駱微 杜權(quán)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)局部動(dòng)脈管壁上的異常瘤樣突起，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因。臨床多采取血管內(nèi)栓塞術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等顯微外科手術(shù)等進(jìn)行治療，可快速有效地控制局部出血量，降低病死率。但術(shù)后患者出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥的幾率較高，進(jìn)一步引起神經(jīng)功能惡化，因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后防治血管痙攣的發(fā)生具有重要意義[1]。本研究應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合罌粟堿進(jìn)行治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)患者，觀察其對(duì)腦血管痙攣的防治效果。

1 臨床資料

選取2015年3月—2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各41例，兩組患者性別、年齡、病程、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置、Hunt-Hess分級(jí)[2]和手術(shù)方式等基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]，動(dòng)脈瘤初次破裂，并進(jìn)行動(dòng)脈瘤術(shù)治療。排除病例：惡性腫瘤、顱內(nèi)感染、陳舊性腦血腫等疾病。

2 方法

2.1 治療方法[4-5]所有患者均進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或動(dòng)脈瘤填塞術(shù)開顱顯微手術(shù)治療，術(shù)中清除蛛網(wǎng)膜下腔血性腦積液，用罌粟堿（規(guī)格：30mg/mL）稀釋溶液（罌粟堿60mg+0.9%氯化鈉溶液100mL）沖洗蛛網(wǎng)膜下腔，持續(xù)灌洗3天。術(shù)后對(duì)照組患者給予鹽酸罌粟堿注射液，1次30mg，1天3次，肌肉注射。治療組同時(shí)給予丹參注射液（規(guī)格：10mL/支），20mL加入0.9%氯化鈉溶液250mL，靜脈滴注，1天2次，兩組均連續(xù)用藥2周。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行脫水、降壓、腦保護(hù)劑、預(yù)防感染、預(yù)防消化道出血等常規(guī)治療。

表1 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者臨床基本資料比較

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不同時(shí)間腦血管痙攣的發(fā)生率，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除再出血、顱內(nèi)血腫、腦積水和電解質(zhì)紊亂等因素。經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)大腦中動(dòng)脈和顱外頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度比值＞3，并具備下列四項(xiàng)之一：治療后癥狀波動(dòng)或進(jìn)行性加重；意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，或由昏迷轉(zhuǎn)清醒后再轉(zhuǎn)昏迷；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀。應(yīng)用多普勒超聲（TCD）評(píng)估患者術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度，用20MHz的探頭測(cè)定手術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈的腦血流速度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率比較 治療組患者3、7、14天腦血管痙攣發(fā)生率均低于對(duì)照組（P均＜0.05），見表 2。

表2 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率比較[例（%）]

3.2 兩組患者術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度比較 治療組治療3、7、14天后術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度低于對(duì)照組（P 均＜0.05），見表 3。

表3 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，x±s）

4 討論

腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，屬于急性腦血管病，具有高危性，可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)血管的損傷、血管內(nèi)操作的機(jī)械刺激、造影劑等化學(xué)物質(zhì)刺激及出血流入蛛網(wǎng)膜下腔等因素均易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣，影響患者預(yù)后，甚至生命安全[7]。

罌粟堿屬于阿片類生物堿，是一種經(jīng)典的非特異性血管擴(kuò)張劑，是腦動(dòng)脈瘤術(shù)后的常規(guī)用藥。主要作用于動(dòng)脈、微小動(dòng)脈和靜脈，產(chǎn)生彌散的擴(kuò)張作用，可松弛血管、支氣管、心臟、胃腸道平滑肌[8]。術(shù)中灌注罌粟堿沖洗蛛網(wǎng)膜下腔,可直接擴(kuò)張血管的近、中、遠(yuǎn)段，預(yù)防腦血管痙攣。丹參注射液是一種由丹參經(jīng)提取、純化制成的中藥制劑，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、清除自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、穩(wěn)定血管內(nèi)皮等功效，在臨床上應(yīng)用相對(duì)比較廣泛，多用于腦血管性疾病的治療[9-10]。章學(xué)媛等[10]證實(shí)，應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合尼莫地平可發(fā)揮預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者3、7、14天腦血管痙攣發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。丹參注射液能夠擴(kuò)張血管、促使纖維蛋白溶解，并使聚集的血細(xì)胞發(fā)生解聚，降低血液粘度，有效改善微循環(huán)，促進(jìn)瘀血吸收，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還可減輕自由基損傷，促進(jìn)腦組織的修復(fù)和神經(jīng)細(xì)胞再生，進(jìn)而減少腦血管痙攣。丹參注射液生物利用度高，可直接經(jīng)黏膜吸收入血，起效迅速。本研究結(jié)果顯示，治療組治療3、7、14天后術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度明顯降低（P＜0.05）。罌粟堿的藥物半衰期較短，對(duì)血管的擴(kuò)張作用短暫。在罌粟堿治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用丹參注射液可降低術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度，減少患者腦血管痙攣的發(fā)生率。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)患者應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合罌粟堿進(jìn)行治療，可有效減少患者腦血管痙攣的發(fā)生率，降低術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度。

［1］ Kim JH，Yi HJ，Ko Y，et al.Effectiveness of papaverine cisternal irrigation for cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and measurement of biomarkers［J］.Neurological sciences，2014，35（5）：715-722.

［2］程安林，馮雷，黃成，等.Hunt-HessⅣ級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者外科治療效果分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（1）：43-45.

［3］趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：512-516.

［4］郭文才，吳勇，李銳.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣的影響因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：7-9.

［5］陳磊，張婧.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后行腦脊液引流對(duì)防治腦積水和腦血管痙攣的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（1）：102-103.

［6］趙一平，張賀，李松柏，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣常規(guī)影響診斷方法的研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2013，32（4）：469-474.

［7］Smith WS，Browne JL，Ko NU.Cranial Accelerometry Can DetectCerebralVasospasm Caused by Subarachnoid Hemorrhage［J］.Neurocritical care，2015，23（3）：364-369.

［8］孟凡學(xué).罌粟堿防治腦動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣20例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：108-109.

［9］馬康孝.丹參注射液聯(lián)合罌粟堿防治動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的療效觀察［J］. 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（9）：1095-1098.

［10］章學(xué)媛，王益麗.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的防治作用觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23（6）：729-730.