何銘奇 寧慧娟

目前，國(guó)內(nèi)常用的鎮(zhèn)靜方法是口服10%水合氯醛，水合氯醛經(jīng)胃腸道吸收對(duì)消化道具有刺激作用，常常會(huì)有惡心、嘔吐、胃痛等不適反應(yīng)[1]，患兒及其家屬的依從性很差。

右美托嘧啶是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，給藥的方式有肌肉注射、靜脈注射、經(jīng)鼻滴注等，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和抑制交感神經(jīng)興奮的作用，臨床使用劑量對(duì)呼吸中樞有輕微的抑制作用[2]。與同類鎮(zhèn)靜藥物相比有較多優(yōu)勢(shì)，安全可靠，不良反應(yīng)輕，且無(wú)色無(wú)味，同時(shí)可降低麻醉患者呼吸道腺體的分泌，對(duì)患者黏膜無(wú)刺激作用，適合經(jīng)鼻滴注[3]。Yune等[4]報(bào)道右美托嘧啶2 μg/kg滴鼻作為術(shù)前用藥能起到非常好的鎮(zhèn)靜效果。我院自2015年11月—2016年6月采用苯巴比妥鈉和右美托嘧啶進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜對(duì)象為門急診、住院患兒，配合臨床醫(yī)技檢查項(xiàng)目。因右美托嘧啶費(fèi)用比較昂貴，使用前需告知患兒家屬，取得

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年6月在我院接受檢查的門急診、住院患兒，其中經(jīng)苯巴比妥鈉肌肉注射鎮(zhèn)靜50例；因費(fèi)用問(wèn)題取得患兒家屬同意并配合的，右美托嘧啶滴鼻鎮(zhèn)靜30例，兩組患兒在年齡、體重、性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA American Society of Anesthesiologists）評(píng)分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，排除一定的標(biāo)準(zhǔn)，如肺炎、精神、神經(jīng)疾病史、先天性心臟病，心理失?；驀?yán)重肝腎功能不全的患兒，同時(shí)對(duì)相關(guān)的鎮(zhèn)靜藥物無(wú)過(guò)敏史的患兒[5]。

1.3 對(duì)象

門急診、住院患兒，不配合或不能完全配合臨床醫(yī)技檢查，需用苯巴比妥鈉或右美托嘧啶鎮(zhèn)靜。

1.4 方法

苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，需由臨床醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，由門急診或病房的護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，肌肉注射；右美托嘧啶鎮(zhèn)靜時(shí)，麻醉師需評(píng)估患兒的一些基本情況，包括現(xiàn)病史、過(guò)敏史、用藥史、既往史等，鎮(zhèn)靜前須讓患兒家屬簽署鎮(zhèn)靜知情同意書(shū)。患兒取仰臥位，用1 ml注射器抽取2 μg/kg分次緩慢滴入雙側(cè)鼻孔并保持臥位1～2 min。所有患兒均在父母的懷抱中由麻醉醫(yī)師經(jīng)鼻滴入右美托嘧啶。苯巴比妥鈉無(wú)需禁食，右美托嘧啶需禁食4 h，禁水2 h。鎮(zhèn)靜前向患兒家屬說(shuō)明鎮(zhèn)靜中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，檢查時(shí)應(yīng)留一位家長(zhǎng)于檢查室陪伴，鎮(zhèn)靜過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，如實(shí)記錄鎮(zhèn)靜前各項(xiàng)指標(biāo)，經(jīng)鼻滴注右美托嘧啶后每10 min記錄上述各項(xiàng)指標(biāo)，檢查期間如發(fā)現(xiàn)氧飽和度低于90%患兒，需給予面罩吸氧。其中有2例患兒30 min后未進(jìn)入睡眠狀態(tài)，需追加0.5 μg/kg右美托嘧啶并再次觀察10～15 min。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，同時(shí)觀察心率減慢（心率慢于基礎(chǔ)值的20%）、惡心嘔吐、呼吸抑制及體動(dòng)等不良反應(yīng)[6]。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜有效率的比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

苯巴比妥鈉組與右美托嘧啶組的鎮(zhèn)靜效果見(jiàn)表2。

2.2 兩組有效率的比較

苯巴比妥鈉與右美托嘧啶有效率比較，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 鎮(zhèn)靜前的準(zhǔn)備

需鎮(zhèn)靜的一般都是配合差的患兒，鎮(zhèn)靜前應(yīng)與患兒家屬做好整個(gè)給藥過(guò)程的解釋工作，囑患兒家屬抱緊患兒，尤其是頭部的固定，按照2 μg/kg的劑量，用0.9%生理鹽水稀釋右美托嘧啶滴鼻。滴鼻時(shí)要注意滴速，以2～3滴每秒為宜，盡量避免引起患兒?jiǎn)芸?，滴鼻時(shí)沿患兒鼻腔壁，輪流兩個(gè)鼻孔給藥，提高藥液在鼻腔粘膜處的吸收，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果。

3.2 經(jīng)鼻滴注右美托嘧啶鎮(zhèn)靜后的觀察

3.2.1 患兒經(jīng)右美托嘧啶滴鼻鎮(zhèn)靜后 對(duì)患兒心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，對(duì)于病情較重的患兒，應(yīng)給予吸氧。右美托嘧啶稀釋滴鼻后，藥物起效時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，盡早安排檢查，避免重復(fù)用藥。

3.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 心動(dòng)過(guò)緩是右美托嘧啶的常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)情況下可自行緩解[7]。當(dāng)患兒經(jīng)鼻滴注右美托嘧啶后，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生時(shí)，不必驚慌失措，備好阿托品等常規(guī)藥物；如患兒輸液中，適當(dāng)加快輸液速度，同時(shí)做好患兒的保暖工作。

3.2.3 檢查后的觀察 檢查后的患兒大部分未完全清醒，仍有可能出現(xiàn)鎮(zhèn)靜并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)保持患兒平抱或仰臥，切勿遮掩摳鼻，保持呼吸道通暢，如有嘔吐需及時(shí)將頭部偏向一側(cè)，避免誤吸；無(wú)需給予患兒過(guò)度刺激或強(qiáng)行喚醒，待其自然蘇醒；檢查結(jié)束后的鎮(zhèn)靜觀察很重要，不可粗心大意，應(yīng)密切注意患兒的生命體征，每十分鐘對(duì)患兒進(jìn)行一次Alderete評(píng)分（見(jiàn)表4），當(dāng)患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分≥9分時(shí)，經(jīng)麻醉醫(yī)師評(píng)估后方可離開(kāi)，但仍應(yīng)向患兒家長(zhǎng)交代鎮(zhèn)靜后的注意事項(xiàng)。

表1 兩組基本資料比較

表2 苯巴比妥鈉組與右美托嘧啶組鎮(zhèn)靜效果

表3 苯巴比妥鈉與右美托嘧啶鎮(zhèn)靜有效率的比較

表4 Alderete評(píng)分表

3.2.4 鎮(zhèn)靜后的注意事項(xiàng) 交代患兒家長(zhǎng)回家途中或回病房途中注意保暖，保持氣道通暢，去枕平臥，頭側(cè)向一邊，以防發(fā)生嘔吐引起誤吸、窒息；鎮(zhèn)靜后6 h等患兒完全清醒后方可進(jìn)食，起初先喝點(diǎn)白開(kāi)水，若無(wú)嘔吐或不適，方可逐步給予流質(zhì)、粥、面食等有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物；回家或回病房后發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)氣急、面色發(fā)紺等異常情況，請(qǐng)立即來(lái)院就診或告知病房醫(yī)生，以免耽誤病情。

4 結(jié)論

通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)右美托嘧啶鎮(zhèn)靜效果好，首次劑量如未達(dá)到滿意狀態(tài)，可通過(guò)追加劑量來(lái)達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜效果，右美托嘧啶作用時(shí)間短，鎮(zhèn)靜水平具有可調(diào)節(jié)性，能迅速調(diào)整到預(yù)期的深度，這一特點(diǎn)區(qū)別于目前其他的鎮(zhèn)靜藥。同時(shí)右美托嘧啶使用不會(huì)使患兒的蘇醒期延長(zhǎng)，具有較高的安全性[8]。因此，右美托嘧啶具有滴鼻起效快、效果確切、副作用少。

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