楊建偉，周愛平

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇 南京 210008）

工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致［1］。本研究以南京某三甲醫(yī)院外科護(hù)理人員為研究對(duì)象，對(duì)其工作壓力狀況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象為南京某三甲醫(yī)院外科護(hù)士，采取抽樣調(diào)查方法，全院外科護(hù)士N=544名，壓力總體得分的標(biāo)準(zhǔn)差為σ=0.535分，希望控制誤差不超過δ=0.1分，取α=0.05，根據(jù)樣本量計(jì)算公式n=次抽樣調(diào)查例數(shù)為90例。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查問卷由兩部分組成：一般資料：自行設(shè)計(jì)包括研究對(duì)象的性別、婚姻、年齡、護(hù)齡、文化程度、技術(shù)職稱共6個(gè)條目。護(hù)士工作壓力源量表：采用李小妹修訂的護(hù)士工作壓力源量表，由35個(gè)條目組成，分為護(hù)理專業(yè)及工作方面問題；工作量及時(shí)間分配問題；工作環(huán)境及資源方面問題；病人護(hù)理方面問題；管理及人際關(guān)系方面問題等5個(gè)子條目。量表采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。該量表采用國(guó)際上常用的美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家GreyToft與Anerson的護(hù)理工作壓力量表及英國(guó)護(hù)理學(xué)家Wheeler及Riding護(hù)士工作壓力源量表結(jié)合中國(guó)國(guó)情進(jìn)行修訂，其信度系數(shù)（Cronbach’sa系數(shù)）為：總量表0.98；護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題0.95；時(shí)間分配及工作量問題0.83；工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題0.92；病人護(hù)理方面的問題0.94；管理及人際關(guān)系方面的問題0.90［1］。

1.3 數(shù)據(jù)收集與處理

本次調(diào)查對(duì)象選取發(fā)放問卷當(dāng)天在崗的所有外科護(hù)士，共計(jì)90人，調(diào)查問卷經(jīng)匯總、核查后錄入EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口特征與工作壓力情況

本研究共發(fā)出問卷90份，收回有效問卷共65份，有效率為72.2%。調(diào)查對(duì)象全為女性，年齡20～50歲；護(hù)齡中3～10年的最多，占40%；技術(shù)職稱中中級(jí)最多，占44.6%；文化程度中專及大專占55.4%，本科占44.6%?；橐鰻顩r中未婚的占50.8%，已婚的占49.2%（見表1）。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差反映工作壓力源量表各條目總體的得分情況，總體得分均值為101.64，不同年齡段壓力總體得分之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)齡在3～10年之間的外科護(hù)士壓力最大且不同護(hù)齡工作壓力總體情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；技術(shù)職稱為護(hù)師的外科護(hù)士的工作壓力總體情況最高，且不同職稱之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2 工作壓力源各維度的比較

調(diào)查對(duì)象的工作壓力總體得分平均為2.904±0.535。壓力源量表的5個(gè)維度中，得分最高的是工作量及時(shí)間分配問題（3.14±0.92），得分最低的是管理及人際關(guān)系方面的問題（2.58±1.03），（見表2）。在工作量及時(shí)間分配方面，不同年齡、技術(shù)職稱護(hù)士工作壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小于30歲的護(hù)士壓力較高，主管護(hù)師及以上的工作壓力較低；對(duì)于病人護(hù)理方面的問題、護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題，不同護(hù)齡護(hù)士工作壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，工作年限在3～10年的護(hù)士工作壓力較高（見表3）。

2.3 工作壓力源各條目的比較

調(diào)查對(duì)象認(rèn)為護(hù)理工作中排在前三位的工作壓力源是擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、病人的要求太高或太過分、病人的家屬不禮貌（見表4）。在壓力源各條目中，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、病人的要求太高或太過分、護(hù)理的病人突然死亡等條目不同年齡護(hù)士工作壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)常倒班條目不同年齡、技術(shù)職稱護(hù)士工作壓力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表5）。

3 討論

3.1 人口特征與護(hù)士工作壓力總體情況的分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士的工作總壓力平均得分為2 904分，程度接近于較大壓力（3分），與以往對(duì)護(hù)理隊(duì)伍壓力水平的研究結(jié)果相似［2］，說明護(hù)理工作本身存在一定的壓力。其中各年齡段壓力總體得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)齡在3年以下的護(hù)士總體壓力得分約為92分，低于護(hù)齡在3年以上得分，因在各家醫(yī)院里新入職護(hù)士都有高年資護(hù)士帶教，所在科室的護(hù)士長(zhǎng)及其他經(jīng)驗(yàn)豐富的老師也會(huì)提供幫助和指導(dǎo)，并且尚未考慮職稱晉升等其他晉級(jí)問題，同時(shí)因年齡較小多數(shù)未婚，來自家庭負(fù)擔(dān)較少，故工作壓力得分較低。

在不同職稱的分布中，護(hù)師與主管護(hù)師所感受的工作壓力水平高于護(hù)士［3］，護(hù)師和主管護(hù)師在科室不僅要承擔(dān)護(hù)理工作，還要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室其他管理工作，同時(shí)還有來自于自身晉升職稱和職業(yè)生涯發(fā)展的壓力，此外，護(hù)士初級(jí)職稱以上者其年齡大部分在三十歲以上，往往已經(jīng)成立了自己的家庭，承擔(dān)了照顧家庭及孩子的責(zé)任，也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定壓力。不同文化程度與婚姻狀況間壓力水平相當(dāng)。

3.2 工作壓力的主要來源

在壓力調(diào)查的5個(gè)維度方面，分值最高的是“工作量及時(shí)間分配問題”。一方面是由于護(hù)理工作人員配置不足，很多醫(yī)院護(hù)理工作繁重，責(zé)任重大。根據(jù)2011年衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4∶1，每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人。通過訪談，了解到除骨科、心胸外科每位護(hù)士負(fù)責(zé)床位數(shù)在6～9之間，其他外科科室每位護(hù)士負(fù)責(zé)病床數(shù)＞8人，如普外科的每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)在10位以上；另一方面可能與本次調(diào)查對(duì)象的年齡構(gòu)成有關(guān)，本研究對(duì)象中年齡小于30歲者占55.4%，他們?nèi)藬?shù)較多工作年限較短，缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌和溝通能力尚缺，同時(shí)因年資低工作量較大從而導(dǎo)致在工作時(shí)間分配方面壓力較大，同時(shí)為了自身晉升和職業(yè)發(fā)展需要接受繼續(xù)教育，造成時(shí)間的安排緊張?！安∪俗o(hù)理方面的問題”在護(hù)士工作壓力源量表中位居第二位，國(guó)外有研究［4］證明護(hù)理工作中主要的壓力來源為所護(hù)理的病人病情危重及病人死亡。與其他科室相比，外科手術(shù)病人多，工作量大，病情復(fù)雜，病情變化難以預(yù)料，這就對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，在護(hù)理過程中稍有疏忽，就可能帶來嚴(yán)重后果，其精神往往處于高度緊張的狀態(tài)，故而壓力較大［5］。

表1 人口特征與工作壓力水平總體情況分析 （n=65±s）

表1 人口特征與工作壓力水平總體情況分析 （n=65±s）

基本情況年齡組別 頻數(shù) 百分比（%） 工作壓力F P 30歲以下30-40 40歲以上36 19 10 55.4 29.2 15.4 102.58±18.57 100.00±23.75 101.40±3.500-0.1160.891護(hù)齡不足1年1-3年3-10年10年以上14 11 26 14 21.5 17.0 40.0 21.5 092.71±13.16 092.18±10.76 110.44±23.35 100.07±7.400-4.6860.005技術(shù)職稱護(hù)士護(hù)師主管及以上25 29 11 38.5 44.6 16.9 093.64±19.01 108.28±19.50 102.36±4.610-4.5740.014文化程度中專大專本科及以上3 33 29 04.6 50.8 44.6 104.33±26.86 098.64±20.30 104.79±16.01-0.8640.427婚姻狀況未婚已婚33 32 50.8 49.2 099.36±17.68 103.26±19.60-0.8360.407

表2 工作壓力各維度得分 （n=65）

本次調(diào)查顯示，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)是研究對(duì)象工作壓力的首要來源。在診療護(hù)理過程中隨著病情的變化醫(yī)護(hù)人員面臨著很多的“不確定性”，許多疾病還無(wú)法根治或者難以洞悉確切的病因，而患者及家屬的自我保護(hù)意識(shí)、知情參與意識(shí)、法律意識(shí)隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望逐漸增高［6］。醫(yī)療結(jié)果和預(yù)期之間的差距如果過大就容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，增加護(hù)理人員的工作壓力。

表3 人口特征在工作壓力各維度之間的得分情況 （n=65±s）

表3 人口特征在工作壓力各維度之間的得分情況 （n=65±s）

工作壓力F P工作壓力各維度護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題護(hù)齡不足1年1-3年3-10年10年以上08.07±3.1740 07.30±2.1630 10.09±1.0440 10.00±2.8090 3.7370.017工作量及時(shí)間分配問題年齡4.0120.024技術(shù)職稱30歲以下30-40 40歲以上護(hù)士護(hù)師主管及以上22.18±4.1870 19.64±5.5910 18.11±1.0540 04.99±1.0400 03.44±0.7510 02.11±0.6670 6.2990.004病人護(hù)理方面的問題護(hù)齡不足1年1-3年3-10年10年以上16.36±4.8300 14.70±3.0570 18.29±2.4630 14.12±3.5190 3.7690.016工作環(huán)境及資源方面的問題護(hù)齡不足1年1-3年3-10年10年以上29.67±2.0650 33.30±1.4380 37.73±10.799 33.26±1.4550 3.8760.015管理及人際關(guān)系方面的問題護(hù)齡不足1年1-3年3-10年10年以上21.00±6.1640 20.64±3.8280 25.68±5.5480 23.73±3.3790 3.3480.026

表4 排在前10位的工作壓力源 （n=65）

醫(yī)患之間信息不對(duì)稱以及患者及家屬的年齡、性格、職業(yè)、文化層次、心理狀態(tài)各不相同導(dǎo)致少部分患者家屬對(duì)護(hù)士缺乏理解和尊重，過度應(yīng)用投訴權(quán)利，甚至稍不如意就采取暴力傷人等極端的手段，疾病造成患者心理問題容易把所有的委屈、不滿全都發(fā)泄在護(hù)士身上，而沒有選擇余地，只有全身心地投入，來維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系［7］，故而增加了護(hù)理人員的工作壓力。

4 對(duì)策與建議

4.1 綜合考慮每個(gè)護(hù)士的實(shí)際情況，合理安排工作

根據(jù)護(hù)士身體狀況、工作年限、家庭情況以及性格特征等，合理安排科室，盡量不讓一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間工作于護(hù)理工作重、壓力大的科室。提倡按職上崗，人盡所能，充分發(fā)揮護(hù)士的工作潛能。對(duì)于新入職護(hù)士在其工作量及時(shí)間分配方面的工作壓力較大，年資高的護(hù)士應(yīng)積極給予其在工作以及心理上的指導(dǎo)，幫助其積累經(jīng)驗(yàn)，使其較快的適應(yīng)工作節(jié)奏；另外通過合理安排工作時(shí)間和班次也可適當(dāng)減輕工作壓力，如夜班休息可不參加會(huì)議，會(huì)議精神通過另外方式傳達(dá)以減輕倒班帶來的睡眠紊亂，生活不規(guī)律。對(duì)于工作3～10年的護(hù)士以及中青年業(yè)務(wù)骨干，她們?cè)诠ぷ髦谐袚?dān)的責(zé)任較多，還要照顧家庭，醫(yī)院或者科室應(yīng)多關(guān)心她們的思想動(dòng)態(tài)，多與他們溝通，從而減輕工作壓力。

表5 人口特征與工作壓力具體條目分析（n=65х± s）

表5 人口特征與工作壓力具體條目分析（n=65х± s）

工作壓力得分F P條目擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故護(hù)齡不足1年1到3年3到10年10年以上3.23±0.927 3.20±0.632 3.75±0.639 3.91±0.302 3.520.022病人的要求太高或太過分護(hù)齡不足1年1到3年3到10年10年以上3.91±0.302 3.63±0.496 3.50±0.707 2.85±1.068 5.3360.003護(hù)理的病人突然死亡年齡30歲以下30到40歲40歲以上3.69±0.644 3.27±0.467 3.89±0.333 3.2450.047經(jīng)常倒班年齡25.23 90.000技術(shù)職稱30歲以下30到40歲40歲以上護(hù)士護(hù)師主管及以上3.73±0.626 3.36±0.505 1.78±1.202 3.54±0.658 3.75±0.550 2.00±1.333 17.92 70.000

4.2 醫(yī)院管理部門增加護(hù)理人員配置，關(guān)注護(hù)理人員身心健康

根據(jù)護(hù)士的臨床工作狀況，進(jìn)一步調(diào)查護(hù)理人員的配置比例，制訂合理的人力資源配置方案，消除各種在編不在崗的現(xiàn)象，增加病區(qū)輔助人員，使護(hù)士與病床數(shù)比例趨于合理；二是合理調(diào)配人員，在不影響各科室護(hù)理工作情況下，調(diào)整各科室間護(hù)士人員的配置，解決忙閑不均、功過難定的矛盾［7］；三是制定科學(xué)的工作流程，減少不必要或者重復(fù)的工作流程，從而減輕護(hù)士因工作量太大所致的壓力；四是實(shí)行彈性排班制度，在工作繁忙時(shí)或危重病人較多時(shí)，適當(dāng)增加護(hù)理人員，在工作量減少時(shí)有計(jì)劃的安排護(hù)理人員休息，放松身心，從而降低身心疲憊帶來的工作壓力［8］；五是減少針對(duì)護(hù)理人員不必要的檢查和考試，優(yōu)化護(hù)士考評(píng)機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士的職責(zé)，把更多護(hù)理工作時(shí)間真正還給患者和本人。

通過訪談了解到其他醫(yī)院有組織關(guān)于壓力應(yīng)對(duì)方面的授課，也會(huì)組織全體員工參加一些文體活動(dòng)。因此，醫(yī)院可以考慮增設(shè)心理學(xué)、組織行為學(xué)等培訓(xùn)課程，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，同時(shí)對(duì)護(hù)士特別是年輕護(hù)士進(jìn)行定期心理輔導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)壓力的應(yīng)對(duì)技巧，掌握減壓方法［9］。應(yīng)提供深造的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的知識(shí)層次和待遇［3］。

4.3 加大對(duì)患者及家屬的宣傳力度，提高其對(duì)護(hù)理人員的理解和尊重

由于外科責(zé)任大、情況急、危重病人多，護(hù)士與病人家屬間易產(chǎn)生不理解，因此應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)外科疾病的知識(shí)宣傳，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。護(hù)理人員在工作中應(yīng)特別注意語(yǔ)言性及非語(yǔ)言性溝通，在護(hù)理操作時(shí)一個(gè)表情、一句話、一個(gè)動(dòng)作都能傳達(dá)給病人及家屬一些信息，因此要更多的體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心，多與病人及家屬交流存在的或潛在的與疾病康復(fù)有關(guān)的話題［10］，通過及時(shí)解決病人的種種問題，達(dá)到與患者建立和諧關(guān)系。

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