李光輝

[摘要] 目的 四肢骨折術(shù)后患者多出現(xiàn)肢體的腫脹疼痛，該研究探討在臨床中運(yùn)用加減復(fù)元活血湯治療效果。方法 方便選取2015年9月—2016年9月于該院進(jìn)行治療的120例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組60例，兩組患者均接受了手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者進(jìn)行加減復(fù)元活血湯治療，而對(duì)照組則進(jìn)行甘露醇治療。對(duì)比兩組患者治療后3 d后的疼痛評(píng)分、治療1周后腫脹情況。結(jié)果 在治療之前兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療3 d后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， VAS評(píng)分下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周之后試驗(yàn)組38例患者無(wú)腫脹，對(duì)照組25例患者無(wú)腫脹；試驗(yàn)組腫脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用加減復(fù)元活血湯進(jìn)行治療，可減少患者術(shù)后疼痛感，消除腫脹，臨床效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 加減復(fù)元活血湯；四肢骨折；腫脹；疼痛

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0177-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified decoction for promoting blood circulation in treatment of soreness after the fracture surgery of extremities. Methods 120 cases of patients with fracture surgery of extremities treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， both groups were treated with surgery， and the test group were treated with modified decoction for promoting blood circulation， while the control group were treated with mannitol， and the pain score in 3 d after treatment and swelling situation in 1 week after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the difference in the VAS score between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the VAS score in 3 d after treatment in the test group was obviously lower than that in the control group， and the decrease degree of VAS score was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 1-week treatment， 38 cases in the test group and 25 cases in the control group had no swelling， and the swelling situation in the test group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of modified decoction for promoting blood circulation in treatment of soreness after the fracture surgery of extremities can reduce the postoperative pains and eliminate swelling， and the clinical effect is satisfactory.

[Key words] Modified decoction for promoting blood circulation； Fracture of extremities； Swelling； Pain

四肢骨折在創(chuàng)傷中十分常見(jiàn)，車(chē)禍、外部暴力以及跌落等均會(huì)導(dǎo)致四肢骨折，患者需盡快進(jìn)行相應(yīng)的治療[1]。無(wú)論選擇手法復(fù)位小夾板固定和石膏外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，均會(huì)致使周?chē)慕M織出現(xiàn)腫脹。由于組織充血水腫，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者的肢體活動(dòng)[2]。為了緩解患者術(shù)后疼痛和腫脹，需要進(jìn)行對(duì)癥處理[3]。該文就2015年9月—2016年9月間于該院骨傷診療中心收治的120例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，了解加減復(fù)元活血湯對(duì)四肢骨折患者消除疼痛和腫脹產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進(jìn)行治療的120例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組60例，兩組患者均接受了手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者進(jìn)行加減復(fù)元活血湯治療，而對(duì)照組則進(jìn)行甘露醇治療。試驗(yàn)組男性39例，女性21例，年齡21～72歲，平均年齡（41.07±10.28）歲；其中21例患者為脛腓骨骨折，13例患者為踝部骨折，9例患者為髖骨骨折，11例患者為股骨骨折，6例患者為髕骨骨折。對(duì)照組男性患者為37例，女性為23例，年齡22～70歲，年齡的均值是（40.87±10.16）歲，其中23例患者脛腓骨骨折，10例患者為踝部骨折，8例患者為髖骨骨折，12例患者為股骨骨折，7例患者為髕骨骨折。兩組患者在臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

該次參與研究的患者均有明顯的外傷史，均接受了X線攝片最終確認(rèn)為骨折，并出現(xiàn)了明顯的移位。除外開(kāi)放性骨折患者、伴有血管、神經(jīng)損傷等患者?；颊咴诠钦坌g(shù)后均出現(xiàn)了明顯的腫脹和疼痛。排除心力衰竭者、哮喘疾病者、精神疾病者、呼吸疾病者、無(wú)法配合治療者、藥物禁忌者、長(zhǎng)時(shí)間服用激素治療者。該次治療方案征得患者及其家屬的同意，并均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行的手術(shù)操作。試驗(yàn)組應(yīng)用加減復(fù)元活血湯治療，組方包含有：大黃（酒浸泡）12 g，穿山甲、桃仁、茯苓、紅花、澤瀉、當(dāng)歸、天花粉、青皮各10 g，甘草5 g。水煎，1劑/d，200 mL/次，每天早晚2次溫服。應(yīng)用至患者的腫脹完全消退，疼痛感完全消失。對(duì)照組進(jìn)行甘露醇治療，將250 mL濃度為20%的甘露醇注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，應(yīng)用至患者的腫脹完全消退，疼痛感完全消失。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定

該次研究觀察患者治療后3 d的疼痛情況和治療1周后腫脹情況，并通過(guò)結(jié)合患者的體征、檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷分析。應(yīng)用VAS評(píng)分對(duì)疼痛情況展開(kāi)分析，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，在表上圖直線一條，長(zhǎng)度為1 cm，在兩端分別注入0～10等字樣，0分表示無(wú)痛，10分代表患者出現(xiàn)劇烈疼痛，患者需要對(duì)自我疼痛程度展開(kāi)評(píng)價(jià)和分析。觀察兩組的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，兩組計(jì)量資料用（x±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例來(lái)表示采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3 d后的VAS評(píng)分對(duì)比

在治療之前試驗(yàn)組、對(duì)照組患者的VAS評(píng)分并無(wú)太大的差別，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者治療3 d后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療1周之后腫脹程度比對(duì)

試驗(yàn)組患者治療1周后腫脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代四肢骨折患者多為高能量損傷，因此多需要行手術(shù)治療[4]。術(shù)后腫脹和疼痛是骨折患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，患者的損傷組織將緩激肽、組胺等炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)而引起了血管反應(yīng)和炎癥細(xì)胞滲出，導(dǎo)致淋巴管和血管組織破裂，造成局部的腫脹。疼痛會(huì)導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)反射性痙攣，出現(xiàn)靜脈回流障礙，加重組織間隙的水腫。對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解患者疼痛等級(jí)和性質(zhì)[5]，采用積極的治療可以減輕患者痛苦，必要時(shí)甚至采用阿片類藥物[6]。通過(guò)抬高患肢，冰敷及應(yīng)用甘露醇脫水等方式，以改善患者毛細(xì)血管收縮，減少充血水腫，緩解患者疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨斷筋傷、氣滯血瘀，骨折后導(dǎo)致氣血無(wú)法運(yùn)行，血液無(wú)法循經(jīng)，因此溢出脈外，造成血脈瘀滯、氣機(jī)阻滯，因此出現(xiàn)了肢體腫脹[7]?！端貑?wèn)》曰：“形傷腫，氣傷痛”，因此需要在四肢骨折腫痛治療之中，需要加強(qiáng)“通”，活血化瘀，行氣消腫[7]。加減復(fù)元活血湯主要是以酒大黃滌蕩患者的留淤敗血，柴胡能夠起到疏肝理氣，使得氣則血行，將大黃和柴胡聯(lián)用，均為君藥[8]。桃仁、紅花以及當(dāng)歸能夠起到消腫止痛、活血祛瘀的功效，均為臣藥。穿山甲本身具有破淤通絡(luò)的功效，天花粉本身能夠入血消淤、清熱散結(jié)的作用，茯苓和澤瀉能夠起到健脾消腫、利濕，青皮本身能夠破氣散積，甘草能夠緩急止痛、調(diào)和諸藥，將多種中藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到氣行絡(luò)通，消腫止痛的功效。臨床結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（1.5±0.9）分，而對(duì)照組為（3.0±1.1）分，將試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的VAS評(píng)分和治療之前進(jìn)行對(duì)比，治療組下降幅度明顯高于對(duì)照組，證實(shí)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療3 d之后VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周之后試驗(yàn)組38例患者無(wú)腫脹，0例Ⅲ度腫脹；對(duì)照組25例患者無(wú)腫脹，3例患者Ⅲ度腫脹，試驗(yàn)組患者無(wú)腫脹人數(shù)、Ⅲ度腫脹、Ⅱ度腫脹均明顯少于對(duì)照組，僅輕微腫脹患者多對(duì)照組5例，試驗(yàn)組患者治療1周后腫脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳定法等人[9]在其研究之中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%，對(duì)照組為13.95%，且觀察組VAS評(píng)分、Harris評(píng)分、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，該文研究與其研究結(jié)果相契合，但是該文未進(jìn)行并發(fā)癥的研究而是更加注重治療后腫脹程度的分析。證實(shí)，復(fù)元活血湯可有效的減輕患者術(shù)后的疼痛，減輕患者的腫脹程度，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用加減復(fù)元活血湯能夠減輕四肢骨折術(shù)后患者的腫脹、疼痛，提升四肢骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王之海. 補(bǔ)腎接骨湯對(duì)四肢骨折后疼痛腫脹癥狀及骨折愈合的改善效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（8）：32.

[2] 趙春棟，周松，高開(kāi)拓. 傷科消腫湯口服聯(lián)合甘露醇靜脈滴注治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹的臨床研究[J]. 中醫(yī)正骨，2016，28（12）：21-25.

[3] 林浩元. 四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后腫脹伴非感染性發(fā)熱患者經(jīng)黃芪消腫湯治療的效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：53-54.

[4] 尹貴華. 黃芪消腫湯治療四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后腫脹伴非感染性發(fā)熱的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（28）：45-46.

[5] 譚光獻(xiàn). 用黃芪消腫湯對(duì)骨折手術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹和發(fā)熱患者實(shí)施治療的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：17-18.

[6] 楊柳城，老元飛. 活血祛瘀湯對(duì)手法復(fù)位夾板外固定治療橈、尺骨干雙骨折后疼痛、肢體腫脹的影響[J].中醫(yī)研究，2014，27（4）：21-23.

[7] 徐凱捷，邵建康. 黃芪消腫湯治療四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后腫脹伴非感染性發(fā)熱療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）：35-36.

[8] 馬志偉，孫波，王敏. 掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘聯(lián)合復(fù)元活血湯治療腕舟狀骨骨折臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（2）：351-353.

[9] 陳定法，盧偉達(dá)，劉菲. INTERTAN髓內(nèi)釘聯(lián)合復(fù)元活血湯治療老年粗隆間骨折臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（23）：72-73.

（收稿日期：2017-09-14）endprint