李偉

[摘要] 目的 分析舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫中的應用效果。方法 隨機選取2014年1月—2016年1月100例醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組則采用舒適護理。觀察兩組患者的臨床療效及對臨床治療的依從性差異，比較兩組患者護理干預后生活質量評分（QOL評分）以及焦慮、抑郁評分（SAS評分、SDS評分）的差異，并觀察兩組患者對臨床護理的滿意度。結果 觀察組與對照組的治療有效率為90.0%和80.0%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組的治療依從性為94.0%和84.0%。觀察組對臨床治療的依從性明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組生活質量評分為（85.5±7.6）分 vs （72.4±7.1）分，SAS評分（49.5±6.8）分vs （58.4±7.2）分，SDS評分為（48.4±5.4）分 vs （59.4±6.5）分，觀察組護理干預后的QOL評分及SAS、SDS評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組的護理滿意度為90.0%和80.0%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中具有較好的臨床療效，有助于提高患者對臨床治療的依從性，從而保障治療的有效性，且有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒、提高生活質量，從而提高患者對臨床護理服務的滿意度，值得在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 舒適護理；老年慢性阻塞性肺氣腫；臨床療效；焦慮抑郁情緒

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0173-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comfort nursing in chronic obstructive emphysema of senile patients. Methods 100 cases of senile patients with chronic obstructive emphysema admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were random selected as the observation objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing model， while the observation group adopted the comfort nursing， and the clinical curative effect and clinical treatment compliance of the two groups were observed and the quality of life score， SAS score and SDS score after nursing intervention were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（90.0% vs 80.0%）（P<0.05）， and the treatment compliance in the observation group was obviously higher than that in the control group（94.0% vs 84.0%）（P<0.05）， and the QOL score， SAS score and SDS score after nursing intervention in the observation group were obviously higher than those in the control group[（85.5±7.6）points vs （72.4±7.1）points， （49.5±6.8）points vs （58.4±7.2）points， （48.4±5.4）points vs（59.4±6.5）points]（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（90.0% vs 80.0%）（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of comfort nursing in senile patients with chronic obstructive emphysema is better， which contributes to improving the clinical treatment compliance， thus ensuring the treatment effectiveness， relieving the anxiety and depression， improving the quality of life thus improving the satisfactory degree of patients to clinical nursing services， and it is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Comfort nursing； Senile chronic obstructive emphysema； Clinical curative effect； Anxiety and depression

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）根據其病變原因分為慢性支氣管炎型與肺氣腫，前者主要是由于氣道炎癥引起的氣道狹窄，從而引起呼吸受阻；而后者主要是由于肺部組織彈性回縮力下降或完全喪失引起的[1]。慢性阻塞性肺氣腫多發(fā)于老年患者，主要癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸衰弱，癥狀嚴重患者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，對患者的生命安全造成了嚴重的影響[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務模式的優(yōu)化，人們對于臨床醫(yī)療服務質量也提出了更高的要求，醫(yī)院也逐漸認識到為患者提供舒適的護理服務對提高患者對臨床治療與護理依從性的重要性，有助于保障臨床治療的效果，提高患者的醫(yī)療服務體驗[3]。因此，文章主要針對舒適護理在2014年1月—2016年1月醫(yī)院收治的100例老年慢性阻塞性肺氣腫中的應用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例患者中有男性25例、女性25例；年齡為61～75歲，平均為（65.4±7.6）歲；其中單純肺氣腫23例、肺氣腫合并肺部感染12例、肺氣腫合并肺心病15例。對照組50例患者中有男性28例、女性22例；年齡為63～77歲，平均為（66.2±8.2）歲；其中單純肺氣腫21例、肺氣腫合并肺部感染14例、肺氣腫合并肺心病15例。入選標準：①所有患者均符合我國疾病防控中心發(fā)布的關于慢性阻塞性肺氣腫的診斷標準[4]，且患者年齡>60歲；②患者及家屬均對該次研究知情并能配合隨訪調查。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，具體包括：①基礎護理：做好環(huán)境管理，提高患者的安全意識：護理人員要為患者和家屬詳細介紹病房和周圍環(huán)境，例如床頭燈、呼叫器以及衛(wèi)生間的位置，并告知患者各種開關的作用和操作方法。在床頭醒目的位置貼上注意安全的警示標志，從而提升患者的安全意識。為了避免行動不便的患者跌倒，可以適當調低病床高度，做好圍欄的固定。②健康指導：針對患者對臨床治療的抗拒，要通過計劃教育、隨機指導以及發(fā)放慢性阻塞性肺氣腫相關知識手冊等方式。③用藥指導；加強健康教育：給患者講解臨床治療的方案、藥物服用方法、服用劑量以及服用時間，并指出藥物服用過程中可能出現(xiàn)的不良反應與注意事項，從而減少患者對臨床治療的抗拒，從而更好的配合臨床治療。④出院指導：叮囑患者定期復診，并指導患者和家屬家庭護理的方法與操作。

觀察組則采用舒適護理，具體措施為：①建立和諧的護患關系：和諧的護患關系是護理人員保障護理有效性的重要前提。由于患者情緒低落、缺乏對周圍事物的興趣，不易建立護患關系。因此，需要積極與患者交流、溝通，從而避免由于長期住院產生的孤獨感，獲取患者的信賴，是建立和諧護患關系的重要環(huán)節(jié)[5]。同時要注意在交流過程中多安慰、勸導患者，耐心傾聽患者的訴求，了解患者的內心情感，從而更好建立護患關系。②合理溝通：護理人員需要從患者的立場上分析問題，并對患者抱有充分的耐心，當患者傾訴自己的內心情感時，護理人員需要通過語言、眼神以及肢體動作來表示自己對患者的支持與理解[6]。護理人員要像親人一般對待患者、尊重患者，且護理人員要保護患者的隱私，不在公開場合談論與患者的私密對話[7]。③提高患者的治愈信心：患者對于疾病的治愈總是保持懷疑態(tài)度，并且長期治療可能導致患者出現(xiàn)一定的焦慮抑郁情緒，這使得患者容易將外界問題過度放大。護理人員需要充分與患者進行交流，了解患者所擔心的事情，并用溫和的語氣進行討論，幫助患者更好的了解世界、認知自我，正確看待生活和社會，從而消除負面情緒帶來的不良反應，并通過現(xiàn)身說教的方式，對患者臨床癥狀有改善的地方進行指導，從而增加患者的治愈自信心[8]。④飲食干預：老年慢性阻塞性肺氣腫患者常由于呼吸不暢影響了中樞神經對氧的反應，也降低了患者的食欲，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。因此在護理的過程中需要多加強營養(yǎng)干預，最好以清淡、低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維和維生素的食物為主，例如米粥、魚類，少食油膩、高膽固醇的食物，尤其是合并糖尿病、高血壓患者[9]。⑤環(huán)境護理：每日打掃病房，保持病房的干凈整潔，為患者提供舒適的住院環(huán)境，若條件允許一個病房內擺放病床最好不要超過3張。通風2次/d，30 min/次，濕度保持在50%～60%，溫度保持在19～24℃[10-11]。⑥體位護理：多數(shù)患者伴隨一定程度的呼吸道癥狀，且老年患者行動多不便，需要護理人員幫助患者調整體位，將枕頭放置于后背及大腿下，從而提高舒適性。⑦完善護理管理制度：明確自身職責，完善臨床護理規(guī)則制度建設：護理人員需要清楚自身的職責，并且需要完善各種護理規(guī)章制度的建設，包括查房制度、分級護理制度、交接班制度以及護理記錄制度等[12]。電子信息化以后，護士用PDA掃描腕帶進行核對患者的身份與藥品一致性；若患者需要使用氣道插管或是呼吸機，為了避免細菌感染的出現(xiàn)，需要在床頭做好“隔離”標識的張貼，讓醫(yī)護人員在臨床護理過程中能夠做好隔離措施，嚴格消毒處理，從而避免醫(yī)院感染的出現(xiàn)[13]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效及對臨床治療的依從性差異，比較兩組患者護理干預后生活質量評分（QOL評分）以及焦慮、抑郁評分（SAS評分、SDS評分）的差異，并觀察兩組患者對臨床護理的滿意度。該次研究臨床療效參照相關文獻[14]制定：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，經影像學檢查肺部組織恢復正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，經影像學檢查肺部組織與之前相比好轉≥50%；無效：患者的臨床癥狀及影像學檢查結果無明顯變化。QOL評分的總分均為100分，分數(shù)越高代表生活質量越高。焦慮抑郁評分采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）進行評價，SAS評分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮、60～69為中度焦慮，>70分為重度焦慮，SDS評分的評分標準同SAS評分。護理滿意度主要分為3個層次：非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總人數(shù)×100.00%。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對臨床治療的依從性

觀察組對臨床治療的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后各指標差異

觀察組護理干預后的QOL評分及SAS、SDS評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對臨床護理的滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是由于多種因素共同影響下引發(fā)的慢性疾病，粉塵、抽煙以及空氣污染都可引發(fā)該病。該病的臨床癥狀主要以咳痰、咳嗽為主要表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)肺部感染，會出現(xiàn)膿痰甚至咳血[15]。部分患者伴隨呼吸困難的癥狀，并且隨著病情的發(fā)展，呼吸困難會進一步加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰減的癥狀。隨著近些年來空氣污染的惡化以及抽煙人群的增長，導致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率逐漸升高，對患者的生命安全造成威脅。肺氣腫是一種常見的惡慢性阻塞性肺疾病的類型，具有較高的發(fā)生率和復發(fā)率[16]。目前臨床中主要是采用藥物治療的方式。但是部分患者由于長期治療，出現(xiàn)了焦慮抑郁情緒，無法配合臨床治療。有文獻通過觀察發(fā)現(xiàn)，通過針對性護理干預能夠改善肺氣腫患者的預后情況，從而提高患者的滿意度[17]。因此，該次研究中觀察組采用了舒適護理的措施，通過為患者提供全面的護理干預，從而提高患者對護理的配合，有助于提高患者的臨床療效，改善焦慮抑郁情緒，也有助于改善患者的生活質量。該次研究中，觀察組與對照組生活質量評分為（85.5±7.6）分和（72.4±7.1）分，SAS評分為（49.5±6.8）分和（58.4±7.2）分，SDS評分為（48.4±5.4）分和（59.4±6.5）分，觀察組護理干預后的QOL評分及SAS、SDS評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組的護理滿意度為90.0%和80.0%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），說明通過舒適護理能夠提高患者的生活質量，同時改善焦慮抑郁情緒，從而提高對護理的滿意率。

有報道指出，隨著現(xiàn)代人們的保健意識增強，對于健康體檢的效率與質量提出了更高的要求，這促使現(xiàn)代醫(yī)院對于自身臨床醫(yī)療服務進行了大量的優(yōu)化與升級。為了滿足廣大群眾的醫(yī)療要求，人性化服務作為一種新的護理理念，在臨床服務中得到了廣泛應用，并表現(xiàn)出較高的應用價值[18]。該次研究觀察中，觀察組與對照組的治療有效率為90.0%和80.0%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組的治療依從性為94.0%和84.0%，觀察組對臨床治療的依從性明顯高于對照組（P<0.05）；這說明舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中具有較好的臨床療效，有助于提高患者對臨床治療的依從性，從而保障治療的有效性，值得在臨床中推廣使用。護理人員在護理過程中要用親切的語言與患者溝通，建立和諧的護患關系，在溝通過程中需要重視溝通技巧的使用，告知患者如何調節(jié)自身的心理[19]。舒適護理主要是通過多角度多方面的護理干預，評估患者的身心狀況，包括患者的生理狀況、心理狀況、對疾病的認知度、對治療的調度、家庭經濟以及社會支持等方面，從而了解患者心理狀況的影響因素，通過為患者提供疾病相關知識教育，增加了患者對于疾病及臨床治療的認知，并通過加強環(huán)境護理、飲食干預等方面，針對患者的個性與愛好，選擇相應的交流方式，并強調家屬的支持作用，提高對臨床治療的依從性，有助于提高臨床療效，改善患者的預后情況[20]。

綜上所述，舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中具有較好的臨床療效，有助于提高患者對臨床治療的依從性，從而保障治療的有效性，且有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒、提高生活質量，從而提高患者對臨床護理服務的滿意度，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-13）endprint