朱永湘

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）和外科手術(shù)治療早期胃癌的臨床效果及預(yù)后。方法 方便選取該院2012年10月—2015年10月間收治的60例早期胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為對照組和研究組，每組50例，對照組予以外科手術(shù)治療，研究組予以ESD治療。比較兩組患者完整切除情況、治愈性切除情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 研究組完整切除率（90.00%）、治愈性切除率（83.33%）與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間（126.3±30.4）min、住院時(shí)間（6.4±2.4）d、并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1、2年時(shí)轉(zhuǎn)移率（0.00%，0.00%）、復(fù)發(fā)率（0.00%，6.66%）與對照組比較差異元統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ESD與外科手術(shù)在早期胃癌患者治療中臨床療效及預(yù)后效果相似，但ESD治療手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；外科手術(shù)；胃癌；預(yù)后

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0067-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and prognosis of ESD and surgical operation in treatment of early gastric cancer. Methods 60 cases of patients with early gastric cancer admitted and treated in our hospital from October 2012 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with surgical operation， while the research group were treated with ESD， and the complete resection， cure resection， operation time， length of stay， recurrence and metastasis were compared between the two groups. Results The complete resection rate and cure resection rate in the research group were respectively 90.00% and 83.33%， and the differences in these two indicators between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the operation time， length of stay， incidence rate of complications， metastasis rate in 1 year and 2 years and recurrence rate in the research group were respectively（126.3±30.4）min， （6.4±2.4）d，6.66%， and the differences between the two groups was statistically significant，0.00%，0.00%， 0.00%，6.66%， and the differences between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect and prognosis effect of ESD and surgical operation in treatment of patients with early gastric cancer is similar， but the incidence rate of complications treated by ESD is lower and the postoperative recovery is faster.

[Key words] ESD； Surgical operation； Gastric cancer； Prognosis

胃癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤[1]，給予早期胃癌患者有效的治療，可改善患者生存狀況。傳統(tǒng)外科手術(shù)雖然在早期胃癌治療中有一定療效，但同樣存在不足，不僅會對胃的正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，還會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一種微創(chuàng)治療方式，有利于患者恢復(fù)[3]。該文旨在探討ESD和外科手術(shù)治療早期胃癌的療效及預(yù)后，為此方便選取該院該院2012年10月—2015年10月間收治的60例早期胃癌患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例早期胃癌患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男15例，女15例；年齡范圍30～76歲，平均年齡（41.4±4.9）歲，病灶直徑0.8～2.3 cm，平均病灶直徑（1.34±1.73）cm；腫瘤部位：賁門胃底8例，胃角10例，胃竇12例。病理類型：未分化腺癌6例；中分化腺癌9例，高分化腺癌15例。浸潤深度：黏膜下癌2例，黏膜內(nèi)癌28例。研究組男14例，女16例；年齡范圍31～77歲，平均年齡（42.6±5.5）歲，病灶直徑0.8～2.4 cm，平均病灶直徑（1.36±1.61）cm；腫瘤部位：賁門胃底7例，胃角9例，胃竇14例。病理類型：未分化腺癌5例；中分化腺癌8例，高分化腺癌17例。浸潤深度：黏膜下癌1例，黏膜內(nèi)癌29例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)檢查提示癌腫；②胃鏡檢查提示胃黏膜病變；③鏡超聲檢查提示病變僅局限于黏膜層；④胸腹部 CT 檢查未見淋巴轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②有血液病、凝血機(jī)制障礙；③無嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等臟器的器質(zhì)性或功能性疾患；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組予以外科手術(shù)治療，患者予以全身麻醉后，進(jìn)行開腹手術(shù)，將腫瘤位置進(jìn)行切除[4]。

研究組予以ESD治療，患者予以全身麻醉后，利用染色劑將腫瘤位置標(biāo)記，隨后將生理鹽水、5%果糖、1 mL 0.000 5%腎上腺素、100 mL 10%甘油、5 mL靛胭脂、配置成注射液，多點(diǎn)注射病灶邊緣外側(cè)。待病變充分抬舉后，環(huán)形切開標(biāo)記的外側(cè)，重復(fù)操作，直至完全切除腫瘤部位[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者病灶完整切除情況、治愈性切除情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。并隨訪2年，統(tǒng)計(jì)兩組患者病灶轉(zhuǎn)移情況及復(fù)發(fā)情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）或[n（%）]表示結(jié)果數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶切除情況比較結(jié)果

兩組患者完整切除率及治愈性切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著低于對照組（43.33%）（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率比較結(jié)果

兩組患者1、2年時(shí)轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人們身體健康。研究表明，外科手術(shù)在早期胃癌治療中具有很好的臨床效果，但對患者損傷較大，術(shù)后患者并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，影響患者生活質(zhì)量[7]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床診斷治療中。ESD是一種微創(chuàng)治療方式，可根據(jù)患者病灶大小、形狀進(jìn)行精準(zhǔn)控制，一次性剝除潰瘍性病變及較大病變[8]。該文通過對比ESD與外科手術(shù)治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩種治療方式臨床療效相似，結(jié)果表明，兩種方式均可有效切除腫瘤，有利于患者康復(fù)。研究組手術(shù)時(shí)間（126.3±30.4）min、住院時(shí)間（6.4±2.4）d與對照組（108.2±28.3）min、（9.2±2.7）d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與蔡軍等人[9]研究一致，其內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)時(shí)間（88.75±20.12） min 顯著短于對照組（196.57±50.06） min，結(jié)果表明，雖然ESD手術(shù)時(shí)間較長，但患者住院時(shí)間較短，其原因可能與術(shù)中對患者損傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥少有關(guān)，患者術(shù)后恢復(fù)較快。通過比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著低于對照組且1、2年時(shí)轉(zhuǎn)移率（0.00%，0.00%）、復(fù)發(fā)率（0.00%，6.66%）與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因可能是因?yàn)橄噍^于外科手術(shù)而言，不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，不會長時(shí)間暴露患者切口位置，對患者損傷較小，患者恢復(fù)較快。術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的主要原因是不完全切除腫瘤，因此術(shù)后需要對患者進(jìn)行隨訪，對于有病變殘留或局部復(fù)發(fā)的患者，需要及時(shí)給予再次治療。在該次研究中，兩組轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率與外科手術(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是因?yàn)镋SD治療將大范圍內(nèi)的病灶一次性切除，避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低了腫瘤局部殘留，避免術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，ESD與外科手術(shù)在早期胃癌患者治療中臨床療效及預(yù)后效果相似，但ESD治療手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快。

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（收稿日期：2017-11-11）endprint