楊蘊

【摘 要】在醫(yī)療改革的背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，特別是在成本管理方面的策略和方法已經(jīng)難以滿足政策的要求，難以滿足人民對醫(yī)療服務(wù)的需求。在新時期下，應(yīng)當(dāng)加強對成本核算和成本控制方面的研究，實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)效益的有效提高。目前在醫(yī)院成本核算方面還存在比較多的問題，造成了國有資產(chǎn)的流失和損失，特別是部分醫(yī)院長期虧損，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來了比較大的挑戰(zhàn)。在新時期下，應(yīng)當(dāng)積極地學(xué)習(xí)私立醫(yī)院在成本核算和控制中的經(jīng)驗和方法，不斷地提高醫(yī)院成本控制的質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】成本核算；控制；方法

對于我國醫(yī)院的成本管理工作來說，在長期發(fā)展的過程中過分地強調(diào)其社會服務(wù)的能力，堅持其公益性，導(dǎo)致醫(yī)院在市場的過程中沒有建立相應(yīng)的成本核算機制，在風(fēng)險管理方面比較薄弱。醫(yī)院在成本控制能力方面的弱化，不僅難以滿足醫(yī)療改革的發(fā)展需要，同時也難以滿足醫(yī)院長期發(fā)展的需要。新時期下，應(yīng)當(dāng)不斷地加強在成本控制方面的創(chuàng)新工作，提高成本控制意識，改革成本控制的方法，從而不斷地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平的不斷提高。

一、新時期下醫(yī)院成本核算存在的問題分析

1.缺少比較完善的成本核算制度

近年來，雖然我國的會計管理制度不斷地完善，但是在醫(yī)院成本核算管理的過程中還缺少有效的可執(zhí)行的制度。在醫(yī)改不斷深入的背景下，醫(yī)院的成本核算方式也必將發(fā)生重大的變化。但是由于我國的醫(yī)改還在不斷變動的過程，特別是醫(yī)療費用的結(jié)構(gòu)也在不斷地變化，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算機制還不夠成熟。在新醫(yī)改下，傳統(tǒng)的核算方法越來越難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。同時在醫(yī)院發(fā)展的過程中，其成本本身也比較復(fù)雜，在核算的過程中由于醫(yī)院的規(guī)模、核算方法以及核算制度等存在比較大的差異，因此在成本核算方面很難有統(tǒng)一的方法。目前部分醫(yī)院還處于規(guī)模不斷發(fā)展的階段，對于成本核算還不夠重視，導(dǎo)致成本核算模式規(guī)范化不足，特別在制度建設(shè)方面投入不足，在成本核算的過程中存在著比較大的隨意性。還有部分醫(yī)院在成本核算的過程中，缺少總的綱領(lǐng)和目標(biāo)，在成本核算方面缺少關(guān)鍵且有效的約束，導(dǎo)致成本核算難以有效地落實。例如部分醫(yī)院在成本核算的過程中，沒有綜合性地考慮到醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，沒有將醫(yī)院的所有部門納入到成本核算中，只對部分科室進(jìn)行成本核算，在醫(yī)院成本核算內(nèi)容方面比較模糊，難以全面真實地反映醫(yī)院的財務(wù)狀況。此外隨著醫(yī)院公益性性質(zhì)的不斷突出，為了更好地為社會提供醫(yī)療服務(wù)，有必要建立與時代發(fā)展所需要的會計核算制度，不斷地適應(yīng)醫(yī)療改革的發(fā)展需要。

2.成本控制系統(tǒng)還不成熟

在傳統(tǒng)的醫(yī)院成本控制系統(tǒng)中，缺少有效的控制方法，對于成本控制不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院的資金等得不到合理的利用，給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)損失。隨著我國醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平的不斷提高，在設(shè)備投入、基礎(chǔ)設(shè)施投入等方面的數(shù)額也越來越大，這些都對醫(yī)院的成本控制提出了比較高的要求。但是在實際的工作過程中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院財務(wù)部門在成本控制的過程中缺少足夠的經(jīng)驗和方法，在成本控制體系方面還存在著不少的缺陷。例如在我國傳統(tǒng)的成本控制中主要依靠預(yù)算來進(jìn)行管理，但是這種方法難以適應(yīng)醫(yī)院實際成本的發(fā)展需要，特別是醫(yī)療服務(wù)價值的體現(xiàn)方面還不夠完善。同時部分醫(yī)院財務(wù)人員在成本控制方面觀念比較落后，在成本控制的過程中不積極不主動，動力不夠強，擔(dān)心會得罪人等。部分醫(yī)院還沒有完全地適應(yīng)市場競爭的需要，仍然抱著吃財政飯的落后觀念。部分醫(yī)院雖然在醫(yī)療改革的浪潮下建立了相應(yīng)的成本控制辦法，但是在執(zhí)行的過程中缺少有效地機制保障，還沒有建立與市場發(fā)展所需要的科學(xué)的成本控制體系。這些因素的存在導(dǎo)致醫(yī)院在成本控制方面效率不夠高，不利于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

3.成本核算以及控制方法落后

企業(yè)在成本核算及控制方面一直走在市場的前列，但是由于醫(yī)院的國有屬性和封閉性，對于成本核算和控制的急迫性不夠強，還沒有適應(yīng)激烈的市場競爭，在成本核算和控制方法方面還比較落后，難以符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需要。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)的自動化水平越來越高，在成本管理的過程中其作用和功能也越來越突出，但是部分醫(yī)院在成本核算和成本控制的過程中還沒有有效地應(yīng)用信息技術(shù)，或者在信息技術(shù)的應(yīng)用方面效率還比較低，導(dǎo)致醫(yī)院的成本透明度不夠高。部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)的應(yīng)用過程中難以實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部信息存在著“腸梗阻”的現(xiàn)象，各個部門的財務(wù)信息形成了信息孤島，在財務(wù)信息的整合方面存在著比較多的障礙，還有部分應(yīng)用在應(yīng)用信息技術(shù)的過程中，沒有充分地發(fā)揮信息系統(tǒng)的價值，只能實現(xiàn)其基本的記賬等價值，沒有切實地實現(xiàn)其在成本核算和控制方面的作用。

二、加強醫(yī)院成本控制的對策研究

1.建立有效的成本控制系統(tǒng)

在醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院的管理效能和服務(wù)效能必須不斷地提高，只有這樣才能不斷地適應(yīng)社會進(jìn)步的需求，適應(yīng)人民對美好生活的向往。因此應(yīng)當(dāng)建立有效的成本控制系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院的實際來建立標(biāo)準(zhǔn)化的成本控制制度和系統(tǒng)，同時對現(xiàn)有的成本控制體系進(jìn)行不斷地優(yōu)化，只有這樣才能為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的財務(wù)保障，減少醫(yī)院不必要的成本支出和資金的浪費。對于醫(yī)院的發(fā)展來說，其成本核算水平的高低對財務(wù)管理的效率具有重要的影響，同時這也是醫(yī)院管理內(nèi)容的重要組成部分。成本控制涉及到醫(yī)院的方方面面，因此應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理層層面建立相應(yīng)的成本核算組織，從而對醫(yī)院進(jìn)行全面的成本控制。要努力將醫(yī)院的各個部門、科室等納入到成本核算過程中，從而及時地掌握醫(yī)院的成本變化情況。通過在醫(yī)院層面建立系統(tǒng)的成本控制體系，能夠?qū)崿F(xiàn)成本信息的高度集中，從而實現(xiàn)醫(yī)院各個部門成本信息的有效溝通，這樣對于全面地落實成本控制，建立有效的控制體系具有的促進(jìn)作用。

2.發(fā)揮預(yù)算在成本控制中的作用

預(yù)算對于成本控制具有重要的影響，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院成本的有效約束，從而防止不合理的費用支出。在醫(yī)院管理工作中要提高預(yù)算工作的嚴(yán)肅性，提高預(yù)算編制的科學(xué)性，使預(yù)算能夠盡可能地滿足醫(yī)院的發(fā)展需要。在預(yù)算編制的過程中，應(yīng)當(dāng)熟悉醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)流程，并且對醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r作出科學(xué)的評估，從而建立科學(xué)合理的預(yù)算管理目標(biāo)。對于醫(yī)院的財務(wù)資源來說，其總量是有限的，這就需要加強預(yù)算在醫(yī)院資源配置方面的作用，從而實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的收支平衡和收益的合理發(fā)展。特別是應(yīng)當(dāng)加強在人才引進(jìn)和設(shè)備投入方面的資源，對醫(yī)院的資金及預(yù)算要建立相應(yīng)的預(yù)付實現(xiàn)制度，提高投入回報比，最大程度地發(fā)揮資金的作用和價值，從而不斷地提高資金的利用效率。對于醫(yī)院發(fā)展中的關(guān)鍵和緊急項目，應(yīng)當(dāng)安排預(yù)算盡快地落實。在預(yù)算管理的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，建立相應(yīng)的業(yè)務(wù)核算項目，從而對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，不斷地積累經(jīng)驗，從而在編制下一年次的預(yù)算過程中提高預(yù)算的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。

3.積極地應(yīng)用信息管理系統(tǒng)

目前，信息系統(tǒng)在部分醫(yī)院成本控制中得到了有效的利用，而且在成本控制中取得了比較好的效果。信息管理系統(tǒng)在成本控制中具有獨特的優(yōu)勢，為了提高醫(yī)院成本控制管理水平，應(yīng)當(dāng)積極地應(yīng)用比較科學(xué)的信息管理系統(tǒng)。特別是隨著信息化、智能化發(fā)展的不斷推進(jìn)，在未來財務(wù)數(shù)據(jù)的價值將得到越來越充分的利用，例如數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用，能夠有助于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)在成本控制中的薄弱環(huán)節(jié)，對于醫(yī)院的成本控制工作具有積極的影響。對于醫(yī)院現(xiàn)階段的成本控制工作來說，應(yīng)當(dāng)通過積極地應(yīng)用信息管理系統(tǒng)，不斷地積累在成本控制方面的經(jīng)驗，從而實現(xiàn)對成本控制方法的不斷優(yōu)化創(chuàng)新，最終探索出適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展所需要的成本控制方法，實現(xiàn)成本控制的高效發(fā)展。

三、結(jié)束語

近年來，我國的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和水平不斷地提高，與世界先進(jìn)水平之間的差距也越來越小，對于促進(jìn)社會的進(jìn)步作出了重要的貢獻(xiàn)。但是也應(yīng)當(dāng)看到，我國廣大的醫(yī)院在內(nèi)部管理的過程中還存在著參差不齊的情況，在成本控制水平和層次方面還不夠高，與我國社會的發(fā)展已經(jīng)難以相適應(yīng)。醫(yī)療改革不僅有利于醫(yī)院的發(fā)展，同時也對醫(yī)院的成本管理提出了更高的要求，這就需要醫(yī)院必須重視成本核算工作，不斷地提高資金的利用效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李婷婷. 醫(yī)改背景下公立醫(yī)院如何進(jìn)一步加強財務(wù)管理[J]. 財會學(xué)習(xí)，2016，（14）：37+39.

[2]李天鵬. 淺析醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的成本核算[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（04）：95-96.

[3]單麗敏. 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016，（34）：63+62.

[4]孫岳群. 醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的成本控制措施[J]. 財會學(xué)習(xí)，2017，（14）：26-27.endprint