林 鶯

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝內(nèi)一區(qū)，福建 福州 350005)

肝硬化是一種臨床常見的慢性進(jìn)行性疾病，肝臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷將會(huì)引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，肝硬化患者往往會(huì)因?yàn)椴l(fā)癥的產(chǎn)生而死亡，常見并發(fā)癥有腹水、下肢水腫、肝性腦病、肝腎綜合征等。同時(shí)由于肝臟是人體重要的代謝場(chǎng)所，參與糖代謝過程，對(duì)于血糖的調(diào)節(jié)具有重要意義。糖代謝失常將導(dǎo)致糖尿病，持續(xù)高血糖和長(zhǎng)期代謝紊亂將導(dǎo)致全身組織器官功能損傷甚至衰竭，引起嚴(yán)重后果[1]。肝硬化合并肝源性糖尿病患者以老人居多，由于患者癥狀復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)等原因?qū)е禄颊叩淖o(hù)理難度較大[2]，為提高護(hù)理質(zhì)量，尋找對(duì)于抗病毒治療肝硬化合并肝源性糖尿病患者更有效地護(hù)理措施，開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2016年06月在我院接受治療的乙肝肝硬化合并糖尿病的患者130例，其中男89例，女41例，年齡33～81歲，平均(44±8.8)歲。將其隨機(jī)分成兩組，研究組和對(duì)照組各65例。研究組男42例，女23例，年齡35～79歲，平均 (43±9.1)歲，肝硬化合并肝源性糖尿病A級(jí)19例,B級(jí)24例,C級(jí)22例，糖尿病病程1～13年；對(duì)照組男45例，女20例，年齡33～81歲，平均 (44±10.1)歲，肝硬化合并肝源性糖尿病A級(jí)18例,B級(jí)23例,C級(jí)24例，糖尿病病程1～15年。兩組患者在性別、年齡、肝硬化程度、糖尿病病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組根據(jù)病情使用抗病毒治療的同時(shí)予以維持電解質(zhì)平衡、護(hù)肝、降酶、營(yíng)養(yǎng)、等對(duì)癥支持綜合治療。常規(guī)護(hù)理：包括打針輸液、監(jiān)測(cè)生命體征、換藥等一般常規(guī)護(hù)理。研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同樣使用抗病毒治療和必要的對(duì)癥支持治療，具體操作如下。

1.2.1飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在保證營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)注意糖分的攝入，盡量做到低糖低脂、易消化、高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜忌水果，保證適量碳水化合物以及脂類、蛋白質(zhì)的攝入，少吃多餐；有肝性腦病傾向患者，禁止攝入蛋白質(zhì)；有腹水患者應(yīng)控制水、鈉鹽的攝入量；如血糖難以控制的部分患者，可申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。

1.2.2適當(dāng)活動(dòng)：護(hù)士可根據(jù)患者病情(除肝功能異?；颊?，在患者體力允許的條件下鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，不僅可以幫助患者活動(dòng)腿部肌肉防止下肢深靜脈血栓形成，而且還可以降低血糖、消除患者長(zhǎng)期臥床的疲憊感和不良情緒及加強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。

1.2.3心理支持：肝硬化和糖尿病均為慢性病，患者長(zhǎng)時(shí)間忍受病痛的折磨，需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心聆聽患者的傾訴，對(duì)患者為對(duì)抗疾病而作出的努力給予肯定，幫助患者樹立起繼續(xù)與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心。且有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.4加強(qiáng)巡視：及時(shí)了解患者的需求，盡早發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。監(jiān)測(cè)患者空腹血糖及餐后2 h血糖，控制空腹血糖4.4～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～8.8 mmol/L，低血糖時(shí)患者可能出現(xiàn)冷汗心慌等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，因此患者發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，給予口服糖類食物或者靜脈輸注葡萄糖溶液處理。

1.2.5用藥護(hù)理：告知患者及家屬藥物的作用機(jī)制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一方面使患者及家屬對(duì)于治療方案有更清晰地認(rèn)識(shí)，另一方面也可以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)引起患者及家屬的恐慌。

1.2.6健康宣教：向患者及家屬發(fā)放一些有關(guān)于肝硬化、糖尿病的宣傳冊(cè)，提高他們自身對(duì)于疾病的認(rèn)知，使他們能更加積極主動(dòng)地配合治療。

1.3檢測(cè)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)肝功能、空腹血糖及其他并發(fā)癥(肝性腦病、腹水、上消化道出血)的發(fā)生以及患者對(duì)于治療和護(hù)理效果滿意度等情況。治療后測(cè)兩組患者的空腹血糖的水平，有效為<14 mmol/L；無效為 >14.0 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法：采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩組計(jì)數(shù)結(jié)果比較檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療血糖控制情況比較：研究組經(jīng)治療后血糖控制有效率為69%(45/65)，明顯高于對(duì)照組的49%(32/65)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.383，P=0.021<0.05)。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較：研究組經(jīng)治療后患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，出現(xiàn)肝性腦病、腹水、上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)肝性腦病腹水上消化道出血滿意度研究組652(308)2(308)1(154)60(9231)對(duì)照組659(1385)10(1538)7(1077)35(5385)χ2值48665875479524443P值0027001500280000

3 討論

我國(guó)是乙肝大國(guó)，現(xiàn)已成為世界上受乙肝、肝硬化以及肝癌影響最嚴(yán)重的國(guó)家，平均13人中有1人攜帶乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)，約占全球乙 肝病毒攜帶者的1/3，每年由乙肝相關(guān)疾病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)30萬，占全球死于病毒性肝炎人數(shù)將近一半[3]。由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制以及醫(yī)療資源分布的不均勻使得許多肝炎患者不能得到及時(shí)有效的醫(yī)治，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。此外，酒精肝、脂肪肝等也有可能會(huì)進(jìn)展為肝硬化。肝源性糖尿病是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[3]，由于糖尿病是一種全身性的疾病，相比于單純肝硬化，肝硬化合并肝源性糖尿病更易引起門脈高壓、肝硬化腹水、腹膜炎、肝腎綜合征、上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此在肝硬化合并肝源性糖尿病的治療過程中對(duì)于上述并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)十分重要。此外，肝硬化及糖尿病都是慢性疾病，患者往往長(zhǎng)期忍受疾病的折磨，并且需要長(zhǎng)期面對(duì)疾病給自己帶來的痛苦與困擾。因此在治療過程中我們不僅要關(guān)注患者病情的變化，還要注重對(duì)患者本身的關(guān)心與幫助。新時(shí)代的護(hù)理不再局限于完成醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，而是強(qiáng)調(diào)要與醫(yī)生協(xié)同合作使患者在接受治療的過程中能夠最大獲益[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)要求在實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量護(hù)理操作的同時(shí)根據(jù)患者病情的個(gè)體化差異給予其個(gè)體化的護(hù)理，從身心兩方面對(duì)患者進(jìn)行幫助，使患者在治愈疾病的同時(shí)能夠減少其他不良反應(yīng)的發(fā)生，并能收獲良好的醫(yī)療體驗(yàn)?？共《局委熓歉斡不喜⒏卧葱蕴悄虿』颊呖刂撇∏榈闹饕胧?，且這兩種疾病可互相影響，可導(dǎo)致患者病情的加重，并給患者造成心理壓力，故在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)有著重要意義[6]。本研究中將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，在兩組均使用抗病毒治療的情況下，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)于抗病毒療效的影響。研究組患者相比于對(duì)照組接受到了更為人性化的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的治療效果及預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)研究組經(jīng)治療后血糖控制有效率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)肝性腦病、腹水、上消化道出血等并發(fā)癥的比例明顯低于對(duì)照組，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于肝硬化合并肝源性糖尿病患者的治療效果以及預(yù)后有重要的積極意義，值得在臨床上推廣使用。

[1] 邵吉紅，吳益群，張佩翡.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].世界華人消化雜志，2015，(23):3771.

[2] 黃金燕，錢湘云.肝源性糖尿病患者的治療和護(hù)理進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(17):195.

[3] García-Compeán D，González-González J A，Lavalle-González F J，et al.Hepatogenous diabetes：Is it a neglected condition in chronic liver disease?[J].World Journal of Gastroenterology，2016,22(10):2869.

[4] Jeon H K，Kim M Y，Baik S K，et al.Hepatogenous Diabetes in Cirrhosis Is Related to Portal Pressure and Variceal Hemorrhage[J].Digestive Diseases and Sciences，2013,58(11):3335.

[5] 甘 露.新時(shí)代背景下淺談提升醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的途徑[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(5):124.

[6] 王 艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)丙肝合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響探究[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志,2015,22(z1):52.