林繁盛，陳 臻，徐凌政，陳永強(qiáng)

(豐順縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 梅州 514300)

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，以腎絞痛、腎積水、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床中根據(jù)輸尿管結(jié)石大小、形態(tài)、位置選擇治療方式，對(duì)于輸尿管≤6 mm小結(jié)石常采取保守治療，促進(jìn)患者自排。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分輸尿管小結(jié)石患者受到各方面因素影響導(dǎo)致自排結(jié)石較困難[2-3]。掌握影響輸尿管小結(jié)石患者結(jié)石自排危險(xiǎn)因素，針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，對(duì)提高輸尿管小結(jié)石患者結(jié)石自排率有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年5月～2017年6月我院診治60例輸尿管小結(jié)石保守治療患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合泌尿系超聲檢查，明確診斷為輸尿管小結(jié)石(結(jié)石直徑≤6 mm)；患者均在醫(yī)師告知下同意保守治療，并定期進(jìn)行隨訪；患者臨床資料均收集完整，符合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎結(jié)石、膀胱結(jié)石患者；合并有泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染患者；合并有輸尿管結(jié)石側(cè)嚴(yán)重腎積水患者；合并有嚴(yán)重心功能不全，肝功能障礙患者；臨床資料收集不完善，不符合本次研究者。其中男35例，女25例，年齡17～66歲，平均(39.3±7.2)歲；結(jié)石直徑0.9～5.8 mm，平均(3.7±0.8)mm；文化程度：初中及以下28例，高中或職高18例，大專及以上14例；居住地：農(nóng)村37例，城鎮(zhèn)23例；職業(yè)：企業(yè)單位22例，個(gè)體戶11例，自由職業(yè)10例，學(xué)生9例，無(wú)業(yè)8例。

1.2方法：所有患者均在醫(yī)生指導(dǎo)下保守治療，囑患者多飲水、多運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查泌尿系超聲。根據(jù)患者隨訪3個(gè)月后復(fù)查泌尿系超聲檢查判定輸尿管結(jié)石屬否排出，將患者分為排出組和未排出組。收集兩組患者一般臨床資料和可疑危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、肥胖，結(jié)石大小、位置、側(cè)別，是否合并腎積水、糖尿病、高血壓，飲水量、運(yùn)動(dòng)量。飲水量：患者每日飲水量超過(guò)2 000 ml為飲水量達(dá)標(biāo)。肥胖：測(cè)量患者身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，將BMI>24 kg/m2規(guī)定為肥胖[3]。運(yùn)動(dòng)量：患者每天運(yùn)動(dòng)量達(dá)到30 min為運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析，探究影響輸尿管小結(jié)石患者結(jié)石自排影響因素。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)單因素分析：60例輸尿管小結(jié)石患者經(jīng)保守治療，隨訪3個(gè)月后，38例患者自行排出，22例患者未排出。單因素分析得出，年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置、結(jié)石特征、合并糖尿病、飲水量、運(yùn)動(dòng)量在排出組和未排出組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組各項(xiàng)多因素分析：多因素分析得出，年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置、結(jié)石特征、合并糖尿病、飲水量、運(yùn)動(dòng)量均為影響輸尿管小結(jié)石自排危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表1單因素分析

危險(xiǎn)因素排出組(n=38例)未排出組(n=22)χ2/t值P值性別(例)男23120205106507女1510年齡(x±s，歲)346±84426±763677800005肥胖(例)是950007109327否2917結(jié)石直徑(x±s，mm)32±0739±063926100002結(jié)石位置(例)上段8127708000212中段136下段174結(jié)石特征(例)單發(fā)性32134689000304多發(fā)性69結(jié)石側(cè)別(例)左側(cè)21111279805274右側(cè)158雙側(cè)23合并腎積水(例)是672423301195否3215合并糖尿病(例)是584420900355否3314合并高血壓(例)是860301305830否3016飲水量(例)達(dá)標(biāo)34721404300000未達(dá)標(biāo)415運(yùn)動(dòng)量(例)達(dá)標(biāo)30546588200000未達(dá)標(biāo)817

表2多因素分析

危險(xiǎn)因素回歸系數(shù)Wald值OR值P值95%CI年齡10216124-215400100978～16254結(jié)石直徑06871260-315400001031～15006結(jié)石位置08841550169600161001～8164結(jié)石特征10661947305400001364～15991合并糖尿病10971336-256100051164～10647飲水量09412314305100001847～14907運(yùn)動(dòng)量08872997216800091067～11167

3 討論

輸尿管結(jié)石為導(dǎo)致腎絞痛、腎積水、發(fā)熱泌尿系統(tǒng)急腹癥，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[4]。臨床不完全統(tǒng)計(jì)指出，輸尿管結(jié)石約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石20%，其中約25%患者需要住院治療[5]。臨床中對(duì)不同結(jié)石大小、形態(tài)、位置采取治療措施不同，包括保守治療、手術(shù)治療等，其中對(duì)于直徑<6 mm輸尿管小結(jié)石常建議保守治療，促進(jìn)自行排出[6]。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和判定輸尿管小結(jié)石患者結(jié)石能否自行排出尤為重要，目前，公認(rèn)結(jié)石大小、位置為影響結(jié)石自行排出危險(xiǎn)因素，但僅依靠結(jié)石大小和位置判定結(jié)石能否自行排出存在較大偏差，預(yù)測(cè)具有一定局限性[7-8]。因此，從患者和疾病兩方面對(duì)影響輸尿管小結(jié)石患者結(jié)石自行排出影響因素進(jìn)行探究，對(duì)臨床提高對(duì)結(jié)石能否自排判定，及早期干預(yù)促進(jìn)輸尿管小結(jié)石自行排出均有重要臨床意義。

本研究對(duì)我院診治輸尿管小結(jié)石60例患者經(jīng)保守治療，隨訪3個(gè)月后，38例患者自行排出，22例患者未排出。對(duì)排出結(jié)石和未排出結(jié)石兩組患者一般資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析得出，年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置、結(jié)石特征、合并糖尿病、飲水量、運(yùn)動(dòng)量均為影響輸尿管小結(jié)石自排危險(xiǎn)因素。年齡為影響輸尿管小結(jié)石自排獨(dú)立危險(xiǎn)因素，輸尿管小結(jié)石自排需要依靠輸尿管自身蠕動(dòng)，年齡越大患者輸尿管彈性越差、蠕動(dòng)功能越差，進(jìn)而影響結(jié)石排出[9]。結(jié)石直徑、結(jié)石位置及結(jié)石特征為影響結(jié)石自排直接因素，結(jié)石自排需在輸尿管蠕動(dòng)、尿液沖刷及重力作用下排出，結(jié)石直徑越大、位置越高、數(shù)量越多排出難度越大。通過(guò)本研究結(jié)果另得出，合并糖尿病為影響輸尿管小結(jié)石患者結(jié)石自排危險(xiǎn)因素，可能與糖尿病對(duì)輸尿管平滑肌造成肌源性損害和神經(jīng)源性損傷后導(dǎo)致尿路動(dòng)力性梗阻有相關(guān)性[10]。飲水量和運(yùn)動(dòng)量均為影響輸尿管小結(jié)石患者結(jié)石自排危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于輸尿管小結(jié)石患者應(yīng)囑多飲水、多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石自排。綜上所述，影響輸尿管小結(jié)石自排危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，以提高輸尿管小結(jié)石患者結(jié)石自排率。

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