曹 偉，葛一帆

(天津市黃河醫(yī)院，天津 300134)

腸梗阻是一種在外科臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥類(lèi)型之一，是由于患者腸內(nèi)容物受到障礙而引發(fā)的急性疾病。急性腸梗阻一般具有發(fā)病急，病情發(fā)展快、診斷困難等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)患者體內(nèi)酸堿以及水電解質(zhì)失衡、心肺功能障礙甚至是死亡[1]?；颊吲R床癥狀主要有急性腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)排便、排氣停止、嘔吐等，病理特征主要為腹部課件蠕動(dòng)波或腸形以及腸鳴音消失或亢進(jìn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全與生活質(zhì)量[2]。因此要提高腸梗阻的診斷效率與準(zhǔn)確率，達(dá)到早診斷、早預(yù)防、早治療的檢查目的。本文將對(duì)在在腸梗阻診斷中分別應(yīng)用CT與DR檢查的臨床意義進(jìn)行論述與分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年03月～2016年11月本院接收的46例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，兩組患者均符合腸梗阻的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組.其中對(duì)照組22例，男12例，女10例，年齡48～70歲，平均(59.38±7.25)歲；合并癥類(lèi)型；高血壓13例，腹部手術(shù)史9例。試驗(yàn)組24例，男11例，女13例，年齡50～72歲，平均(60.59±8.75)歲；合并癥類(lèi)型；高血壓14例，腹部手術(shù)史10例。兩組患者的年齡、病程、合并癥類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法：對(duì)照組采用的是DR檢查方法。采用意大利General Medical Merate SPA制造的RADSPREEL設(shè)備，取仰臥位前后位片，攝常規(guī)站立。檢查結(jié)果有2～3名的專(zhuān)業(yè)影像學(xué)專(zhuān)家共同對(duì)其分析。試驗(yàn)組采用CT檢查，采用西門(mén)子公司所制造的GE64排螺旋CT對(duì)患者行增強(qiáng)掃描與全腹部平掃，機(jī)型為Optima CT660。打印機(jī)是富士激光膠片干式打印機(jī)。患者取仰臥位，將掃描的參數(shù)設(shè)定為220 mA與120 kv，螺距為1.375:1，層距與層厚設(shè)定為10 mm，矩陣為512×512。于膈頂持續(xù)掃描，對(duì)疑似發(fā)病位置進(jìn)行薄層掃描，層厚為3～5 mm。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)實(shí)施多平面重建、最大密度投影、曲面重建以及容積再現(xiàn)成像等分析。

1.3療效觀察指標(biāo)：觀察兩組腸梗阻診斷的診斷效果、敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩種檢查方法的診斷效果、敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為計(jì)數(shù)資料，用率(%)表示，卡方(χ2)檢驗(yàn)比較。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組診斷效果：試驗(yàn)組對(duì)腸梗阻存在、位置、病因、絞窄性梗阻以及腫瘤性梗阻的診斷效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2比較兩組診斷腸梗阻的診斷價(jià)值：腸梗阻診斷的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1兩組診斷效果比較[例(%)]

組別例數(shù)明確腸梗阻存在明確腸梗阻位置明確病因絞窄性梗阻腫瘤性梗阻對(duì)照組2213(5909)11(50)16(7272)2(909)9(4090)試驗(yàn)組2422(9167)20(8333)21(875)8(3333)18(75)χ2值6694558036604463965055024P值0009600159001390046400189

表2兩組檢查方法對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值比較[例(%)]

組別例數(shù)特異度敏感度陰性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)照組2213(5909)12(5455)15(6818)10(4545)試驗(yàn)組2422(9167)21(8750)23(9583)18(75)χ2值66945614846108842067P值00096001320013500403

3 討論

因?yàn)槟c梗阻患者自身身體條件以及病情情況的差異，所以需要配合不同的檢查方法來(lái)診斷，其中CT檢查與DR檢查是臨床醫(yī)學(xué)上常用到的兩組診斷方法。腸梗阻如果按照腸壁血循環(huán)可以分為單穿腸梗阻與絞窄性腸梗阻，絞榨性腸梗阻不僅腸壁血循環(huán)存在嚴(yán)重障礙，此外腸管內(nèi)部存在缺血性壞死等癥狀[4]。絞窄型腸梗阻嚴(yán)重者將會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)感染性休克或意識(shí)障礙等，對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅。

在本文研究中，試驗(yàn)組對(duì)腸梗阻存在、位置、病因、絞窄性梗阻以及腫瘤性梗阻的診斷效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸梗阻診斷的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體原因如下：①CT診斷檢查方法下腸梗阻的主要病理特征為：腸壁變薄，梗阻近端腸管擴(kuò)張、氣液平面可見(jiàn)、萎縮遠(yuǎn)端腸管，近端腸管擴(kuò)張；結(jié)腸袋象或小腸黏膜顯現(xiàn)；充滿(mǎn)氣液平面的遠(yuǎn)端空虛陷落的腸管之間存在移行區(qū)；U形腸袢或者形成鳥(niǎo)嘴癥或漩渦癥的腸系膜與腸袢扭轉(zhuǎn)聚攏等，提示存在閉袢型腸梗阻。黏膜下層水腫出現(xiàn)，腸壁呈對(duì)稱(chēng)性增厚0.5～1.0 cm，引發(fā)雙暈癥或靶癥。空腸環(huán)狀皺襞消失或腸壁延遲強(qiáng)化或不強(qiáng)化，或腸系膜血管內(nèi)部形成血栓以及氣體影；或腸系膜密度模糊、增高呈云霧狀等，診斷患者存在腸絞窄[5]。②CT檢查是通過(guò)采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)人體用X光線進(jìn)行斷層掃描，形成圖像并重建而獲得一種三維斷層圖像。CT圖像可以對(duì)充分反映出正常組織與病變組織之間的密度變化，還能顯示出密度的高低，這是DR的X平片圖像不能比擬的[6]。③CT檢查對(duì)于腸梗阻的存在位置以及發(fā)病原因的診斷更具有優(yōu)勢(shì)作用，并且能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ㄌ峁┓浅Ｓ袃r(jià)值的參考依據(jù)，同時(shí)對(duì)其他腹部病變檢查率較高。CT檢查能夠?qū)δc梗阻長(zhǎng)短以及周邊腸系膜、腹膜腔等部位的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分展示，診斷準(zhǔn)確率高，病因明確，對(duì)腸梗阻診斷有非常重要的臨床意義。

綜上，CT檢查比DR檢查更能夠提高對(duì)腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率，能夠更準(zhǔn)確的診斷出腸梗阻發(fā)病的位置、成因、疾病類(lèi)型等，診斷價(jià)值高，值得醫(yī)學(xué)推廣與應(yīng)用。

[1] 凌志勇,費(fèi)西平,張福康.CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,11(4):122.

[2] 張世勝,楊 超,鄭 燕.CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):301.

[3] 李慶彥.CT、DR超聲檢查應(yīng)用于腸梗阻診斷的價(jià)值評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,27(30):135.

[4] 劉增賓.DR和CT檢查對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,12(35):3100.

[5] 梁榮真,曾炳恬,李 亮.CT、DR在診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,9(14)14:51.

[6] 張世勝,鄭 燕.DR、CT、超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,54(6):251.