鐘少州+李百來(lái)+劉玉梅

[摘要] 目的 探討急診救治重癥過(guò)敏休克的方法與效果。方法 方便選擇該院2015年10月—2017年6月接收的重癥過(guò)敏性休克患者70例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組35例，觀(guān)察組應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉搶救，對(duì)照組應(yīng)用地塞米松搶救，觀(guān)察搶救效果。結(jié)果 觀(guān)察組搶救總有效率97.1%，與對(duì)照組91.4%相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組神志恢復(fù)時(shí)間（19.2±6.1）min、血壓恢復(fù)時(shí)間（17.4±1.9）min、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間（15.2±4.5）min、心率恢復(fù)時(shí)間（15.8±2.0）min、皮疹消退時(shí)間（36.3±4.4）min、不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%，均低于對(duì)照組（50.7±6.5）min、（44.7±3.2）min、（39.6±3.1）min、（43.7±3.4）min、（77.4±4.8）min、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥過(guò)敏性休克急診搶救中，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合綜合治療措施能夠更為快速的改善癥狀，提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 急診；重癥過(guò)敏性休克；搶救

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0117-03

[Abstract] Objective To observe the method and effect of methylprednisolone in emergency treatment of severe anaphylactic shock. Methods 70 cases of patients with severe anaphylactic shock in our hospital from October 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with methylprednisolone and dexamethasone， and the emergency effect was observed. Results The total emergency effective rate in the observation group and in the control group， and the difference was not obvios， （97.1% vs 91.4%）（P>0.05）， and the consciousness recovery time， blood pressure recovery time， respiration frequency recovery time， heart rate recovery time， rash regression time and incidence rate of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， [（19.2±6.1）min， （17.4±1.9）min， （15.2±4.5）min， （15.8±2.0）min， （36.3±4.4）min， 2.9% vs （50.7±6.5）min， （44.7±3.2）min， （39.6±3.1）min， （43.7±3.4）min， （77.4±4.8）min， 20.0%]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The methylprednisolone combined with the comprehensive treatment measure in emergency treatment of severe anaphylactic shock can improve the symptoms more rapidly， and improve the rescue success rate.

[Key words] Emergency； Severe anaphylactic shock； Rescue

過(guò)敏性休克是一種極為嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，是抗原進(jìn)入被致敏的機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后發(fā)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。如若不及時(shí)救治，癥狀嚴(yán)重的在10 min內(nèi)出現(xiàn)死亡。藥物過(guò)敏為最常見(jiàn)的引發(fā)原因，發(fā)生后會(huì)降低患者血壓，導(dǎo)致患者意識(shí)模糊，并損害臟器及急性微循環(huán)，需及時(shí)給予患者救治，解除對(duì)生命的威脅，提高救治效果[1]。該院以2015年10月—2017年6月?lián)尵仁医邮盏闹匕Y過(guò)敏性休克患者70例為研究對(duì)象，探討急診救治的方法，并觀(guān)察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的重癥過(guò)敏性休克患者70例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組35例。觀(guān)察組35例中，男21例，女14例；年齡20～60歲，平均（40.5±1.9）歲；頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏18例，青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏8例，中藥過(guò)敏7例，造影劑過(guò)敏2例；用藥至發(fā)病時(shí)間30 min內(nèi)25例，超過(guò)1 h 10例。對(duì)照組35例中，男20例，女15例；年齡19～65歲，平均（41.2±1.5）歲；頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏17例，青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏7例，中藥過(guò)敏8例，造影劑過(guò)敏3例；用藥至發(fā)病時(shí)間30 min內(nèi)20例，超過(guò)1 h 15例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合重癥過(guò)敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，①病因均為藥物過(guò)敏，②臨床出現(xiàn)血壓下降，均低于80/50 mmHg，嚴(yán)重者血壓測(cè)不出，③心率增快，均大于100次/min，脈搏細(xì)速，甚至難于觸及；④意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失；⑤一般癥狀：頭暈、嘔吐、胸悶、氣促、心悸、皮疹等，⑥無(wú)合并其他基礎(chǔ)疾病，均對(duì)該研究知情。endprint

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予如下?lián)尵龋孩倭⒓疵撾x接觸過(guò)敏源，采取休克復(fù)蘇體位，監(jiān)測(cè)生命體征；②氧療，維持氣道開(kāi)放狀態(tài)，避免發(fā)生氣道堵塞引起窒息；③如若出現(xiàn)心跳及呼吸驟停，則立即予實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，并進(jìn)行機(jī)械通氣；④腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H61022193）皮下注射，劑量0.3～1.0 mg，立即開(kāi)放外圍處?kù)o脈通道，也可快速建立中心靜脈通道，以鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈作為最佳選擇；⑤快速進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，在搶救開(kāi)始的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，予快速輸入液體劑量1 000～2 000 mL，可輸入等滲平衡鹽溶液，也可晶體液先輸入，然后再輸入膠體液，或同時(shí)輸入二者?；颊呷鐭o(wú)法確認(rèn)血壓水平，則以液體通過(guò)中心靜脈快速靜滴，晶體液及膠體液也可以同時(shí)快速滴入；⑥同時(shí)非那根、苯海拉明等抗組胺藥物可給予患者；⑦在補(bǔ)足容量的同時(shí)可滴入或泵入多巴胺，用以活化血管，輸注濃度速度要超過(guò)10 μg/min，根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸入速度，如患者仍舊無(wú)法維持血壓，可聯(lián)合應(yīng)用去甲腎上腺素收縮外周血管；⑧患者如停止循環(huán)，則應(yīng)開(kāi)展抗凝治療。

上述治療基礎(chǔ)上，觀(guān)察組應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319）治療，對(duì)照組應(yīng)用地塞米松磷酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748）治療，按糖皮質(zhì)激素?fù)Q算關(guān)系：甲潑尼龍琥珀酸鈉4 mg=地塞米松0.75 mg。

觀(guān)察組應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉，開(kāi)始先靜脈注射40 mg藥物，之后將80 mg藥物加入到250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈維持滴注；對(duì)照組應(yīng)用地塞米松治療，先靜脈注射7.5 mg藥物，之后將15 mg藥物加入到250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈維持滴注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察搶救效果及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者神志、血壓、呼吸頻率、心率恢復(fù)時(shí)間及皮疹消退時(shí)間。

1.4 療效判定

顯效：治療1 h內(nèi)，在未使用血管活性藥物條件下，生命體征恢復(fù)至正常水平，恢復(fù)意識(shí)，收縮壓90 mmHg以上，脈壓差超過(guò)20 mmHg，心率處于60～100次/min之間，血氧飽和度維持在95～100%，明顯改善末梢循環(huán)，全身皮疹較前有明顯消退；有效：治療2 h內(nèi)，上述治療效果均達(dá)到；無(wú)效：治療6 h內(nèi)，上述治療效果并未達(dá)到[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）及計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果比較

經(jīng)搶救后，觀(guān)察組搶救總有效率與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)及消除時(shí)間比較

觀(guān)察組患者神志、血壓、呼吸頻率、心率恢復(fù)時(shí)間，皮疹消退時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀(guān)察組1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%（1/35）；對(duì)照組7例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率20.0%（7/35），其中，惡心、嘔吐4例，腹痛3例。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.765，P=0.042<0.05）。

3 討論

過(guò)敏性休克是分布性休克的一種，與心源性休克及感染性休克并不相同，屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，當(dāng)抗原進(jìn)入被致敏的機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體釋放了血管活性物質(zhì)，引起強(qiáng)烈的全身性變態(tài)反應(yīng)，擴(kuò)張全身毛細(xì)血管，增強(qiáng)透通性，血漿外滲到組織間隙之中，急劇減少心排血量，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭發(fā)生[3-4]。因此，搶救過(guò)敏性休克患者時(shí)，在脫離接觸過(guò)敏源后要迅速進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容，并快速的終止變態(tài)反應(yīng)、升高患者血壓，避免休克進(jìn)展，提高搶救成功率[5]。臨床治療重癥過(guò)敏性休克患者時(shí)，首選藥物為腎上腺素，其主要作用是促進(jìn)細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷的合成，防止激活嗜堿性細(xì)胞及釋放介質(zhì)，其受體效應(yīng)作用下，擴(kuò)張冠狀血管改善心肌供血，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮，有效的收縮周?chē)芙M織，達(dá)到血壓升高的目的[6]。其次還能夠抑制氣管平滑肌收縮，發(fā)揮舒張支氣管作用改善氧供。應(yīng)用腎上腺素的同時(shí)，還需要給予患者糖皮質(zhì)激素，通過(guò)其免疫抑制、抗炎、抗過(guò)敏作用的發(fā)揮，減少炎癥周?chē)拿庖呋钚约?xì)胞，使溶酶體膜穩(wěn)定，對(duì)吞噬做出抑制，同時(shí)，阻斷嗜酸性細(xì)胞的釋放，減少白三烯與組胺，促進(jìn)患者病情改善[7]。地塞米松磷酸鈉與甲潑尼龍琥珀酸鈉均為常用的糖皮質(zhì)激素，前者進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為地塞米松后起效，約1 h左右達(dá)到血藥濃度高峰，而后者進(jìn)入體內(nèi)后迅速吸收轉(zhuǎn)化為等量的甲潑尼龍，能夠快速的起效，盡早的阻斷疾病的病理進(jìn)程，緩解患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，尤其適合重癥過(guò)敏性休克患者的治療。該研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率為97.1%，與對(duì)照組91.4%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明兩種藥物的有效性。但有學(xué)者[8]指出，甲潑尼龍琥珀酸鈉可將不良反應(yīng)減少，提高救治效果，該研究觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%，明顯低于對(duì)照組20.0%，與前人研究一致。

綜上所述，重癥過(guò)敏性休克患者急診救治過(guò)程中，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液擴(kuò)容、升壓等綜合性的治療措施要盡快的實(shí)施，以能快速的緩解癥狀，抑制休克進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)，提高搶救成功率。而在糖皮質(zhì)激素的使用上選擇甲潑尼龍能夠更快起效，更早阻斷過(guò)敏性休克病理進(jìn)程，提高搶救成功率。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint