文/吳學(xué)文

一、運(yùn)動健身對老年冠心病患者的意義

冠心病是老年人常見病，也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是一種嚴(yán)重危害老年人健康的缺血性心臟病。有研究表明，吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而運(yùn)動健身是有效防治冠心病發(fā)生的良好方法。運(yùn)動可以提高心臟功能、改善血液循環(huán)系統(tǒng)，適量的運(yùn)動可以有效促進(jìn)冠心病的康復(fù)。老年人是冠心病的高發(fā)人群，老年人參加體育運(yùn)動能夠有效預(yù)防冠心病。老年人科學(xué)健身能夠增強(qiáng)體質(zhì)，改善冠心病的危險(xiǎn)因素，可以低血脂、減肥，輔助降低血糖及血壓水平等，可以改善胰島素抵抗，最大限度預(yù)防冠心病的發(fā)生。體育運(yùn)動還能增強(qiáng)老年人的心肌收縮能力，改善冠狀動脈血流，減少心血管事件的發(fā)生，降低病死率。同時(shí)體育運(yùn)動還能改善老年冠心病患者的心理健康狀況，改善精神狀態(tài)，促進(jìn)健康的生活習(xí)慣，提高整體健康水平，增強(qiáng)抵抗能力，從而為生活自理和恢復(fù)某些勞動能力創(chuàng)造有利條件。

二、老年冠心病患者適宜人群及適宜運(yùn)動項(xiàng)目

冠心病是參加體育運(yùn)動的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，老年冠心病患者的運(yùn)動保健應(yīng)在病情穩(wěn)定期和在原有藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并在運(yùn)動保健鍛煉進(jìn)行一段后再評估和調(diào)整藥物應(yīng)用。并不是所有患者都能參加體育運(yùn)動，能適當(dāng)參加體育運(yùn)動的患者主要有以下幾種：穩(wěn)定型冠心病、隱性冠心病、冠狀動脈搭橋手術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)后的患者。老年冠心病患者參加運(yùn)動，必須要遵循醫(yī)生的建議，選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，并且要因人而異。老年冠心病患者的運(yùn)動項(xiàng)目要以有氧運(yùn)動為主，適合的具體項(xiàng)目有：健步走、慢跑、有氧韻律健身操、回春醫(yī)療保健操、游泳、中國傳統(tǒng)拳操、氣功、太極等也是比較適合老年冠心病患者的運(yùn)動項(xiàng)目。

三、老年冠心病患者運(yùn)動強(qiáng)度的控制

老年人冠心病患者不宜采用高強(qiáng)度的運(yùn)動，應(yīng)該避免選用緊張性、激烈性、競爭性的體育運(yùn)動，如對抗性的球賽等。老年冠心病人的運(yùn)動必須按照循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動強(qiáng)度開始時(shí)應(yīng)該相應(yīng)低，然后逐步增加，多數(shù)病人的運(yùn)動強(qiáng)度為最大心率的50%-60%。運(yùn)動前要做好準(zhǔn)備活動，時(shí)間控制在五至十分鐘左右，運(yùn)動結(jié)束時(shí)要進(jìn)行積極的放松運(yùn)動，以拉伸和舒緩的運(yùn)動為主，這樣有效的準(zhǔn)備活動和放松練習(xí)可以使心率變化、運(yùn)動系統(tǒng)等適應(yīng)運(yùn)動強(qiáng)度的變化，有效避免心肺并發(fā)癥和骨關(guān)節(jié)損傷。運(yùn)動強(qiáng)度一般以運(yùn)動中達(dá)到的心率作為客觀指標(biāo)，評定方法有以下幾種：

(一)老年健身者適宜運(yùn)動強(qiáng)度為170-年齡，而老年冠心病患者需要在此基礎(chǔ)上每分鐘減少5-10次。

(二)老年冠心病運(yùn)動后凈增心率應(yīng)控制在中小強(qiáng)度。平時(shí)體力活動較多，功能儲備較好的老年患者，運(yùn)動后凈增心率可控制在中等范圍以下。平時(shí)體力活動較少，功能儲備差的老年患者，運(yùn)動后凈增心率必須控制在小運(yùn)動強(qiáng)度。分級法計(jì)算運(yùn)動強(qiáng)度在運(yùn)動療法中較為常用，尤其適合于有心血管疾病的年老體弱者。分級法的計(jì)算公式為：運(yùn)動后凈增心率= (運(yùn)動后心率-運(yùn)動前心率)/運(yùn)動前心率×100%，其中運(yùn)動后凈增心率在50%以下為小運(yùn)動強(qiáng)度。

(三)根據(jù)不同年齡的運(yùn)動鍛煉強(qiáng)度(見表1)，老年冠心病患者應(yīng)按照年齡，運(yùn)動強(qiáng)度控制在最大心率的50%-60%之間。

最大心率簡易計(jì)算法：最大心率= 220 -年齡。

四、老年冠心病患者運(yùn)動持續(xù)時(shí)間及頻率

老年冠心病運(yùn)動開始時(shí)可采用間歇運(yùn)動進(jìn)行，即運(yùn)動和休息交替進(jìn)行，時(shí)間比例大約1：1，隨著體力增加逐步延長運(yùn)動持續(xù)時(shí)間。運(yùn)動時(shí)間沒有嚴(yán)格的要求，按照循序漸進(jìn)的原則，先進(jìn)行短時(shí)間的運(yùn)動，等身體適應(yīng)后再逐漸增加時(shí)間，老年冠心病患者一開始運(yùn)動可以選擇15分鐘左右，太短的持續(xù)時(shí)間鍛煉效果不佳，隨著身體適應(yīng)運(yùn)動強(qiáng)度后再逐漸增加至四十分鐘左右。有研究表明，早上和上午五點(diǎn)至十一點(diǎn)時(shí)，是心絞痛、心肌梗死、猝死等心血管事件的高發(fā)時(shí)間段，這是因?yàn)樵缟蠙C(jī)體交感神經(jīng)張力、血壓、冠狀動脈張力都比較高，所以建議老年冠心病患者的運(yùn)動時(shí)間要選擇在下午或晚上，避開早上和上午。鍛煉頻率也要按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，在剛開始進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，每周練習(xí)兩至三次即可，隨著身體適應(yīng)后可以逐漸增加至隔天，若身體適應(yīng)能力增強(qiáng)可以再增加至每周五次。此外還要注意自然環(huán)境、季節(jié)和氣候的變化，在冬季、夏季、刮風(fēng)下雨等情況下，要適當(dāng)?shù)臏p少運(yùn)動量、運(yùn)動頻率。

表1 不同年齡的運(yùn)動強(qiáng)度心率指標(biāo)

五、老年冠心病參與運(yùn)動健身的禁忌癥及注意事項(xiàng)

(一)老年冠心病患者運(yùn)動健身的禁忌癥

老年冠心病患者參加運(yùn)動健身一定要遵循安全第一的原則，運(yùn)動中要遵醫(yī)囑，只有適合參加體育活動的冠心病種類患者才可以進(jìn)行運(yùn)動，不適宜參加的冠心病種類患者一律禁止參加運(yùn)動。在發(fā)病進(jìn)行搶救期或者是在急性期后一星期內(nèi)，冠心病又伴有體位性低血壓、高血壓、嚴(yán)重糖尿病的人群禁止運(yùn)動。此外有急性全身性疾病，或發(fā)熱38攝氏度以上，患者在休息時(shí)有心前區(qū)不適或氣短或者有明顯的精神、心理障礙者都不應(yīng)參加體育活動。感冒或發(fā)燒要在癥狀消失、痊愈至少兩天以后才能逐漸恢復(fù)鍛煉，但運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度也要適當(dāng)減小。

(二)、老年冠心病患者參加運(yùn)動健身的注意事項(xiàng)

老年冠心病患者參加運(yùn)動健身時(shí)要堅(jiān)持科學(xué)健身的原則，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，持之以恒，量力而為，當(dāng)自我感覺良好時(shí)方能參加鍛煉，在鍛煉時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：

1.區(qū)別對待，運(yùn)動適度

老年冠心病患者參加嚴(yán)格遵守個(gè)別對待的原則。要根據(jù)患者的具體情況，不要將運(yùn)動方法、運(yùn)動負(fù)荷強(qiáng)行統(tǒng)一，不要一味的追求一定的“最高心率”。老年冠心病患者的運(yùn)動量及運(yùn)動步驟要嚴(yán)格控制和遵循體育學(xué)的原理進(jìn)行。體育鍛煉一般有三個(gè)環(huán)節(jié)，按照順序依次是：準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、結(jié)束放松活動，老年冠心病患者必須要按順序完成，不能圖省事而省略準(zhǔn)備活動和結(jié)束放松活動。準(zhǔn)備活動是熱身活動，要采用運(yùn)動強(qiáng)度比較小的方式，活動各關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉，目的是降低肌肉粘滯性、讓心率、內(nèi)臟器官逐步適應(yīng)活動過程，從而有效避免運(yùn)動損傷，降低運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)。訓(xùn)練活動中最好選擇間歇活動的方式進(jìn)行，并要控制運(yùn)動量。結(jié)束放松活動一般采用運(yùn)動強(qiáng)度小、放松拉伸、調(diào)整呼吸為主的方式進(jìn)行，進(jìn)行的目的是使心血管系統(tǒng)由高度活躍狀態(tài)逐漸平復(fù)到安靜狀態(tài)，避免重力性休克以及運(yùn)動損傷的發(fā)生，也是積極促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的重要部分。

2.合理選擇運(yùn)動項(xiàng)目，做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督

老年冠心病患者不要參加競爭性或刺激性太強(qiáng)的體育運(yùn)動，要不要跟風(fēng)盲目追隨身邊伙伴進(jìn)行同樣的運(yùn)動，要根據(jù)自身的身體狀況和興趣愛好，遵醫(yī)囑選擇適合自己的運(yùn)動項(xiàng)目；參加運(yùn)動活動前前一般應(yīng)進(jìn)行身體檢查，老年冠心病患者要根據(jù)鍛煉的適應(yīng)程度和鍛煉效果及時(shí)檢查和調(diào)整運(yùn)動處方。伴有藥物治療的老年冠心病患者，在藥物治療發(fā)生改變時(shí)，也要及時(shí)修正運(yùn)動處方，調(diào)整鍛煉方式。

老年冠心病患者在進(jìn)行運(yùn)動保健時(shí)要做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督，定時(shí)測血壓、心率，并備好急救藥品(氧氣筒、急救藥物)，以便發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)救助。如運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、無力等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動，原地休息，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

3.集體活動，選擇合適的運(yùn)動時(shí)間

老年冠心病患者參加體育活動最好是集體活動而不要單獨(dú)活動，并要攜帶急救藥盒例如效救心丸等。要根據(jù)自身實(shí)踐狀況來選擇合適的運(yùn)動時(shí)間，避免早上或上午進(jìn)行活動，慣于早晨發(fā)作的患者下午進(jìn)行運(yùn)動，慣于在飯后發(fā)作的患者飯前進(jìn)行或飯后2～3小時(shí)后再進(jìn)行；慣于夜間發(fā)作的患者，最好在睡前半小時(shí)左右作輕松散步。

參加運(yùn)動鍛煉的地點(diǎn)也要選擇合適，盡量選擇在公園、健身路徑、田野草地等清凈、空氣新鮮的地方進(jìn)行運(yùn)動，避免在封閉、擁擠等環(huán)境下進(jìn)行。此外還要養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋襪，穿著合適是安全鍛煉的必要保障。

六、老年冠心病運(yùn)動保健方法及案例介紹

(一)冠心病心絞痛間歇期的運(yùn)動方法

1.步行

步行簡單、運(yùn)動強(qiáng)度小，長時(shí)間堅(jiān)持對提高心肺功能，改善冠心病癥狀有良好的作用。在活動中可以采用定量步行的方法，一開始要選擇平坦的路進(jìn)行，根據(jù)自身情況選擇活動的距離，例如先從連續(xù)步行一百米開始，等身體適應(yīng)后再逐漸增加距離至合適的距離。第二種方法，間歇活動法，即活動、休息再活動的方式進(jìn)行，例如要走一千米，先走200米，再休息2分鐘，再走200的方式進(jìn)行。等鍛煉一段時(shí)間后，可以逐漸過渡到帶坡度行走，但也要注意采用間歇活動的方式，避免連續(xù)進(jìn)行身體疲勞。

2.游泳運(yùn)動法

若老年冠心病患者原本會游泳，并且有長期堅(jiān)持游泳的習(xí)慣，體力也較好的，可以繼續(xù)參加游泳活動。但在游泳時(shí)必須要遵循安全第一的原則，自我主觀感覺良好，且無其他客觀癥狀時(shí)方可進(jìn)行。游泳前要做好陸上的準(zhǔn)備活動，控制好下水時(shí)間，避免時(shí)間過長的練習(xí)游泳，以免引起抽筋和心絞痛發(fā)作。

在水中活動時(shí)可以借助游泳浮板等做上肢的劃水動作，也可以進(jìn)行水平位的下肢反蛙泳腿動作，游泳上肢或下肢分解動作的練習(xí)運(yùn)動量不大，適合老年冠心病患者進(jìn)行，可采用間歇訓(xùn)練的方式，每次練習(xí)10-20分鐘左右。體力較好者，也可以進(jìn)行距離定量的游泳練習(xí)，但要注意自身主觀感覺，根據(jù)自身情況控制好游泳距離。

3.慢跑運(yùn)動法

跑步屬于耐力性、全身性的有氧運(yùn)動，是鍛煉心臟功能的主要方法。慢跑運(yùn)動強(qiáng)度大于步行，老年冠心病患者要選用慢跑活動前，必須經(jīng)醫(yī)生檢查同意后方可進(jìn)行，切勿自行決定采用。慢跑相較于步行鍛煉效果要明顯，但慢跑運(yùn)動強(qiáng)度決定體力消耗大，對老年冠心病患者或者體力較差的病人來說，不建議采取此種鍛煉方法，安全第一。慢跑在方法上最好采用間歇運(yùn)動法，即慢跑、行走、再慢跑、休息，隨著體力改善再過渡到慢跑。慢跑要注意循序漸進(jìn)，先健步走，在不引起心絞痛的基礎(chǔ)上再逐步試著慢跑。慢跑前一定要進(jìn)行準(zhǔn)備活動，并注意自身感覺，準(zhǔn)備活動可采用徒手操、步行的方式進(jìn)行，這樣既可以有效避免運(yùn)動損傷，讓身體有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程，也可以在準(zhǔn)備活動中提前監(jiān)測一下自己身體狀態(tài)是否可以進(jìn)行慢跑運(yùn)動。慢跑過程中要注意自己的心率變化，最好配備心率手環(huán)等監(jiān)測設(shè)備，同時(shí)也要注意自身感覺，以不難受、不頭暈、不喘粗氣呼吸順暢為宜，如若出現(xiàn)胸悶、氣短等不適現(xiàn)象要立即停止運(yùn)動。

4.功率自行車法

進(jìn)行該項(xiàng)運(yùn)動要嚴(yán)格掌握運(yùn)動負(fù)荷，并在有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的情況下進(jìn)行，根據(jù)功率自行車運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果，制定出遞增運(yùn)動負(fù)荷的運(yùn)動處方。

(二)心肌梗塞康復(fù)期的運(yùn)動方法

在體療康復(fù)中，一般認(rèn)為急性心肌梗塞病人的恢復(fù)期是從醫(yī)院至恢復(fù)工作能力之前的一段時(shí)間，病人病情穩(wěn)定，無心前區(qū)疼痛及明顯心悸、氣喘、體溫、血壓、血常規(guī)及血沉均恢復(fù)正常，心電圖改變有明顯好轉(zhuǎn)。

急性心肌梗塞恢復(fù)期的病人可根據(jù)醫(yī)生所做的運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果，按運(yùn)動處方所規(guī)定的方案進(jìn)行運(yùn)動。

1.體操運(yùn)動法

在恢復(fù)期的1-2周可適當(dāng)進(jìn)行輕微的呼吸練習(xí)及四肢遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)伸展、屈曲運(yùn)動進(jìn)行鍛煉。(1)腹式呼吸法：約3-5分鐘，雙手重疊放于腹部，呼吸要輕松自然；(2)握拳運(yùn)動法：越1-2分鐘，握拳時(shí)不要太用力，松拳時(shí)要使五指充分放松分開；(3)足趾屈伸運(yùn)動法：約1-2分鐘，伸趾時(shí)吸氣，屈腳趾時(shí)呼氣；(4)肘屈伸運(yùn)動法：約1-2分鐘，屈肘時(shí)吸氣、伸肘時(shí)呼氣；(5)踝屈伸運(yùn)動法：約1-2分鐘，雙足背伸時(shí)吸氣，雙足趾屈時(shí)呼氣；(6)收腹呼吸運(yùn)動法：約1-2分鐘，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)輕輕收縮腹肌，不可憋氣。

上述運(yùn)動，每日可做1-2次，每次5-10分鐘通過1-2周的運(yùn)動，體力有所增加，可根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恢復(fù)期的第3-4周運(yùn)動鍛煉，在這個(gè)階段一般包括：(1)腹式呼吸法，約3-5分鐘；(2)擺臂運(yùn)動，約1-2分鐘；(3)轉(zhuǎn)體運(yùn)動，約1-2分鐘；(4)提踵運(yùn)動，約1-2分鐘；(5)踏步運(yùn)動，約3-5分鐘；(6)下蹲呼吸法，約1-2分鐘，軀干伸直時(shí)吸氣，下蹲時(shí)呼氣。

2.功率自行車運(yùn)動法

在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下，按照運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果，可以做功率自行車定量的運(yùn)動鍛煉。但是用功率自行車鍛煉一般主張?jiān)诎l(fā)病后三個(gè)月后，無心絞痛情況下進(jìn)行。

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