王立生 沙 周 謝小東 吳小華 陳紅林 李 芳

(安徽省銅陵市第五人民醫(yī)院骨科，銅陵市 244000)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是膝部最常見損傷之一，多見于中老年人，且男性患者多于女性，其臨床表現(xiàn)主要為局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確壓痛等[1-2]。臨床手術(shù)治療中，關(guān)節(jié)鏡下可以完成半月板所有術(shù)式，能盡量減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷[3]，但需要注意的是部分患者術(shù)后疼痛明顯，影響身體恢復(fù)。本研究主要探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效，并分析術(shù)后疼痛的危險因素，以期為臨床治療提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2017年8月收治的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對象。納入標準：①膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確壓痛；②影像學(xué)檢查顯示半月板撕裂或退變；③本次治療前未經(jīng)過手術(shù)治療；④患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①關(guān)節(jié)畸形；②骨髓疾??；③近期服用過骨代謝藥物；④嚴重膝關(guān)節(jié)軟組織損傷；⑤嚴重肝腎功能不全；⑥凝血功能異常。40例患者中男23例，女17例，年齡18～62(38.05±5.39)歲；均為單側(cè)損傷，其中左側(cè)22例，右側(cè)18例；損傷原因：外傷10例，退變30例。

1.2 方法 硬膜外麻醉，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，入路方式為標準膝前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路。按順序探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝及間室，明確半月板損傷部位、形態(tài)、類型和損傷程度，以確定手術(shù)方式。置入關(guān)節(jié)鏡，從前內(nèi)側(cè)入路植入刨削刀，清理增生滑膜。①半月板次全切除術(shù)：以前外側(cè)入路置入藍鉗，清除嚴重損傷半月板，切除部分半月板周邊軟組織，清理碎屑，使用無菌生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。②半月板成形術(shù)：以前外側(cè)入路置入藍鉗，切除增厚盤狀半月板體部的同時注意修整切口邊緣，保持半月板C形結(jié)構(gòu)。術(shù)中注意保護前后角附著點和膝橫韌帶及板股韌帶。

術(shù)畢檢查髕上囊和內(nèi)外側(cè)間溝及間室是否有殘留組織存在，若有殘留，及時清理，依次退出關(guān)節(jié)鏡和輔助器械設(shè)備，關(guān)閉手術(shù)切口并加壓包扎。注意檢查患者生命體征，給予常規(guī)抗感染和抗凝治療。術(shù)后可根據(jù)患者恢復(fù)情況進行適當鍛煉。

1.3 療效評價 采用Ikeuchi膝關(guān)節(jié)評分量表[4]評估患者術(shù)后1個月恢復(fù)情況，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)半月板損傷相關(guān)體征均消失，無疼痛；良：膝關(guān)節(jié)半月板損傷相關(guān)體征均消失，活動時有輕微疼痛；可：膝關(guān)節(jié)半月板損傷相關(guān)體征未完全消失，活動時有輕中度疼痛，活動范圍正常；差：膝關(guān)節(jié)半月板損傷相關(guān)體征未消失，活動時有中重度疼痛或休息時疼痛，活動范圍受限。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。將優(yōu)和良者歸為術(shù)后無痛組，可和差者歸為術(shù)后疼痛組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素運用多因素logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 40例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)者21例，良13例，可5例，差1例，總有效率為85.00%。即術(shù)后無痛組患者34例，術(shù)后疼痛組患者6例。

2.2 術(shù)后無痛組和疼痛組一般資料比較 結(jié)果顯示，術(shù)后疼痛組年齡、有關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后開始負重時間<7 d、術(shù)后未冷敷比例均高于術(shù)后無痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 多因素分析 結(jié)果顯示，年齡、有關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后開始負重時間<7 d、未冷敷是患者術(shù)后疼痛獨立危險因素。見表2。

表2 術(shù)后疼痛的logistic回歸分析

3 討 論

膝關(guān)節(jié)半月板具有傳導(dǎo)負荷、分散應(yīng)力、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等功能，對膝關(guān)節(jié)正?；顒泳哂兄匾饔肹5]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷多由暴力、外傷導(dǎo)致，會改變膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)性能，使關(guān)節(jié)功能和機體活動異常。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法創(chuàng)口較大，出血量多，術(shù)后存在多種并發(fā)癥，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。隨著醫(yī)療水平和顯微技術(shù)的提升，關(guān)節(jié)鏡在臨床應(yīng)用中越來越廣泛。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚數(shù)個小孔，將攝像頭、手術(shù)器具伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，由醫(yī)生在顯示器監(jiān)視下進行操作而診治各種關(guān)節(jié)疾病[7]。國外研究顯示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，對多種關(guān)節(jié)損傷治療效果均較好[8]。

本研究將關(guān)節(jié)鏡用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療，結(jié)果顯示，治療有效率為85.00%，有5例存在術(shù)后疼痛較為嚴重情況。為改善患者術(shù)后疼痛情況，本研究針對可能影響術(shù)后疼痛的因素進行分析，單因素和多因素分析結(jié)果均顯示，年齡、有關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后開始負重時間<7 d、術(shù)后未冷敷與患者術(shù)后疼痛密切相關(guān)。術(shù)后無痛組患者年齡顯著低于術(shù)后疼痛組，分析原因，低年齡患者對比高年齡患者關(guān)節(jié)血液循環(huán)更為豐富，可以促進損傷組織快速修復(fù)，減少患者術(shù)后恢復(fù)時間[9]。關(guān)節(jié)軟骨損傷提示膝關(guān)節(jié)功能紊亂較為嚴重，術(shù)后恢復(fù)較慢。對于半月板未縫合患者，術(shù)后可適當進行股四頭肌、非負重下膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，不宜過早進行負重訓(xùn)練，否則容易使半月板發(fā)生移位或再次裂傷。術(shù)后冷敷可以減輕關(guān)節(jié)腫脹，改善疼痛，有利于早期恢復(fù)。崔亞西等[10]對關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀半月板的療效和影響因素進行分析，結(jié)果顯示治療總體優(yōu)良率達到85.9%，與本次研究結(jié)果近似。術(shù)后疼痛的影響因素中還包括了術(shù)前癥狀持續(xù)時間，而本研究中術(shù)后無痛組與術(shù)后疼痛組受傷至手術(shù)時間差異不顯著，可能是由于納入樣本量較少而存在差異。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效較為顯著，年齡、有關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后開始負重時間<7 d、術(shù)后未冷敷均是患者術(shù)后疼痛的危險因素，需要進行針對性治療。由于本次研究樣本量納入有限，對可能影響因素考慮不全面，因此還需要擴大樣本量進行更加深入的分析。

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