重視。在現(xiàn)今這個(gè)網(wǎng)絡(luò)化的快速發(fā)展以及大眾傳媒的發(fā)展的時(shí)代，許多處在適齡期的婦女沒(méi)有從網(wǎng)絡(luò)上全面的認(rèn)知流產(chǎn)的危害，尤其是在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解以及各大私立醫(yī)院無(wú)痛人流的虛假宣傳的誘導(dǎo)下，許多婦女選擇“無(wú)痛人流”來(lái)結(jié)束妊娠。一些適齡婦女缺乏避孕自覺性，從而導(dǎo)致多次反復(fù)的流產(chǎn)手術(shù)[6-8]，忽略了流產(chǎn)手術(shù)給身體造成的危害性[9]。

研究顯示，既往有流產(chǎn)史的患者，發(fā)生女性生殖道疾病的幾率明顯升高，與無(wú)流產(chǎn)史的患者比較，差異較大(P<0.05)。這說(shuō)明，流產(chǎn)對(duì)女性生殖道有較為嚴(yán)重的損害。無(wú)論流產(chǎn)是發(fā)生了近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，都會(huì)給流產(chǎn)婦女帶來(lái)不同程度的生理心理影響，同時(shí)產(chǎn)生一定社會(huì)影響[10，11]。

因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡婦女避孕指導(dǎo)[12]，減少意外妊娠的發(fā)生。

4 建議

4.1 加強(qiáng)健康教育及行為干預(yù)

首先應(yīng)通過(guò)各種渠道加強(qiáng)對(duì)育齡婦女進(jìn)行相關(guān)的健康教育指導(dǎo)與咨詢工作?？舍槍?duì)育齡婦女開展多種形式有關(guān)性知識(shí)、生殖健康知識(shí)、正確的避孕措施及使用方法的普及宣教活動(dòng)，使其了解流產(chǎn)給身體造成的危害性，使避孕效率得以提高，從而減少婦女意外妊娠的發(fā)生，保護(hù)育齡婦女的生殖健康。

社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站避孕藥品藥具應(yīng)免費(fèi)發(fā)放，并且多增設(shè)服務(wù)點(diǎn)，延長(zhǎng)開放時(shí)間，優(yōu)化避孕藥具供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)避孕藥品藥具的可及性，從而減少流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)等公共衛(wèi)生問(wèn)題。

4.2 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

對(duì)于接受人工流產(chǎn)的患者，給予專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)。首先可以給患者分析造成意外妊娠的原因以及實(shí)行流產(chǎn)術(shù)的目的，必要時(shí)可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)采用模具、影音海報(bào)等方式，用簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)，向患者解釋流產(chǎn)術(shù)的基本原理及預(yù)后。流產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者給予人文關(guān)懷，讓患者體會(huì)到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少心理焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。手術(shù)完畢后應(yīng)告知患者安全有效的避孕方法以及各種避孕措施的優(yōu)劣，完善避孕知識(shí)，改變避孕態(tài)度，引導(dǎo)使用長(zhǎng)效安全高效的避孕方法以及合理緊急避孕方式。此外，對(duì)流產(chǎn)婦女進(jìn)行電話等各種途徑的回訪工作，加強(qiáng)產(chǎn)后關(guān)愛，詳細(xì)解說(shuō)流產(chǎn)后可能發(fā)生的各種遠(yuǎn)期或近期并發(fā)癥，并落實(shí)后期避孕措施的實(shí)施。

最后，應(yīng)該把優(yōu)質(zhì)生育當(dāng)中的優(yōu)質(zhì)服務(wù)政策以及流產(chǎn)后的相關(guān)服務(wù)相結(jié)合，使處在育齡期的所有婦女都能更好的享有生殖保健服務(wù)[13，14]，提升育齡期婦女的健康生殖水平，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和社會(huì)和諧。

[1]呂麗華，張亦心，田慧艷，等.高危人工流產(chǎn)調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(14)：2267-2268.

[2]呂麗華，張亦心，田慧艷，等.對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后婦女避孕知識(shí)知曉和需求調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2014，36(29)：6099-6101.

[3]DELVAUX T，SOEUR S，RATHAVY T，et al.Integration of Comprehensive Abortion-care Services in a Maternal and Child Health Clinic in Cambodia[J].Trop Med Int Health，2008，13(8)：962-969.

[4]徐友紅.多次人工流產(chǎn)手術(shù)患者的健康知識(shí)調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(22)：161-162.

[5]郭凌岑，楊月芬.無(wú)錫市308例未婚人工流產(chǎn)女性生殖健康狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(18)：3668-3669.

[6]陳世強(qiáng)，程怡民，魏 虹，等.年輕婦女重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及影響因素[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(9)：1264-1266.

[7]秦君璞，張帝開，程 鋼.未婚人工流產(chǎn)青少年生殖道解脲支原體和沙眼衣原體檢測(cè)及解脲支原體易感因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(3)233-235.

[8]弋文娟，艾銀惠.意外妊振的農(nóng)村女性對(duì)避孕知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及人工流產(chǎn)后咨詢與教育對(duì)其影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(32)：5342-5344.

[9]夏敏娟.海寧市實(shí)施“已婚育齡婦女生殖健康工程”實(shí)效評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(1)：85-87.

[10]TRENT M，HAGGERTY CL，JENNINGS JM，et al.Adverse Adolescent Reproductive Health outcomes After Pelvic Inflammatory Disease[J].Arch Pediatric Adolescent Med，2011，165(1)：49-54.

[11]ARAL AKARSU G，ELHAN HA，AKARSU C.Retrospective Evaluation of Toxoplasmosis gondii Seropositivity in Fertile and Infertile Women[J].Microbiology Bul，2011，45(1)：174-180.

[12]常明秀，張曉靜，徐 曉，等.鄭州市醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)現(xiàn)況的定性研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(3)：162-165.

[13]Post-abortion Care Consortium.Essential Elements of Post-abortioncare：An Expanded and Updated Model[R].Post-abortion CareConsortium，2002.

[14]ADINMA JI，IKEAKO L，ADINMA ED，et al.Awareness and Practice of Post abortion Care Services Among Health Care Professionals Insoutheastern Nigeria[J].Southeast Asian J Trop Med PublicHealth，2010，41(3)：696-704.