周 童，李亞亞，李林貴

(寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004)

流產(chǎn)作為終止妊娠的主要方式，與廣大婦女身心健康息息相關(guān)，如果婦女們有適當?shù)慕】岛陀媱澤?wù)，幾乎所有與流產(chǎn)有關(guān)的死亡及病痛都能夠預(yù)防[1]。因此提高流產(chǎn)質(zhì)量保證婦女手術(shù)和用藥的安全度，對預(yù)防疾病和促進婦女生殖健康具有非常重要的現(xiàn)實意義[2，3]。

本文采用病例對照研究的方法，分析流產(chǎn)對妊娠婦女生殖健康影響以及流產(chǎn)與妊娠期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥的相關(guān)性，以提高和促進婦女身心健康。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取寧夏某二級綜合醫(yī)院2014年收治登記的4459例病例數(shù)進行篩選分別抽取1767例身體健康、年齡18～35歲、有既往流產(chǎn)史與無既往流產(chǎn)史的病歷為研究依據(jù)，進行年齡、職業(yè)、并發(fā)癥暴露相關(guān)性分析。所選樣本病例經(jīng)病人、家屬及醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會同意，只進行學術(shù)研究。

1.2 流行病學病例對照研究

設(shè)立對照組與研究組，對于所選樣本醫(yī)院2014年全年收治登記病例數(shù)4459例，剔除369例新生兒病例，12例低齡產(chǎn)婦，29例無年齡和無法判斷年齡的產(chǎn)婦和172例婦科疾病婦女，以及343例其它婦產(chǎn)病例，最終篩選1767例身體健康、有既往流產(chǎn)史、年齡18～35歲產(chǎn)婦作為研究組，1767例身體健康、無流產(chǎn)史、年齡18～35歲產(chǎn)婦病歷作為對照組，排除混雜因素的干擾進行研究。采用頻數(shù)匹配的方法，按年齡段進行匹配，進行流產(chǎn)與妊娠期并發(fā)癥(先兆流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、子癇前期等)、分娩期并發(fā)癥(胎盤并發(fā)癥、產(chǎn)后出血等)的相關(guān)性分析，比較流產(chǎn)對妊娠婦女的生殖健康影響情況，χ2檢驗驗證抽樣調(diào)查結(jié)果是否有統(tǒng)計學意義，并發(fā)現(xiàn)影響因素。

1.3 分層抽樣

將流產(chǎn)的次數(shù)分層處理，分為1次、2次、3次及3次以上的層級。將年齡段分為18～23歲、24～29歲、30～35歲三個階段。計算和確定樣本量大小(對照組100例和研究組100例)。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本對象基本情況分析

將1767例有過流產(chǎn)史的病例按年齡、職業(yè)分類，其中18～23歲238例(13.47%)，24～29歲940例(53.20%)，30～35歲589例(33.33%)。1767名有流產(chǎn)史婦女中24～29歲年齡組占比最大，30～35歲年齡組次之，18～23歲年齡組占比最?。灰月殬I(yè)分類，無業(yè)婦女有流產(chǎn)史占比最大，其次是公司職員、個體經(jīng)營者，而治安人員、工人占比最小，詳見表1。

表1 1767名有既往流產(chǎn)史婦女一般情況 n(%)

2.2 1767例有既往流產(chǎn)史婦女流產(chǎn)的相關(guān)因素分析

表1列出了1767名有既往流產(chǎn)史的婦女按年齡職業(yè)的基本情況，對其年齡與初次流產(chǎn)和重復流產(chǎn)進行χ2檢驗，χ2=40.003，P=0.000<0.05，按α=0.05的檢驗水準，說明年齡與初次流產(chǎn)和重復流產(chǎn)具有統(tǒng)計學意義；對有既往流產(chǎn)史產(chǎn)婦的職業(yè)與初次流產(chǎn)和重復流產(chǎn)進行χ2檢驗，得χ2=0.000，P=1.000>0.05，說明職業(yè)與初次流產(chǎn)和重復流產(chǎn)無統(tǒng)計學意義。

2.3 100例有流產(chǎn)史婦女流產(chǎn)的影響因素分析

2.3.1 有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥關(guān)系分析

對100例有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥關(guān)系進行χ2檢驗，χ2=431.962，P=0.000<0.05，說明有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥具有統(tǒng)計學意義，即有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥有相關(guān)性，詳見表2。

計算暴露與疾病的聯(lián)系強度OR：比值比(OR)=病例組的暴露比值(a/c)/對照組的暴露比值(b/d)=ad/bc

根據(jù)表2，得OR=(11×95)/(89×5)=2.35

因此，OR>1，說明疾病的危險度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián)。

表2 配對病例對照研究資料整理

2.3.2 有流產(chǎn)史婦女與分娩期并發(fā)癥關(guān)系分析

對100例有流產(chǎn)史婦女與分娩期并發(fā)癥關(guān)系進行χ2檢驗，得χ2=431.962，P=0.000<0.05，說明有流產(chǎn)史婦女與分娩期并發(fā)癥具有統(tǒng)計學意義，即有流產(chǎn)史婦女與妊娠并發(fā)癥有相關(guān)關(guān)系，詳見表3。

計算暴露與疾病的聯(lián)系強度OR：

根據(jù)表3，得OR=(66×57)/(34×43)=2.57

因此，OR>1說明疾病的危險度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián)。

表3 配對病例對照研究資料整理

3 討論

流產(chǎn)作為終止妊娠的主要方式，術(shù)后會有一定比例的并發(fā)癥發(fā)生，不僅對流產(chǎn)婦女造成一定的危害而且對再次妊娠的婦女及胎兒均可能造成不良的后果。流產(chǎn)次數(shù)的增多，會導致婦女子宮出血以及子宮穿孔，還有一系列的繼發(fā)感染，嚴重的甚至會導致繼發(fā)不孕癥等。由于相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率的升高，流產(chǎn)婦女再次妊娠時發(fā)生妊娠期先兆流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)兒、子癇前期等并發(fā)癥，以及胎兒的胎盤粘連、胎盤植入和產(chǎn)后胎盤殘留和產(chǎn)后出血等分娩期并發(fā)癥的風險性升高[4，5]。對于有流產(chǎn)史的婦女以及出現(xiàn)過并發(fā)癥的流產(chǎn)婦女，在其生理、心理都會留下一定程度的傷害，并且會帶來一系列不良的社會危害，應(yīng)該給予高度的重視。在現(xiàn)今這個網(wǎng)絡(luò)化的快速發(fā)展以及大眾傳媒的發(fā)展的時代，許多處在適齡期的婦女沒有從網(wǎng)絡(luò)上全面的認知流產(chǎn)的危害，尤其是在對醫(yī)學知識不了解以及各大私立醫(yī)院無痛人流的虛假宣傳的誘導下，許多婦女選擇“無痛人流”來結(jié)束妊娠。一些適齡婦女缺乏避孕自覺性，從而導致多次反復的流產(chǎn)手術(shù)[6-8]，忽略了流產(chǎn)手術(shù)給身體造成的危害性[9]。

研究顯示，既往有流產(chǎn)史的患者，發(fā)生女性生殖道疾病的幾率明顯升高，與無流產(chǎn)史的患者比較，差異較大(P<0.05)。這說明，流產(chǎn)對女性生殖道有較為嚴重的損害。無論流產(chǎn)是發(fā)生了近期或遠期并發(fā)癥，都會給流產(chǎn)婦女帶來不同程度的生理心理影響，同時產(chǎn)生一定社會影響[10，11]。

因此應(yīng)加強對育齡婦女避孕指導[12]，減少意外妊娠的發(fā)生。

4 建議

4.1 加強健康教育及行為干預(yù)

首先應(yīng)通過各種渠道加強對育齡婦女進行相關(guān)的健康教育指導與咨詢工作?？舍槍τg婦女開展多種形式有關(guān)性知識、生殖健康知識、正確的避孕措施及使用方法的普及宣教活動，使其了解流產(chǎn)給身體造成的危害性，使避孕效率得以提高，從而減少婦女意外妊娠的發(fā)生，保護育齡婦女的生殖健康。

社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站避孕藥品藥具應(yīng)免費發(fā)放，并且多增設(shè)服務(wù)點，延長開放時間，優(yōu)化避孕藥具供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)避孕藥品藥具的可及性，從而減少流產(chǎn)和重復流產(chǎn)等公共衛(wèi)生問題。

4.2 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

對于接受人工流產(chǎn)的患者，給予專業(yè)的醫(yī)學服務(wù)。首先可以給患者分析造成意外妊娠的原因以及實行流產(chǎn)術(shù)的目的，必要時可通過現(xiàn)場采用模具、影音海報等方式，用簡單易懂的話語，向患者解釋流產(chǎn)術(shù)的基本原理及預(yù)后。流產(chǎn)過程中醫(yī)護人員應(yīng)對患者給予人文關(guān)懷，讓患者體會到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少心理焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。手術(shù)完畢后應(yīng)告知患者安全有效的避孕方法以及各種避孕措施的優(yōu)劣，完善避孕知識，改變避孕態(tài)度，引導使用長效安全高效的避孕方法以及合理緊急避孕方式。此外，對流產(chǎn)婦女進行電話等各種途徑的回訪工作，加強產(chǎn)后關(guān)愛，詳細解說流產(chǎn)后可能發(fā)生的各種遠期或近期并發(fā)癥，并落實后期避孕措施的實施。

最后，應(yīng)該把優(yōu)質(zhì)生育當中的優(yōu)質(zhì)服務(wù)政策以及流產(chǎn)后的相關(guān)服務(wù)相結(jié)合，使處在育齡期的所有婦女都能更好的享有生殖保健服務(wù)[13，14]，提升育齡期婦女的健康生殖水平，提高其生活質(zhì)量，促進家庭和社會和諧。

[1]呂麗華，張亦心，田慧艷，等.高危人工流產(chǎn)調(diào)查分析及對策[J].中國婦幼保健，2013，28(14)：2267-2268.

[2]呂麗華，張亦心，田慧艷，等.對人工流產(chǎn)術(shù)后婦女避孕知識知曉和需求調(diào)查[J].中國婦幼保健，2014，36(29)：6099-6101.

[3]DELVAUX T，SOEUR S，RATHAVY T，et al.Integration of Comprehensive Abortion-care Services in a Maternal and Child Health Clinic in Cambodia[J].Trop Med Int Health，2008，13(8)：962-969.

[4]徐友紅.多次人工流產(chǎn)手術(shù)患者的健康知識調(diào)查分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(22)：161-162.

[5]郭凌岑，楊月芬.無錫市308例未婚人工流產(chǎn)女性生殖健康狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2011，38(18)：3668-3669.

[6]陳世強，程怡民，魏 虹，等.年輕婦女重復人工流產(chǎn)狀況及影響因素[J].中國婦幼保健，2008，23(9)：1264-1266.

[7]秦君璞，張帝開，程 鋼.未婚人工流產(chǎn)青少年生殖道解脲支原體和沙眼衣原體檢測及解脲支原體易感因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(3)233-235.

[8]弋文娟，艾銀惠.意外妊振的農(nóng)村女性對避孕知識認知現(xiàn)狀及人工流產(chǎn)后咨詢與教育對其影響[J].中國婦幼保健，2013，28(32)：5342-5344.

[9]夏敏娟.海寧市實施“已婚育齡婦女生殖健康工程”實效評價分析[J].中國婦幼保健，2015，30(1)：85-87.

[10]TRENT M，HAGGERTY CL，JENNINGS JM，et al.Adverse Adolescent Reproductive Health outcomes After Pelvic Inflammatory Disease[J].Arch Pediatric Adolescent Med，2011，165(1)：49-54.

[11]ARAL AKARSU G，ELHAN HA，AKARSU C.Retrospective Evaluation of Toxoplasmosis gondii Seropositivity in Fertile and Infertile Women[J].Microbiology Bul，2011，45(1)：174-180.

[12]常明秀，張曉靜，徐 曉，等.鄭州市醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)現(xiàn)況的定性研究[J].中國計劃生育學雜志，2008，16(3)：162-165.

[13]Post-abortion Care Consortium.Essential Elements of Post-abortioncare：An Expanded and Updated Model[R].Post-abortion CareConsortium，2002.

[14]ADINMA JI，IKEAKO L，ADINMA ED，et al.Awareness and Practice of Post abortion Care Services Among Health Care Professionals Insoutheastern Nigeria[J].Southeast Asian J Trop Med PublicHealth，2010，41(3)：696-704.