阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是由于反復的上呼吸道阻塞導致的夜間低氧血癥和睡眠呼吸暫停，其特征性的缺氧方式為慢性間歇型缺氧。臨床主要表現(xiàn)為打鼾、可見的間歇性呼吸暫停、窒息、夜間睡眠的覺醒和白天嗜睡、注意力不集中等，進一步發(fā)展可引起心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器功能損害，嚴重影響患者的生活質量和壽命。文獻報道[1]，OSAHS在成年人中的患病率為2%～4%，而肥胖是發(fā)病的高危因素。由于不良的生活方式和缺乏鍛煉，許多人慢慢地就會出現(xiàn)體型肥胖，特別是頸部、腹部脂肪的嚴重堆積，導致吸氣阻力增加，影響氣道通暢，引起OSAHS。本文對不同體型特征的OSAHS患者的呼吸紊亂參數(shù)進行相關性及對比研究，探討OSAHS患者的體型特征與睡眠呼吸紊亂的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料：自2015年3月～2016年3月因睡眠打鼾或白天嗜睡、頭痛就診及住院患者，經(jīng)多導睡眠監(jiān)測儀(PSG)確診為OSAHS患者100例，平均年齡(50.89±9.90)歲，平均身高(1.66±0.06)m，平均體重(76.77±10.70)kg，平均BMI(27.74±2.89)kg/m2，平均頸圍(41.33±3.23)cm，平均腰圍(102.35±9.76)cm。

1.2方法：采用凱迪泰SW-SM2000CB型多導睡眠監(jiān)測儀進行監(jiān)測，按照國際10-20系統(tǒng)安放腦電圖記錄電極(C3/A1、C4/A2)、眼動圖(ROC/A2、LOC/A1)、頦下肌電圖(EMG)、心電圖(ECG)、胸腹呼吸運動、血氧飽和度(SpO2)、鼻氣流、鼾音等。

BMI=體重(kg)/身高平方(m2)，正常組：BMI<25 kg/m2，超重組：25≤BMI<30 kg/m2，肥胖組：BMI≥30 kg/m2。頸圍(NC)：頸后第七頸椎上緣至經(jīng)前面喉結節(jié)下方的頸部水平圍長。腰圍(WC)：被測者站立，雙腳分開25～30 cm，經(jīng)臍點的腰部水平圍長。呼吸事件分析根據(jù)目前國際通用的判定呼吸暫停和低通氣的標準[2]：呼吸暫停(SA)：口鼻呼吸氣流完全停止超過10s;低通氣：呼吸氣流強度較基礎水平下降50%以上，并伴有SpO2下降≥4%；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)即平均每小時睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數(shù)≥5次，或每夜7h睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數(shù)≥30次。

2 結果

2.1不同體型特征的OSAHS患者與呼吸紊亂的相關性分析：見表1。BMI、頸圍、腰圍與呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸紊亂最長時間呈正相關，與夜間平均氧飽和度，最低血氧飽和度呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結果詳見表1。

表1不同體型特征的OSAHS患者與呼吸紊亂的相關性分析

項目AHI(次/h)呼吸紊亂最長時間(s)夜間平均氧飽和度(%)最低血氧飽和度(%)體重指數(shù)(kg/m2)07270558-0577-0695腰圍(cm)06410426-0527-0712頸圍(cm)05460388-0389-0649

2.2不同BMI的OSAHS患者呼吸紊亂比較：三組OSAHS患者隨著BMI的增加，頸圍、腰圍顯著增大，呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸紊亂最長時間顯著增加，夜間平均氧飽和度、最低血氧飽和度顯著下降，各組間均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果詳見表2。

指標正常組(n=28)超重組(n=37)肥胖組(n=35)年齡(歲)5089±8925119±11025057±966BMI(kg/m2)2418±0742742±1473093±078腰圍(cm)9064±53010325±767②11077±245③④頸圍(cm)3864±1734095±224②4389±313③④AHI(次/h)1464±9012159±1058①4777±1158③④呼吸紊亂最長時間(s)3823±20184772±2849①7807±1506③④夜間最低氧飽和度(%)8404±3527773±561②6960±528③④夜間平均氧飽和度(%)9632±0619527±093①9280±277③④

注：與正常組比較，①P<0.05，②P<0.01，③P<0.05，④P<0.01

3 討論

當今社會隨著人們生活水平的提高，日常生活方式的改變，攝入過多的熱量，缺乏必要的鍛煉，出現(xiàn)越來越多的肥胖人群。有研究表明[3]，肥胖人群較正常人群OSAHS的患病率明顯增高。在肥胖人群中，OSAHS患者比沒有OSAHS患者具有更多的腹部脂肪沉積[4]。而肥胖患者頸圍的增加與OSAHS的發(fā)生也具有明顯的相關性[5]。

本研究揭示了OSAHS患者的BMI、頸圍、腹圍與病情的嚴重程度密切相關，越肥胖的人，特別是頸部和腹部脂肪堆積越多的OSAHS患者，其AHI、呼吸紊亂最長時間增加越顯著，而夜間平均血氧飽和度和最低血氧飽和度下降越嚴重。 正常人睡眠時咽喉部肌肉處于放松狀態(tài)，使咽喉部氣道狹窄，而肥胖導致咽喉部脂肪堆積，更加重了氣道狹窄的程度，更多的脂肪沉積在咽部也被視為OSAHS的一個重要的危險因素[6]。尤其是當脂肪在軟鄂水平本身沉積以及在氣道后兩側沉積時更明顯，脂肪壓迫咽部器官，使患者氣管狹窄，吸氣時咽喉部氣管塌陷導致上氣道解剖結構和所處的位置發(fā)生改變，隨著脂肪沉積的多少引起不同程度的呼吸暫?；虻屯狻Ａ硗?，肥胖患者由于脂肪易堆積在腹部和胸廓，將直接影響胸廓的擴張和運動，特別是患者在仰臥位時表現(xiàn)更明顯，直接導致呼吸時肺容量的下降，從而使肺功能受到損害，導致夜間反復慢性缺氧，睡眠質量下降，晨起頭痛頭暈、白天嗜睡、注意力不集中等一系列臨床癥狀。肥胖越嚴重的患者，呼吸肌肌力下降越顯著，特別是上氣道肌肉受影響最大，導致上氣道阻力顯著增加，甚至塌陷而引起呼吸暫停。

總之，本研究表明體型肥胖，頸圍、腰圍的增大與OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度顯著相關，體型越肥胖、頸部、腹部脂肪堆積得越多者，其睡眠呼吸紊亂程度越嚴重。近年來，OSAHS患者在全球的發(fā)病率和死亡率越來越高，隨著病程的進展可導致神經(jīng)調節(jié)功能失衡、內分泌功能紊亂、血流動力學改變及微循環(huán)異常等變化，最終導致多系統(tǒng)器官功能損害。臨床研究表明[7]OSAHS與其他引起死亡的疾病如高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病以及突發(fā)的交通事故有著密切的關系。所以對于OSAHS患者早期診斷早期治療是非常必要的。由于肥胖是引起OSAHS的一個不容忽視的高危因素，因而臨床工作者根據(jù)患者的體型特征，結合夜間覺醒、白天嗜睡、頭暈頭痛、神經(jīng)認知功能的改變等癥狀進行早期診斷，并積極采取各種有效的治療手段早期干預。首先應改變患者不良的生活方式，包括戒煙戒酒，改變睡眠時的體位，輕度的肥胖合并OSAHS患者應避免仰臥位姿勢，可以選擇側臥位可有效改善睡眠障礙。另外加強運動，減輕體重，患者的夜間睡眠和呼吸暫停也會明顯改善。研究表明，減輕體重可以有效改善睡眠障礙，使AHI有明顯下降[8]。再聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CAPA)治療，幫助患者打開氣道，降低吸氣時氣道阻力，改善呼吸暫停、低通氣、打鼾等臨床癥狀，從而減少低氧血癥的發(fā)生。對于嚴重肥胖的患者還可以采取有效的減肥手術以減少頸部和腹部的脂肪，增大最大通氣壓力，改善肺功能，減少睡眠障礙，從而改善低氧血癥?？傊瑢τ谔卣黧w型的肥胖人群，臨床工作者應結合臨床癥狀及多導睡眠監(jiān)測儀早期作出OSAHS的診斷，并早期干預治療，可有效地控制其發(fā)展，提高患者的生活質量，降低OSAHS患者的死亡率。

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