楊 濛，梁瑞瓊，李嘉玲，肖欣敏，梁 晴，彭維維

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望比以往任何時(shí)候都高。而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)性高，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)，容易對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)效能感、職業(yè)倦怠等方面產(chǎn)生影響。宋華調(diào)查顯示[1]，90%以上的醫(yī)護(hù)人員感到心身疲倦，尤以心理疲憊為甚，相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員感到睡眠障礙，活力下降。由此可見，醫(yī)務(wù)人員總體的心理狀況并不樂觀，這個(gè)群體也是心理問題的易發(fā)群體。楊惠芳等人研究發(fā)現(xiàn)[2]，醫(yī)護(hù)人員的工作能力隨職業(yè)倦怠程度的增加而降低。對于醫(yī)務(wù)人員而言，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠不僅關(guān)乎其本人的身心健康，而且關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、患者的生命，甚至社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展[3]。醫(yī)務(wù)人員這個(gè)群體的心理狀況亟待社會投入關(guān)注。研究醫(yī)務(wù)人員的心理狀況具有必要性和迫切性。本研究調(diào)研醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)效能感、職業(yè)倦怠及其相關(guān)性，旨在為提高醫(yī)務(wù)人員的自我效能感、改善職業(yè)倦怠提出建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取廣東省5所醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員共250人，事前征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及本人同意，年齡層次為20～60歲，采用個(gè)別施測和集體施測相結(jié)合的方法，共回收有效問卷227份。

1.2 研究工具

研究工具為自行整理的調(diào)查問卷，問卷包括對醫(yī)務(wù)人員的基本狀況調(diào)查、Maslach工作倦怠問卷(Maslach Burnout Inventory，MBI)、一般自我效能感量表[4](General Self-Efficacy Scale，GSES)3部分內(nèi)容。

醫(yī)務(wù)人員基本狀況調(diào)查的內(nèi)容有：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作年限、工作時(shí)長(平均每周)、所在崗位、職稱、所在科室、月收入水平、家庭結(jié)構(gòu)類型、子女?dāng)?shù)量共12個(gè)條目。

Maslach工作倦怠問卷(Maslach Burnout Inventory，MBI)為7點(diǎn)量表，由“從未有過”到“每天”，按近一個(gè)月的實(shí)際情況分別記0～6分。其中個(gè)人成就感維度的條目為反向計(jì)分，情緒衰竭和去人性化的條目為正向計(jì)分，共22個(gè)條目。Maslach將其研究的樣本正態(tài)分布的上1/3考慮為高度、中1/3為中度、下1/3為低度來區(qū)分各方面的嚴(yán)重程度，故而情緒衰竭得分19～26分為中度，26分以上為高度；去人性化得分6～9分為中度，9分以上為高度；個(gè)人成就感得分34～39分為中度，34分以下為高度。當(dāng)3個(gè)方面均為高度時(shí)，則認(rèn)為有高度的工作倦怠。

一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)采用李克特4點(diǎn)量表形式，被試根據(jù)自己的實(shí)際情況對每個(gè)項(xiàng)目回答從“完全不正確”到“完全正確”，記1～4分。共10個(gè)題目，最后10個(gè)題目得分的平均分即為結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

篩選出有效數(shù)據(jù)并錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、相關(guān)性分析、回歸分析等數(shù)據(jù)處理手段，提取出有價(jià)值的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

發(fā)放問卷250份，有效問卷227份，有效率為90.8%。本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男性73名(32.2%)，女性154名(67.8%)；20～30歲129名，31～40歲70名、41歲以上28名，分別占56.8%、30.8%、12.3%；醫(yī)生122名，護(hù)士81名，其他24名，分別占53.7%、35.7%、10.6%；初級148名，中級56名，高級23名，分別占65.2%、24.7%、10.1%；中專22名，大專56名，本科96名，碩士及博士53名，分別占9.7%、24.7%、42.3%、23.4%，其他結(jié)果詳見表1。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與自我效能感的現(xiàn)狀

根據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠各維度平均得分為：情緒衰竭(23.40±11.47)分、去人性化(10.19±6.49)分、個(gè)人成就感(24.70±9.22)分。

表1 研究對象的人口學(xué)資料與描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

其中，醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭的中、重度檢出率分別為32.60%、40.09%；去人性化的中、重度檢出率分別為25.99%、48.02%；個(gè)人成就感的中、重度檢出率分別為7.49%、85.46%；三個(gè)維度都處于重度的，即醫(yī)務(wù)人員高職業(yè)倦怠的比例占6.17%。自我效能感平均得分(2.55±0.52)分，處于“有點(diǎn)正確”和“多數(shù)正確”之間，但顯著低于國際平均水平(Schwarzer對7767名成年人調(diào)查，在GSES上的平均得分為2.86[5])。

使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠各維度評分在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、月收入水平、職稱、所在崗位、所在科室?guī)讉€(gè)方面均無顯著性差異(P>0.05)，而在不同工作時(shí)長和子女?dāng)?shù)量兩個(gè)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。情緒衰竭得分隨著工作時(shí)間的增加而升高，經(jīng)過事后多重比較，不同工作時(shí)長下，44 h及以下的情緒衰竭得分顯著低于44～60 h(P<0.05)，也顯著低于60 h及以上(P<0.05)，但工作時(shí)長為44～60 h和60 h及以上的情緒衰竭得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同子女?dāng)?shù)量的醫(yī)務(wù)人員，子女?dāng)?shù)量為2個(gè)及以上的情緒衰竭得分顯著高于子女?dāng)?shù)量為1者(P<0.05)，子女?dāng)?shù)量為0和1、子女?dāng)?shù)量為0和2個(gè)及以上得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)務(wù)人員的自我效能感隨著工作時(shí)長的增加而降低，但是自我效能感在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、工作時(shí)長、月收入水平、職稱、子女?dāng)?shù)量、所在崗位、所在科室?guī)讉€(gè)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與自我效能得分

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。下同。

2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與自我效能感的相關(guān)性分析

分析結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的各個(gè)維度與自我效能感顯著相關(guān)。其中情緒衰竭與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.234，P<0.001)，去人性化與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.291，P<0.001)，個(gè)人成就感與自我效能感呈顯著正相關(guān)(r=0.446，P<0.001)。說明隨著情緒疲憊感和工作冷漠感的升高，醫(yī)務(wù)人員的自我效能感降低；隨著個(gè)人成就感的降低，醫(yī)務(wù)人員的自我效能感也降低，見表3。

2.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠對自我效能感的回歸分析

為進(jìn)一步探討職業(yè)倦怠各個(gè)維度對自我效能感的預(yù)測作用，本研究建立情緒衰竭、去人性化及個(gè)人成就感三個(gè)維度對自我效能感的簡單回歸模型，并對回歸系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。結(jié)果表明，情緒衰竭和去人性化兩個(gè)維度對自我效能感有極其顯著的反向預(yù)測作用，能夠分別預(yù)測5.5%、8.5%的變異；個(gè)人成就感維度對自我效能感有極其顯著的正向預(yù)測作用，能夠預(yù)測19.9%的變異，見表4。

表3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠各維度與自我效能感的相關(guān)性分析(r值)

表4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠對自我效能感的回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠特征及影響因素

研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠各維度平均得分為：情緒衰竭(23.40±11.47)分、去人性化(10.19±6.49)分、個(gè)人成就感(24.70±9.22)分。該問卷的評分標(biāo)準(zhǔn)為情緒衰竭感得分19～26為中度，26分以上為高度；去人性化得分6～9分為中度，9分以上為高度；個(gè)人成就感得分34～39分為中度，34分以下為高度。參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，情緒衰竭已經(jīng)達(dá)到了中度水平，而去人性化和個(gè)人成就感已經(jīng)達(dá)到了嚴(yán)重的水平。相比趙玉芳等人在2004年對醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究[6]的結(jié)果來看，近十多年來，醫(yī)務(wù)人員的情感衰竭程度有所緩解，但是個(gè)人成就感明顯降低。總體來看，職業(yè)倦怠感情況更加不容樂觀，3個(gè)維度都處于重度，即醫(yī)務(wù)人員高職業(yè)倦怠的比例已達(dá)6.17%。由于工作時(shí)間過長、工作量過大、工作強(qiáng)度過高，醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間處于疲憊不堪的狀態(tài)。Maslach認(rèn)為在長期的情感壓力下，助人職業(yè)者產(chǎn)生職業(yè)倦怠感時(shí)會對服務(wù)對象喪失所有的情感和關(guān)注，并逐漸疏遠(yuǎn)服務(wù)對象，甚至?xí)砸环N非人性的方式來對待他們[7]。這也就意味著在這樣的狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)，容易對患者喪失情感投入和關(guān)注，進(jìn)行一種“機(jī)械化”的診療模式，而這樣一種冰冷的處理方式正是產(chǎn)生醫(yī)患沖突的主要原因之一。

調(diào)查結(jié)果顯示，工作時(shí)間在44 h以下醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭感顯著低于44 h以上者。根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)定，每周的正常工作時(shí)間不得超過44 h，故每周進(jìn)行加班的醫(yī)務(wù)人員明顯感到情緒衰竭。這提示醫(yī)院管理者在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作安排的時(shí)候應(yīng)該注意合理安排工作時(shí)間和工作量，盡量避免或者減緩因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間過長而導(dǎo)致的倦怠感。同時(shí)，子女?dāng)?shù)量也對醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭感產(chǎn)生顯著影響，當(dāng)子女?dāng)?shù)量在兩個(gè)及以上時(shí)，醫(yī)務(wù)人員明顯無法對工作投入情感。結(jié)合當(dāng)下“全面二孩”政策的實(shí)施，我們認(rèn)為服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員在考慮養(yǎng)育二孩時(shí)有必要把職業(yè)因素納入考慮范圍。

3.2 醫(yī)務(wù)人員自我效能感特征及影響因素

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員的自我效能感得分顯著低于國際平均水平，但這可能是由于不同文化所導(dǎo)致的顯著差異。隨著工作時(shí)間的增加，醫(yī)務(wù)人員的自我效能感顯著降低，但未在性別、所在科室、工齡、職稱等方面出現(xiàn)顯著差異，這與姚永成[8]、Leiter[9]等人的研究結(jié)果有所差異。工作時(shí)間是先前研究中并未得出的一個(gè)影響因素，這可能是與情緒喚起和生理狀態(tài)有關(guān)，工作時(shí)間過長負(fù)荷過大的醫(yī)務(wù)人員處于緊張、焦慮、疲憊等消極的情緒狀態(tài)，會顯著降低機(jī)體的興奮水平，既不利于工作的完成，也會降低自我效能感。

3.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與自我效能感的關(guān)系

經(jīng)過相關(guān)性分析和回歸分析，職業(yè)倦怠的3個(gè)維度中，情緒衰竭與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)，去人性化與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)，個(gè)人成就感與自我效能感呈顯著正相關(guān)，且3個(gè)維度都對自我效能感有顯著的預(yù)測作用，其中個(gè)人成就感的相關(guān)性最為明顯。情緒衰竭和去人性化對自我效能感的影響主要與情緒狀態(tài)有關(guān)，處于情緒衰竭和工作冷漠狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員長期處于不健康、消極的情緒狀態(tài)，且集體喚醒水平較低，這樣的狀態(tài)會阻礙工作的順利完成，同時(shí)也極有可能會帶來更多失敗的行為經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致個(gè)體自我效能感的降低。個(gè)人成就感因素與自我效能感本身存在一定的相似性，與個(gè)人的成敗經(jīng)驗(yàn)、控制感有關(guān)。由于高強(qiáng)度和高負(fù)荷的工作、在對患者進(jìn)行治療時(shí)的失敗經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，醫(yī)務(wù)人員未能在工作中得到個(gè)人成就感，其對工作的控制感水平較低，從而也會顯著降低個(gè)體的自我效能感。自我效能感的降低又會導(dǎo)致進(jìn)一步的情緒衰竭以及個(gè)人成就感的缺失，兩個(gè)因素互相影響造成惡性循環(huán)。

4 建議

首先，從醫(yī)院管理者的角度來說，應(yīng)該合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間和工作任務(wù)，避免因?yàn)楣ぷ髁窟^大以及工作時(shí)間過長而帶來的消極、疲憊等負(fù)性情緒，保持醫(yī)務(wù)人員較為合理的情緒喚醒狀態(tài)，可以有效減輕職業(yè)倦怠，提高自我效能感。言語勸導(dǎo)也是提升自我效能感的有效方式，管理者可以通過定時(shí)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)和心理干預(yù)來幫助提升自我效能感減輕職業(yè)倦怠。

其次，應(yīng)充分考慮醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感的人口學(xué)因素的影響。先前許多研究者得出了性別、年齡、工作經(jīng)驗(yàn)、性格因素等對職業(yè)倦怠的影響，本研究發(fā)現(xiàn)了新的影響因素即子女?dāng)?shù)量。因此，在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防止職業(yè)倦怠的干預(yù)時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)務(wù)人員的家庭因素，可以通過緩解家庭壓力的方式來減輕職業(yè)倦怠感。除此之外，醫(yī)務(wù)人員在選擇是否生育二孩或者更多孩子時(shí)，應(yīng)充分考慮所承受的職業(yè)壓力以及該選擇對自身職業(yè)狀況的影響。

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