郭章+汪偉巍

[摘要] 目的 探討腦動脈瘤破裂應用早期介入栓塞治療的臨床效果。方法 方便選擇該院2015年10月—2017年3月接收的腦動脈瘤破裂患者73例，標記為早期組，于入院3 d內(nèi)給予患者介入栓塞治療，另選取同期接收的腦動脈瘤破裂患者70例，標記為對照組，于入院3 d后實施介入栓塞治療，觀察兩組患者栓塞情況，隨訪6個月，評價6個月后患者神經(jīng)功能、生活自理能力。 結(jié)果 早期組完全栓塞率87.7%、MBI評分（96.27±1.51）分，高于對照組52.9%、（81.74±2.18）分；早期組次完全栓塞率9.6%、不完全栓塞率2.7%、mRS評分（1.08±0.36）分，低于對照組30.0%、17.1%、（2.41±0.69）分；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦動脈瘤破裂應用早期介入栓塞治療時，可提高治療效果，促進患者康復，改善患者預后情況。

[關(guān)鍵詞] 早期介入栓塞治療；腦動脈瘤破裂；臨床療效

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0077-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of early interventional embolization in the treatment of ruptured cerebral aneurysms. Methods 73 cases of patients with cerebral aneurysm rupture in the hospital from October 2015 to March 2017 were convenient selected， marked as the early group， the patients were given interventional treatment within three days after admission， 70 patients of cerebral aneurysm rupture received in the same period were selected marked as control group， interventional embolic treatment was implemented in the hospital after three days， observe two groups of patients with embolism and after 6 months of follow-up， evaluation of neurological function after 6 months， self-care ability was carried out. Results The early group complete embolization was 87.7%， MBI score （96.27±1.51） points， higher than the control group of 52.9% （81.74±2.18） points； early group complete embolization was 9.6%， incomplete embolization rate was 2.7%， mRS score （1.08±0.36） points， lower than the control group of 30.0%， 17.1%， （2.41±0.69） points； the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Early interventional embolization can improve the treatment effect， promote the rehabilitation of patients， and improve the prognosis of patients with ruptured aneurysm of the brain.

[Key words] Early interventional embolization treatment； Cerebral aneurysm rupture； Clinical curative effect

腦動脈瘤是指局限性異常擴大腦動脈內(nèi)腔造成動脈壁瘤狀突出，先天性缺陷、提升腔內(nèi)壓力為主要導致該疾病的原因。腦動脈瘤破裂出血后，可提高患者的死亡率及致殘率，據(jù)報道，死亡率可達到35.9%，而致殘率則在50%以上，對患者生命安全及生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。目前，臨床上最為有效的治療腦動脈瘤破裂的方法為介入栓塞治療，優(yōu)點為醫(yī)源性創(chuàng)傷低、無需開顱、術(shù)后可快速恢復等，不過，臨床中仍然未統(tǒng)一具體的介入栓塞治療開展時機，爭議較大[2]。因此，該研究以該院2015年10月—2017年3月接收的腦動脈瘤破裂患者73例為研究對象，給予早期介入栓塞治療，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的腦動脈瘤破裂患者73例，標記為早期組，男39例，女34例；年齡37～75歲，平均（55.7±3.4）歲；動脈瘤直徑5～17 mm，平均（8.6±3.9）mm；動脈瘤位置：前交通動脈32例，后交通動脈24例，大腦中動脈12例，基底動脈5例；Hnut-Hess分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級44例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例。另選取同期接收的腦動脈瘤破裂患者70例，標記為對照組，男36例，女34例；年齡39～73歲，平均（54.2±3.7）歲；動脈瘤直徑5～18 mm，平均（8.9±3.6）mm；動脈瘤位置：前交通動脈30例，后交通動脈22例，大腦中動脈14例，基底動脈4例；Hnut-Hess分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級45例，Ⅲ級7例，Ⅳ級1例，Ⅴ級1例。納入及排除標準[3]：①與腦動脈瘤診斷標準相符合，經(jīng)血管造影確診腦動脈瘤破裂；②具有介入栓塞治療適應證；③經(jīng)倫理委員會批準；④患者及家屬均知情同意；⑤排除合并惡性腫瘤、伴有心肝腎嚴重功能障礙疾病患者。經(jīng)比較，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組患者均接受介入栓塞治療，早期組于患者入院3 d內(nèi)實施手術(shù)，對照組于患者入院3 d后實施手術(shù)，手術(shù)治療方案相同，具體如下：術(shù)前，給予患者血管造影檢查，詳細觀察破裂出血情況，降顱壓、控制血壓常規(guī)開展，并預防血管痙攣、上消化道出血；尼莫地平靜脈微量泵泵入，以患者情況為依據(jù)，確定使用劑量及泵入速度；氣管插管后，實施全身麻醉，股動脈穿刺利用Seldinger技術(shù)進行；數(shù)字剪影式血管造影檢查在椎動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈處進行，檢查體位包含常規(guī)側(cè)位及湯氏位，主要對動脈瘤體及直徑大小作出明確；根據(jù)動脈瘤情況，導引導管適當更換，同時行全身肝素化；經(jīng)導管向動脈瘤內(nèi)送入微導絲，微彈簧圈型號依據(jù)患者情況選擇，介入后開展栓塞操作，完成后觀察栓塞情況，確定合適后檢查造影劑，保證造影劑未滯留在動脈瘤內(nèi)，微導管、導引導管均撤出；拔鞘操作于術(shù)后6 h進行，拔除后股動脈壓迫位置為穿刺點上1 cm處，壓迫15 min，出血現(xiàn)象不存在后，加壓包扎常規(guī)進行；術(shù)后1 d，嚴格制動下肢；術(shù)后，尼莫地平常規(guī)服用，防止出血腦血管痙攣。

1.3 觀察指標

手術(shù)完成后，利用血管造影檢查栓塞情況，完全栓塞是是指動脈100%栓塞，次完全栓塞是指動脈90%～100%栓塞，不完全栓塞是指動脈栓塞不足90%；統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪6個月，末次隨訪時，評價患者神經(jīng)功能、生活自理能力，神經(jīng)功能評價工具為Rankin量表[4]（改良mRS），0～6分評價，分數(shù)越低，神經(jīng)功能越好；生活自理能力采用改良Barthel指數(shù)[5]（BMI），分數(shù)越高，生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料及計數(shù)資料分別利用t檢驗與χ2檢驗，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后動脈栓塞率比較

早期組完全栓塞率高于對照組，次完全栓塞率、不完全栓塞率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，早期組9例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率12.3%；對照組20例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率28.6%。早期組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.831，P=0.016）。

2.3 mRS、MBI評分比較

早期組mRS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

腦動脈瘤的致殘率及死亡率及均比較高，傳統(tǒng)治療方式為手術(shù)夾閉，但具有復雜的手術(shù)操作，且創(chuàng)傷大、術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥，尤其動脈瘤位置較深時，會顯著提升手術(shù)難度及風險性[6-7]。近年來，不斷提升介入治療技術(shù)，加之不斷更新介入栓塞材料，逐漸的擴大了介入栓塞治療的適應證，其中即包含腦動脈瘤破裂[8]。研究指出，腦動脈瘤破裂患者應用介入栓塞術(shù)治療時，治療有效率可達到90%，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-11]。盡管學者已經(jīng)公認介入栓塞治療的療效，但仍未統(tǒng)一其最佳介入治療時機。有學者指出[12-13]，早期給予患者介入栓塞治療后，完全栓塞率可達到85.9%，而該研究結(jié)果顯示，早期組完全栓塞為87.7%，與前人研究相一致。該研究結(jié)果還顯示，早期行介入栓塞治療時，完全栓塞率明顯高于晚期治療的52.9%，而在次完全栓塞及不完全栓塞率方面，早期組則低于對照組，這說明，與晚期介入栓塞治療效果相比，早期介入栓塞治療可獲得更優(yōu)的療效；而在并發(fā)癥方面，早期組僅為12.3%，顯著低于對照組的28.6%，體現(xiàn)出早期介入栓塞治療降低并發(fā)癥的作用。另外，隨訪6個月后的mRS評分及MNI評分顯示，早期組患者預后情況要優(yōu)于對照組，證明早期介入治療可改善患者預后情況[14]。之所以早期介入栓塞治療具有更好的臨床療效，可能是其較早的實施治療降低了血管痙攣及再出血的發(fā)生可能[15]。

綜上所述，腦動脈瘤破裂應用早期介入栓塞治療時，可明顯的提升栓塞效果，減少術(shù)后再出血等并發(fā)癥，促使患者盡早康復，并有效的恢復其神經(jīng)功能及生活自理能力，改善患者預后，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-11-21）endprint