阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是由于反復(fù)的上呼吸道阻塞導(dǎo)致的夜間低氧血癥和睡眠呼吸暫停，其特征性的缺氧方式為慢性間歇型缺氧。臨床主要表現(xiàn)為打鼾、可見的間歇性呼吸暫停、窒息、夜間睡眠的覺醒和白天嗜睡、注意力不集中等，進(jìn)一步發(fā)展可引起心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。文獻(xiàn)報道[1]，OSAHS在成年人中的患病率為2%～4%，而肥胖是發(fā)病的高危因素。由于不良的生活方式和缺乏鍛煉，許多人慢慢地就會出現(xiàn)體型肥胖，特別是頸部、腹部脂肪的嚴(yán)重堆積，導(dǎo)致吸氣阻力增加，影響氣道通暢，引起OSAHS。本文對不同體型特征的OSAHS患者的呼吸紊亂參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性及對比研究，探討OSAHS患者的體型特征與睡眠呼吸紊亂的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料：自2015年3月～2016年3月因睡眠打鼾或白天嗜睡、頭痛就診及住院患者，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)確診為OSAHS患者100例，平均年齡(50.89±9.90)歲，平均身高(1.66±0.06)m，平均體重(76.77±10.70)kg，平均BMI(27.74±2.89)kg/m2，平均頸圍(41.33±3.23)cm，平均腰圍(102.35±9.76)cm。

1.2方法：采用凱迪泰SW-SM2000CB型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，按照國際10-20系統(tǒng)安放腦電圖記錄電極(C3/A1、C4/A2)、眼動圖(ROC/A2、LOC/A1)、頦下肌電圖(EMG)、心電圖(ECG)、胸腹呼吸運動、血氧飽和度(SpO2)、鼻氣流、鼾音等。

BMI=體重(kg)/身高平方(m2)，正常組：BMI<25 kg/m2，超重組：25≤BMI<30 kg/m2，肥胖組：BMI≥30 kg/m2。頸圍(NC)：頸后第七頸椎上緣至經(jīng)前面喉結(jié)節(jié)下方的頸部水平圍長。腰圍(WC)：被測者站立，雙腳分開25～30 cm，經(jīng)臍點的腰部水平圍長。呼吸事件分析根據(jù)目前國際通用的判定呼吸暫停和低通氣的標(biāo)準(zhǔn)[2]：呼吸暫停(SA)：口鼻呼吸氣流完全停止超過10s;低通氣：呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平下降50%以上，并伴有SpO2下降≥4%；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)即平均每小時睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數(shù)≥5次，或每夜7h睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數(shù)≥30次。

2 結(jié)果

2.1不同體型特征的OSAHS患者與呼吸紊亂的相關(guān)性分析：見表1。BMI、頸圍、腰圍與呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸紊亂最長時間呈正相關(guān)，與夜間平均氧飽和度，最低血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果詳見表1。

表1不同體型特征的OSAHS患者與呼吸紊亂的相關(guān)性分析

項目AHI(次/h)呼吸紊亂最長時間(s)夜間平均氧飽和度(%)最低血氧飽和度(%)體重指數(shù)(kg/m2)07270558-0577-0695腰圍(cm)06410426-0527-0712頸圍(cm)05460388-0389-0649

2.2不同BMI的OSAHS患者呼吸紊亂比較：三組OSAHS患者隨著BMI的增加，頸圍、腰圍顯著增大，呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸紊亂最長時間顯著增加，夜間平均氧飽和度、最低血氧飽和度顯著下降，各組間均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果詳見表2。

指標(biāo)正常組(n=28)超重組(n=37)肥胖組(n=35)年齡(歲)5089±8925119±11025057±966BMI(kg/m2)2418±0742742±1473093±078腰圍(cm)9064±53010325±767②11077±245③④頸圍(cm)3864±1734095±224②4389±313③④AHI(次/h)1464±9012159±1058①4777±1158③④呼吸紊亂最長時間(s)3823±20184772±2849①7807±1506③④夜間最低氧飽和度(%)8404±3527773±561②6960±528③④夜間平均氧飽和度(%)9632±0619527±093①9280±277③④

注：與正常組比較，①P<0.05，②P<0.01，③P<0.05，④P<0.01

3 討論

當(dāng)今社會隨著人們生活水平的提高，日常生活方式的改變，攝入過多的熱量，缺乏必要的鍛煉，出現(xiàn)越來越多的肥胖人群。有研究表明[3]，肥胖人群較正常人群OSAHS的患病率明顯增高。在肥胖人群中，OSAHS患者比沒有OSAHS患者具有更多的腹部脂肪沉積[4]。而肥胖患者頸圍的增加與OSAHS的發(fā)生也具有明顯的相關(guān)性[5]。

本研究揭示了OSAHS患者的BMI、頸圍、腹圍與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，越肥胖的人，特別是頸部和腹部脂肪堆積越多的OSAHS患者，其AHI、呼吸紊亂最長時間增加越顯著，而夜間平均血氧飽和度和最低血氧飽和度下降越嚴(yán)重。 正常人睡眠時咽喉部肌肉處于放松狀態(tài)，使咽喉部氣道狹窄，而肥胖導(dǎo)致咽喉部脂肪堆積，更加重了氣道狹窄的程度，更多的脂肪沉積在咽部也被視為OSAHS的一個重要的危險因素[6]。尤其是當(dāng)脂肪在軟鄂水平本身沉積以及在氣道后兩側(cè)沉積時更明顯，脂肪壓迫咽部器官，使患者氣管狹窄，吸氣時咽喉部氣管塌陷導(dǎo)致上氣道解剖結(jié)構(gòu)和所處的位置發(fā)生改變，隨著脂肪沉積的多少引起不同程度的呼吸暫?；虻屯?。另外，肥胖患者由于脂肪易堆積在腹部和胸廓，將直接影響胸廓的擴張和運動，特別是患者在仰臥位時表現(xiàn)更明顯，直接導(dǎo)致呼吸時肺容量的下降，從而使肺功能受到損害，導(dǎo)致夜間反復(fù)慢性缺氧，睡眠質(zhì)量下降，晨起頭痛頭暈、白天嗜睡、注意力不集中等一系列臨床癥狀。肥胖越嚴(yán)重的患者，呼吸肌肌力下降越顯著，特別是上氣道肌肉受影響最大，導(dǎo)致上氣道阻力顯著增加，甚至塌陷而引起呼吸暫停。

總之，本研究表明體型肥胖，頸圍、腰圍的增大與OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度顯著相關(guān)，體型越肥胖、頸部、腹部脂肪堆積得越多者，其睡眠呼吸紊亂程度越嚴(yán)重。近年來，OSAHS患者在全球的發(fā)病率和死亡率越來越高，隨著病程的進(jìn)展可導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡、內(nèi)分泌功能紊亂、血流動力學(xué)改變及微循環(huán)異常等變化，最終導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能損害。臨床研究表明[7]OSAHS與其他引起死亡的疾病如高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病以及突發(fā)的交通事故有著密切的關(guān)系。所以對于OSAHS患者早期診斷早期治療是非常必要的。由于肥胖是引起OSAHS的一個不容忽視的高危因素，因而臨床工作者根據(jù)患者的體型特征，結(jié)合夜間覺醒、白天嗜睡、頭暈頭痛、神經(jīng)認(rèn)知功能的改變等癥狀進(jìn)行早期診斷，并積極采取各種有效的治療手段早期干預(yù)。首先應(yīng)改變患者不良的生活方式，包括戒煙戒酒，改變睡眠時的體位，輕度的肥胖合并OSAHS患者應(yīng)避免仰臥位姿勢，可以選擇側(cè)臥位可有效改善睡眠障礙。另外加強運動，減輕體重，患者的夜間睡眠和呼吸暫停也會明顯改善。研究表明，減輕體重可以有效改善睡眠障礙，使AHI有明顯下降[8]。再聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CAPA)治療，幫助患者打開氣道，降低吸氣時氣道阻力，改善呼吸暫停、低通氣、打鼾等臨床癥狀，從而減少低氧血癥的發(fā)生。對于嚴(yán)重肥胖的患者還可以采取有效的減肥手術(shù)以減少頸部和腹部的脂肪，增大最大通氣壓力，改善肺功能，減少睡眠障礙，從而改善低氧血癥?？傊?，對于特征體型的肥胖人群，臨床工作者應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀早期作出OSAHS的診斷，并早期干預(yù)治療，可有效地控制其發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低OSAHS患者的死亡率。

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