盧輝耀

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

冠心病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)是臨床較為常見的病癥。由于近年來(lái)人們生活方式及環(huán)境的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)升趨勢(shì)，其中合并左心功能不全的并發(fā)癥最為常見，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，若是治療不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床上對(duì)于冠心病合并左心功能不全患者的治療，以提升心功能為原則，常用的治療方式為藥物、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等[2]。我院為了探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者的臨床效果，特選取126例患者進(jìn)行分組治療并研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2016年1月在我院進(jìn)行治療的126例冠心病合并左心功能不全患者作為對(duì)象，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病并伴左室心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)并已確診；② 排除伴有其他嚴(yán)重疾病者；③排除有嚴(yán)重精神障礙者；④排除合并有內(nèi)分泌功能異常、心臟瓣膜病等疾病者；⑤均為自愿參加且簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組規(guī)則，將這些患者分成對(duì)照組(n=63)和觀察組(n=63)。對(duì)照組：男40例，女23例；年齡48～77歲，平均(58.69±4.09)歲；合并高血脂23例，高血壓21例，糖尿病19例。心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)19例。觀察組：男39例，女24例；年齡49～78歲，平均(59.05±4.11)歲；合并高血脂24例、高血壓20例、糖尿病19例。心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)18例。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類藥物等藥物。觀察組患者則應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，具體方法如下：術(shù)前給予患者阿司匹林(300 mg)以及氯吡格雷(600 mg)進(jìn)行口服治療，進(jìn)入手術(shù)室后為進(jìn)行常規(guī)檢查，若患者需要經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈植入臨時(shí)起搏器時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)工作。采用COROSKOPPLUSE型血管造影儀(西門子公司)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。在進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后，選擇患者的右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈進(jìn)入，若力度不夠，可采用相關(guān)措施輔助引導(dǎo)。擇適合病變血管支架及導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)，以通過(guò)病變血管，并主動(dòng)將球囊探入擴(kuò)張病變位置，在能夠保障空間足夠大的情況下，置入支架。觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)指標(biāo)，若顯示為病變血管血流≥T1MI3，術(shù)后殘余狹窄<10%，則表明介入治療成功。術(shù)后給予患者低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療5～7 d；口服75 mg氯吡格雷，1次/d；口服阿司匹林100 mg，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床療效；②觀察兩組患者治療前后心功能分級(jí)例數(shù)；③觀察兩組患者治療前后的LVDs(左室收縮末內(nèi)徑)、LVDd(左室舒張末內(nèi)徑)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、FS(左室短軸縮短率)等相關(guān)心功能指標(biāo)水平；④觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的療效對(duì)比：經(jīng)治療，對(duì)照組的總有效率為84.13%，觀察組為95.24%，兩組比較，對(duì)照組低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療后心功能分級(jí)對(duì)比：治療前，兩組患者心功能分級(jí)例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組心功能分級(jí)評(píng)估為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的例數(shù)明顯多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者的治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組6325(3968)28(4445)10(1587)53(8413)觀察組6336(5714)24(3810)3(476)60(9524)χ2值385052420420P值<005>005<005<005

2.3兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比：治療前，兩組心功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的LVDs(左室收縮末內(nèi)徑)、LVDd(左室舒張末內(nèi)徑)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、FS(左室短軸縮短率)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組中，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%(2/63)；觀察組中，出現(xiàn)心律失常癥狀的患者1例，出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者有2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(3/63)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P<0.05)。

表2兩組患者的心功能分級(jí)比較[例(%)]

組別例數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)對(duì)照組63治療前5(7．9)18(28．6)21(33．3)19(30．2)治療后16(25．4)25(39．7)14(22．2)8(12．7)觀察組63治療前6(9．5)17(27．0)22(34．9)18(28．6)治療后25(39．7)①32(50．8)①5(7．9)①1(1．6)①

注：與對(duì)照組治療后比較，①P<0.05

組別例數(shù)LVDs(mm)LVDd(mm)LVEF(%)FS(%)對(duì)照組63治療前3657±3565874±4694064±5611988±534治療后3236±1164887±2064613±3882224±236觀察組63治療前3639±3595868±4164062±5381937±525治療后2743±122①4255±231①5132±372①2979±231①

注：與對(duì)照組治療后比較，①P<0.05

3 討論

由于我國(guó)的人口老齡化加快，心腦血管疾病發(fā)生率也逐年上升，其中由脂質(zhì)代謝異常引起的冠心病具有較高發(fā)病率，加上合并左心功能不全，不僅危險(xiǎn)性高，而且治療也有較大的難度和風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，臨床上多采用藥物治療和介入治療這兩種方式對(duì)冠心病合并左心功能不全進(jìn)行治療，但這兩種方式兩者的各方面優(yōu)、缺點(diǎn)也存在著較大的爭(zhēng)議[4]。為此，我院對(duì)采用這兩種方式進(jìn)行治療的冠心病合并左心功能不全患者進(jìn)行對(duì)比研究。筆者發(fā)現(xiàn)，藥物治療雖然能改善患者的神經(jīng)內(nèi)分泌及血流動(dòng)力學(xué)，但是患者的個(gè)體差異對(duì)其療效也有很大的影響，導(dǎo)致了療效不佳。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療起效快，能夠盡快地開通患者心臟部位閉塞的血管，預(yù)防心肌細(xì)胞減少，及時(shí)改善患者心肌缺血的情況[5]，促使梗死的動(dòng)脈盡早恢復(fù)，效果十分確切，同時(shí)預(yù)防患者心力衰竭，提高患者生存率。

本研究中，將126例冠心病合并左心功能不全患者分成兩組并采用不同的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的觀察組患者在臨床療效、治療前后心功能分級(jí)、心功能指標(biāo)水平以均優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者的并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，對(duì)冠心病合并左心功能不全患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其療效確切，可重建心臟血運(yùn)，改善心功能，安全、可靠，值得臨床廣泛推廣。

[1] 李中昕.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18):182.

[2] 鄭 純.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(3):95.

[3] 鞏貴宏，朱 豪，李紅梅，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能影響的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(11):124.

[4] 周學(xué)才，潘春勤，張 博，等.冠心病合并左心功能不全患者冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33(6):1126.

[5] 李 寧.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的臨床效果評(píng)價(jià)[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，12(6):72.