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濱?？h人民醫(yī)院普外科,鹽城 224000

本文回顧性分析133例結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床資料,總結(jié)其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況,探討影響手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素,以期減少結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥,改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集濱?？h人民醫(yī)院普外科2012年1月—2018年4月手術(shù)治療并經(jīng)病理確診的133例結(jié)直腸癌患者的臨床資料。所有患者均為首次非急診手術(shù),男88例,女45例,年齡37～70歲,平均(45.8±11.2)歲。其中,右半結(jié)腸癌22例,左半結(jié)腸癌28例,乙狀結(jié)腸癌20例,直腸癌49例,多發(fā)癌14例; 屬Dukes分期A、B期84例,C期30例,D期19例。

1.2 方法

根據(jù)術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥分為有和無并發(fā)癥組,其中有并發(fā)癥組31例,無并發(fā)癥組102例。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、尿潴留、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、吻合口漏、多器官功能衰竭等。分析可能影響手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素,包括性別、年齡、BMI、有無吸煙飲酒史、有無內(nèi)科合并癥;手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、有無中轉(zhuǎn)手術(shù)等手術(shù)相關(guān)因素;腫瘤大小、分期等腫瘤情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件。單因素分析采用卡方檢驗,多因素分析采用logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的單因素分析

兩組在年齡、有無內(nèi)科合并癥、手術(shù)時間、腫瘤分期方面存在差異(P<0.05),但在性別、BMI、有無吸煙飲酒史、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中出血量、有無中轉(zhuǎn)手術(shù)及腫瘤大小方面無差異，見表1。

2.2 影響結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的多因素分析

將表1中P<0.05的4個變量納入多因素 logistic 回歸模型,結(jié)果顯示,內(nèi)科合并癥、手術(shù)時間、腫瘤分期是結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的獨立影響因素,見表2。

3 討論

根據(jù)本文資料,在133例結(jié)直腸癌手術(shù)中,發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥占23.30%; 與文獻報道相似[1]?？梢?結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥相對較多,其中以肺部感染、切口感染、吻合口漏、吻合口狹窄、尿潴留、切口裂開較常見。而影響手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素較多,本文結(jié)果顯示,內(nèi)科合并癥、手術(shù)時間、腫瘤分期是影響結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的獨立因素。

合并內(nèi)科慢性疾病,不僅使手術(shù)不能及時進行,還影響機體功能,降低免疫力和抵抗力,給患者預后帶來諸多不利影響。如合并慢性阻塞性肺病,術(shù)中、術(shù)后呼吸抑制,可增加術(shù)后肺部感染風險[2]。合并心血管疾病,長期應用抗凝藥、活血藥物等,術(shù)后出血、切口感染等發(fā)生風險增加; 合并糖尿病,影響機體正常營養(yǎng)代謝,降低機體免疫功能,血糖高易引起組織水腫,促進細菌生長,不利于成纖維細胞和肉芽組織形成,延緩切口愈合,增加切口裂開、感染等風險[3]；合并營養(yǎng)不良,機體免疫功能降低,加上腫瘤本身生長消耗大量營養(yǎng)物質(zhì),減弱機體自然防護屏障作用,有利于細菌侵入,增加手術(shù)并發(fā)癥風險。因此,對擬施行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者,術(shù)前應做好充分準備,請相應?？漆t(yī)師會診,調(diào)整血壓、控制血糖、改善肺功能、糾正貧血和低蛋白血癥等,積極控制合并的基礎(chǔ)疾病。

表1 影響結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的單因素分析Tab.1 Single factor analysis on surgical complications in patients with colorectal cancer

手術(shù)時間長,不但麻醉時間長,麻醉用量亦大,影響患者呼吸、循環(huán)及消化等功能,增加發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥風險; 而且創(chuàng)面暴露時間長,切口組織牽拉時間長,勢必造成創(chuàng)面出血、腫脹增加,加重組織細胞破壞及機體損傷,不利于切口愈合而利于細菌繁殖,增加術(shù)后切口感染概率;另外，長時間手術(shù)可能提示手術(shù)難度大、腫瘤局部侵犯,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的機會就多[4]。因此,術(shù)前應根據(jù)患者具體病情制定合理的手術(shù)方式,規(guī)范手術(shù)操作,提高手術(shù)操作技巧,盡可能縮短手術(shù)時間,同時注意術(shù)中術(shù)后保護創(chuàng)面。

本組資料顯示,腫瘤分期亦影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。其原因可能在于中晚期腫瘤患者機體營養(yǎng)狀況差,抵抗力及防御機能降低,手術(shù)耐受力減弱,術(shù)后恢復時間延長,故發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥風險增加; 另外,手術(shù)切除范圍與腫瘤分期相關(guān)。為保證手術(shù)效果,中晚期腫瘤手術(shù)切除范圍較大,周圍組織剝離較多,故影響吻合口張力及周圍血供,增加吻合口漏發(fā)生率[5]。

年齡是否影響結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,存在不同觀點。一般認為,高齡患者機體各器官功能處于逐漸衰退狀態(tài),免疫力、抵抗力及對手術(shù)的耐受力均下降,且合并多種基礎(chǔ)疾病,手術(shù)難度大,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風險明顯增加[6-7]。本研究單因素分析顯示,年齡越大的結(jié)直腸患者其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率越高；但多因素回歸分析顯示,年齡并不是影響結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的獨立因素。考慮本組樣本數(shù)有限,年齡是否是影響結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的因素,需進一步深入探討。