應(yīng)成蘭

(西寧市第三人民醫(yī)院，廣西 西寧 810005)

各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期會(huì)導(dǎo)致腎功能部分或全部喪失，由此導(dǎo)致腎衰竭，表現(xiàn)為腎臟的排水、排毒能力受到損傷，體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿值紊亂[1]，患者需要進(jìn)行血液透析來(lái)代替腎臟作用，維持機(jī)體血液各項(xiàng)指標(biāo)的正常[2]。在血液透析初期，超濾過(guò)多會(huì)導(dǎo)致抽搐、嘔吐、低血壓、耳鳴等液體容量失衡癥狀，超濾不足會(huì)導(dǎo)致嗜睡、高血壓、胸腹水、急性肺水腫等液體容量失衡癥狀。加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，減少患者在血液透析期間的液體容量失衡癥狀發(fā)生率，是當(dāng)前護(hù)理工作的一個(gè)研究方向。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年10月～2016年10月在我院血液透析中心接受治療的85例腎衰竭患者，分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1一般資料對(duì)比

組別平均年齡(x±s，歲)性別(男/女)慢性腎小球炎高血壓腎病糖尿病腎病其他觀察組(n=43)4196±112322/2126458對(duì)照組(n=42)4255±116621/2125638

1.2方法：兩組患者均接受相同血液透析治療，采用4008b血液透析濾過(guò)機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯)，F(xiàn)X60或FX80高通量費(fèi)森尤斯透析器，碳酸氫鹽透析液，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)痿或深靜脈留置導(dǎo)管。2次/周,4 h/次，血液流量為230 ml，透析液流量為500 ml。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，透析前后接受血壓等指標(biāo)測(cè)量，設(shè)定相應(yīng)超濾量，做好動(dòng)靜脈內(nèi)痿護(hù)理，防止出現(xiàn)感染并發(fā)癥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者意識(shí)到在血液透析過(guò)程中，保持液體容量的平衡對(duì)自身健康的重要性。疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕患者的心理壓力，與患者多溝通交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解血液透析的原理并說(shuō)明這并不會(huì)對(duì)身體造成損傷，使患者不必緊張，增加患者的治療配合度。護(hù)理人員在向患者進(jìn)行健康教育時(shí)，態(tài)度要和藹可親，謙虛有耐心。向患者說(shuō)明在血液透析期間要注意食用清淡的飲食，如低鹽、低脂食品，忌腌制品。每天的鹽攝入量應(yīng)少于3 g，過(guò)多攝入鈉鹽會(huì)導(dǎo)致口渴、口干，從而過(guò)多地飲水導(dǎo)致水鈉潴留。指導(dǎo)患者如何計(jì)算每日攝入水量：每日攝入水量=前日尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500 ml，大致上是前日尿量加上500 ml水，若要超過(guò)此飲水量，多飲水的量應(yīng)在200 ml以下?；颊呒覍賾?yīng)積極與護(hù)理人員配合，為患者安排合理飲食，降低患者在血液透析初期出現(xiàn)液體容量失衡風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者自身情況制定方案。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師提供患者每日的體格檢查、心胸比例結(jié)果，得出準(zhǔn)確超濾率，根據(jù)血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的身體變化進(jìn)行調(diào)整，幫助患者安全度過(guò)血液透析初期。血液透析患者慎用利福平、喹諾酮類具有腎毒性的藥物。透析治療期間還應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)低血壓(患者的過(guò)量飲水會(huì)使單位時(shí)間內(nèi)的超濾過(guò)大從而引發(fā)低血壓)，同時(shí)也要避免出現(xiàn)高血壓。在對(duì)患者進(jìn)行血壓檢測(cè)時(shí)若出現(xiàn)高血壓應(yīng)及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，采用對(duì)腎臟損傷小的合適的降血壓藥(血管緊張素受體阻滯劑類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類都可，或兩種聯(lián)用)。透析結(jié)束后，追蹤監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止出現(xiàn)滲血、出血、低血壓、心力衰竭等血液透析并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的配合度可分為積極、尚可、稍差、拒絕四個(gè)層次。積極表示患者主動(dòng)接受并配合整體治療；尚可表示患者配合度一般，勉強(qiáng)地完成部分治療；稍差表示配合度很差，消極配合治療；拒絕表示完全不配合，對(duì)接受治療有抵觸情緒甚至強(qiáng)制性中止治療。配合度=(積極例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者配合度對(duì)比：根據(jù)患者在治療過(guò)程中的表現(xiàn)，區(qū)分并記錄不同配合層次的患者例數(shù)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者液體容量失衡癥狀比較：觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，其液體容量失衡癥狀發(fā)生率為11.63%，明顯低于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組的35.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表1兩組患者配合度對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)積極尚可稍差拒絕配合度觀察組4317(3953)23(4651)3(1395)0(0)40(9302)對(duì)照組4213(3095)19(4524)8(1905)2(476)32(7619)χ2值4647P值0031

表22組患者液體容量失衡癥狀比較[例(%)]

組別例數(shù)超濾過(guò)多、低血壓超濾不足、液體過(guò)多合計(jì)觀察組433(698)2(465)5(1163)對(duì)照組427(1667)8(1905)15(3571)χ2值6851P值0009

3 討論

腎臟對(duì)于排出人體內(nèi)代謝廢物具有重要作用，是人體重要的排泄器官[3]。它能夠調(diào)節(jié)人體酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂產(chǎn)生的腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等可調(diào)節(jié)血壓、代謝鈣質(zhì)，生成紅細(xì)胞，當(dāng)腎臟出現(xiàn)障礙時(shí)會(huì)影響上述功能的正常進(jìn)行，從而出現(xiàn)腎衰竭[4]。腎衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。在腎衰竭早期，可以通過(guò)循環(huán)給藥的方式來(lái)治療。而在腎衰竭終末期，由于腎臟失去功能，責(zé)任醫(yī)師會(huì)采取血液透析的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，利用血液透析來(lái)代替腎臟排出人體內(nèi)代謝廢物達(dá)到清潔機(jī)體內(nèi)循環(huán)的目的。

腎衰竭血液透析初期主要是指患者接受透析的前3個(gè)月，在血液透析初期，患者不了解血液透析原理，不會(huì)完全信任醫(yī)師提出的治療方案，對(duì)治療存在恐懼，并且由于對(duì)護(hù)理技能、健康教育知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致在治療過(guò)程中自我管理困難、難以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，因此護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理技能、健康教育知識(shí)的普及尤為重要。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)耐心地回答患者提出的問(wèn)題，做到謙恭有禮、不卑不亢。從患者本身出發(fā)而不僅僅是以疾病為中心，在觀察患者疾病發(fā)展的同時(shí)更應(yīng)注重患者本身的情緒變化，情緒變化會(huì)影響患者血液透析的效果，護(hù)理人員需多關(guān)心患者，多與患者溝通交流，使患者感到猶如來(lái)自家庭的溫暖，這可增加患者的配合度。

在本研究中，觀察組接受的是從患者角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的綜合護(hù)理干預(yù)，患者的配合度為93.02%，明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的76.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見(jiàn)，綜合的護(hù)理干預(yù)能夠增加患者的配合度。在腎衰竭血液透析初期的綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理工作除了更照顧患者的情緒外，也增加了對(duì)患者的液體數(shù)值監(jiān)測(cè)[5]?；颊咴谘和肝鲞@樣一個(gè)新環(huán)境中，精神會(huì)遭受一定壓力，身體會(huì)產(chǎn)生不適感，也會(huì)對(duì)同室患者出現(xiàn)過(guò)多超濾而導(dǎo)致的不適感產(chǎn)生共鳴，最終接受保守超濾而超濾不足，出現(xiàn)液體容量失衡[6]。在血液透析初期，患者需要接受輸液，出現(xiàn)體內(nèi)血液過(guò)多，同樣會(huì)導(dǎo)致液體容量失衡。液體容量失衡會(huì)出現(xiàn)如胸腹水、高血壓等超濾不足癥狀或低血壓、肌痙攣等超濾過(guò)多癥狀，而如何減少甚至是避免出現(xiàn)上述癥狀，成為護(hù)理工作有效開(kāi)展的一個(gè)研究方向。本次研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)液體容量失衡癥狀5例，發(fā)生率11.63%，分別低于對(duì)照組的15例，35.71%。說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)液體的監(jiān)測(cè)，能較好保持液體容量平衡，有效減少血液透析液體容量失衡癥狀發(fā)生率，增加患者的臨床療效和對(duì)治療的滿意度，促進(jìn)護(hù)患矛盾的解決，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 范春琴.腎衰竭患者血液透析初期液體容量失衡的護(hù)理干預(yù)措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):27.

[2] 尹銀芝.探討減少腎衰竭患者在血液透析初期出現(xiàn)液體容量失衡癥狀的護(hù)理干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):99.

[3] Roh YS，Kim SS，Kim SH，et al. Effects of an integrated problem-based learning and simulation course for nursing students[J].Nurs Health Sci,2014,16(1):91.

[4] Stacey G，McGarry J，Aubeeluck A，et al.An integrated educational model for graduate entry nursing cirriculum design[J]. Nurse Educ Today，2014,34(1):145.

[5] 程妙容.腎功能衰竭患者血液透析初期液體容量失衡的護(hù)理觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(3):165.

[6] Yo Kobayashi,Takeshi Kobayashi,Kumi Shono，et al.Decrease in Capacity in Mn-Based/Graphite Commercial Lithium-Ion Batteries I.Imbalance Proof of Electrode Operation Capacities by Cell Disassembly[J].Journal of the Electrochemical Society,2013,160(8):A1181.