曹 偉，葛一帆

(天津市黃河醫(yī)院，天津 300134)

腸梗阻是一種在外科臨床上較為常見的急腹癥類型之一，是由于患者腸內(nèi)容物受到障礙而引發(fā)的急性疾病。急性腸梗阻一般具有發(fā)病急，病情發(fā)展快、診斷困難等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者會引發(fā)患者體內(nèi)酸堿以及水電解質(zhì)失衡、心肺功能障礙甚至是死亡[1]?；颊吲R床癥狀主要有急性腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排便、排氣停止、嘔吐等，病理特征主要為腹部課件蠕動波或腸形以及腸鳴音消失或亢進(jìn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全與生活質(zhì)量[2]。因此要提高腸梗阻的診斷效率與準(zhǔn)確率，達(dá)到早診斷、早預(yù)防、早治療的檢查目的。本文將對在在腸梗阻診斷中分別應(yīng)用CT與DR檢查的臨床意義進(jìn)行論述與分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年03月～2016年11月本院接收的46例腸梗阻患者作為研究對象，兩組患者均符合腸梗阻的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將兩組患者隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組.其中對照組22例，男12例，女10例，年齡48～70歲，平均(59.38±7.25)歲；合并癥類型；高血壓13例，腹部手術(shù)史9例。試驗(yàn)組24例，男11例，女13例，年齡50～72歲，平均(60.59±8.75)歲；合并癥類型；高血壓14例，腹部手術(shù)史10例。兩組患者的年齡、病程、合并癥類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法：對照組采用的是DR檢查方法。采用意大利General Medical Merate SPA制造的RADSPREEL設(shè)備，取仰臥位前后位片，攝常規(guī)站立。檢查結(jié)果有2～3名的專業(yè)影像學(xué)專家共同對其分析。試驗(yàn)組采用CT檢查，采用西門子公司所制造的GE64排螺旋CT對患者行增強(qiáng)掃描與全腹部平掃，機(jī)型為Optima CT660。打印機(jī)是富士激光膠片干式打印機(jī)?；颊呷⊙雠P位，將掃描的參數(shù)設(shè)定為220 mA與120 kv，螺距為1.375:1，層距與層厚設(shè)定為10 mm，矩陣為512×512。于膈頂持續(xù)掃描，對疑似發(fā)病位置進(jìn)行薄層掃描，層厚為3～5 mm。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)實(shí)施多平面重建、最大密度投影、曲面重建以及容積再現(xiàn)成像等分析。

1.3療效觀察指標(biāo)：觀察兩組腸梗阻診斷的診斷效果、敏感度、特異度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩種檢查方法的診斷效果、敏感度、特異度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值為計(jì)數(shù)資料，用率(%)表示，卡方(χ2)檢驗(yàn)比較。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組診斷效果：試驗(yàn)組對腸梗阻存在、位置、病因、絞窄性梗阻以及腫瘤性梗阻的診斷效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2比較兩組診斷腸梗阻的診斷價值：腸梗阻診斷的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表1兩組診斷效果比較[例(%)]

組別例數(shù)明確腸梗阻存在明確腸梗阻位置明確病因絞窄性梗阻腫瘤性梗阻對照組2213(5909)11(50)16(7272)2(909)9(4090)試驗(yàn)組2422(9167)20(8333)21(875)8(3333)18(75)χ2值6694558036604463965055024P值0009600159001390046400189

表2兩組檢查方法對腸梗阻的診斷價值比較[例(%)]

組別例數(shù)特異度敏感度陰性預(yù)測值陽性預(yù)測值對照組2213(5909)12(5455)15(6818)10(4545)試驗(yàn)組2422(9167)21(8750)23(9583)18(75)χ2值66945614846108842067P值00096001320013500403

3 討論

因?yàn)槟c梗阻患者自身身體條件以及病情情況的差異，所以需要配合不同的檢查方法來診斷，其中CT檢查與DR檢查是臨床醫(yī)學(xué)上常用到的兩組診斷方法。腸梗阻如果按照腸壁血循環(huán)可以分為單穿腸梗阻與絞窄性腸梗阻，絞榨性腸梗阻不僅腸壁血循環(huán)存在嚴(yán)重障礙，此外腸管內(nèi)部存在缺血性壞死等癥狀[4]。絞窄型腸梗阻嚴(yán)重者將會引發(fā)患者出現(xiàn)感染性休克或意識障礙等，對患者的生命安全造成直接的威脅。

在本文研究中，試驗(yàn)組對腸梗阻存在、位置、病因、絞窄性梗阻以及腫瘤性梗阻的診斷效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸梗阻診斷的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體原因如下：①CT診斷檢查方法下腸梗阻的主要病理特征為：腸壁變薄，梗阻近端腸管擴(kuò)張、氣液平面可見、萎縮遠(yuǎn)端腸管，近端腸管擴(kuò)張；結(jié)腸袋象或小腸黏膜顯現(xiàn)；充滿氣液平面的遠(yuǎn)端空虛陷落的腸管之間存在移行區(qū)；U形腸袢或者形成鳥嘴癥或漩渦癥的腸系膜與腸袢扭轉(zhuǎn)聚攏等，提示存在閉袢型腸梗阻。黏膜下層水腫出現(xiàn)，腸壁呈對稱性增厚0.5～1.0 cm，引發(fā)雙暈癥或靶癥?？漳c環(huán)狀皺襞消失或腸壁延遲強(qiáng)化或不強(qiáng)化，或腸系膜血管內(nèi)部形成血栓以及氣體影；或腸系膜密度模糊、增高呈云霧狀等，診斷患者存在腸絞窄[5]。②CT檢查是通過采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對人體用X光線進(jìn)行斷層掃描，形成圖像并重建而獲得一種三維斷層圖像。CT圖像可以對充分反映出正常組織與病變組織之間的密度變化，還能顯示出密度的高低，這是DR的X平片圖像不能比擬的[6]。③CT檢查對于腸梗阻的存在位置以及發(fā)病原因的診斷更具有優(yōu)勢作用，并且能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ㄌ峁┓浅Ｓ袃r值的參考依據(jù)，同時對其他腹部病變檢查率較高。CT檢查能夠?qū)δc梗阻長短以及周邊腸系膜、腹膜腔等部位的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分展示，診斷準(zhǔn)確率高，病因明確，對腸梗阻診斷有非常重要的臨床意義。

綜上，CT檢查比DR檢查更能夠提高對腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率，能夠更準(zhǔn)確的診斷出腸梗阻發(fā)病的位置、成因、疾病類型等，診斷價值高，值得醫(yī)學(xué)推廣與應(yīng)用。

[1] 凌志勇,費(fèi)西平,張?？?CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,11(4):122.

[2] 張世勝,楊 超,鄭 燕.CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):301.

[3] 李慶彥.CT、DR超聲檢查應(yīng)用于腸梗阻診斷的價值評述[J].中國醫(yī)藥指南,2015,27(30):135.

[4] 劉增賓.DR和CT檢查對腸梗阻的診斷價值對照研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,12(35):3100.

[5] 梁榮真,曾炳恬,李 亮.CT、DR在診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,9(14)14:51.

[6] 張世勝,鄭 燕.DR、CT、超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,54(6):251.