高 宇

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

近年來，我國留學(xué)生數(shù)量不斷增加，留學(xué)生教學(xué)已成為我國各大醫(yī)學(xué)院校的重要教學(xué)工作之一[1]。因此，探索醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)方法，對(duì)提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。我校自2015年起根據(jù)教學(xué)需要，開設(shè)留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程。臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論（Introduction to Clinical Medicine，ICM）是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要課程，主要內(nèi)容是臨床醫(yī)學(xué)的概況，包括醫(yī)學(xué)的目的、發(fā)展歷史、醫(yī)學(xué)模式等，通過這門課程的學(xué)習(xí)，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步的臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[2]。其他院校根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)，探索出具有一定特色的留學(xué)生教學(xué)方法和教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)[3]。經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐，我們逐步探索了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1 留學(xué)生的特點(diǎn)

不同于中國學(xué)生，留學(xué)生由于其自身文化背景及語言水平等原因，存在一些特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)且復(fù)雜，但是大部分留學(xué)生對(duì)漢語掌握不好，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯理解困難，需要教師進(jìn)行全英文授課，這對(duì)教師的英文水平提出較高的要求。另外，留學(xué)生由于其既往的教育經(jīng)歷，更傾向于互動(dòng)性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)氛圍，他們發(fā)言踴躍，敢于提出自己意見，相較于中國學(xué)生有較強(qiáng)的自主意識(shí)[4]。而我國的傳統(tǒng)教學(xué)模式是以“教”為主，教師是教學(xué)的主體，以教師為中心進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，而學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺少師生互動(dòng)交流。正是這種文化背景差異，致使我國的傳統(tǒng)教學(xué)方式不適用于當(dāng)下留學(xué)生教學(xué)的實(shí)際情況。

2 臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課是我國醫(yī)學(xué)教育中一門重要的課程，通過對(duì)課程的學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。隨著教育與醫(yī)療改革的深入，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于本門課程進(jìn)行多種探索，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解[5]。目前我校留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)史、中西方醫(yī)學(xué)比較、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育、疾病與健康系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容，內(nèi)容設(shè)計(jì)合理，難易程度得當(dāng)，符合教學(xué)需求。

3 多種教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的實(shí)施及應(yīng)用

在教學(xué)實(shí)踐中，為適應(yīng)留學(xué)生教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的特點(diǎn)，我們采取多種教學(xué)法，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

3.1 問題式教學(xué)法

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL），是指以連貫性問題的提出為教學(xué)主線，把問題貫穿于教學(xué)過程中，這種改革的教學(xué)方法，通過“設(shè)計(jì)問題—提出問題—解答問題—總結(jié)提高”的過程，既能達(dá)到教學(xué)效果，還能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而實(shí)現(xiàn)師生間良好溝通，從而形成良性循環(huán)[6-7]。臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中理論部分多，既往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)是授課教師以大量的文字內(nèi)容進(jìn)行敘述，留學(xué)生或是無法深度理解內(nèi)容，或是因氣氛沉悶不感興趣。然而，以問題為導(dǎo)向，逐漸引導(dǎo)學(xué)生思維，可以引入病例來解釋抽象復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，有效調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。此外，引入病例還能初步建立學(xué)生的臨床思維，為今后接觸臨床打下基礎(chǔ)。

3.2 啟發(fā)互動(dòng)性教學(xué)法

留學(xué)生通常在課堂上比較活躍，但也存在紀(jì)律性相對(duì)差的問題，所以授課教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課程重點(diǎn)和難點(diǎn)問題發(fā)表意見，引導(dǎo)其逐步理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，圍繞課程進(jìn)行討論，以形成有效的師生互動(dòng)[8]。比如在講解對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)過程時(shí)，可以適當(dāng)引導(dǎo)不同地區(qū)、不同文化的學(xué)生表述自身觀點(diǎn)，闡述導(dǎo)致對(duì)于疾病的不同認(rèn)知的原因和發(fā)展過程，引導(dǎo)留學(xué)生關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，從而鍛煉學(xué)生思考能力。所以，在教學(xué)中由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能更好地達(dá)到教學(xué)目的。

4 教學(xué)實(shí)施的體會(huì)

4.1 提高授課教師教學(xué)水平是關(guān)鍵

教師的教學(xué)水平直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的高低。在教學(xué)實(shí)踐中，授課教師需要投入更多的時(shí)間和精力。第一，授課教師必須熟悉課程及專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行課前準(zhǔn)備，認(rèn)真?zhèn)湔n，了解課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，流利解答學(xué)生提出的有關(guān)問題，全面掌控課程內(nèi)容。第二，授課教師認(rèn)真做好課程設(shè)計(jì)，比如設(shè)計(jì)教案、精心制作課件，對(duì)于知識(shí)點(diǎn)善于應(yīng)用多種方式講解。比如在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史時(shí)，對(duì)于教材中關(guān)于黑死病的知識(shí)，可以采取講授結(jié)合視頻短片的方式，講述肆虐西方的過程、造成的危害、對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響等。第三，授課教師還要有較高的英文聽說水平，能流利進(jìn)行英文表達(dá)和溝通，對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯進(jìn)行細(xì)致講解，這樣才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。第四，授課教師還需一定的課堂組織能力，注意及時(shí)與留學(xué)生溝通，控制課堂節(jié)奏。

4.2 教學(xué)內(nèi)容基于教材，結(jié)合臨床

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論是學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，是臨床前期重要的理論教學(xué)，對(duì)學(xué)生深入理解醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)換角色有重要作用。所以，教學(xué)內(nèi)容務(wù)必圍繞教材的重點(diǎn)和難點(diǎn)，適當(dāng)引入病例加深理解，有助于拓展留學(xué)生思維的深度，延展思維廣度。而病例的選擇是關(guān)鍵，在教學(xué)設(shè)計(jì)中要選擇合適病例，既需要依托于教材章節(jié)的中心內(nèi)容，還不能過于復(fù)雜，因?yàn)榱魧W(xué)生在這一階段尚未接觸臨床實(shí)踐，其掌握的臨床知識(shí)不足，所以病例選擇要典型、簡單。比如在講解中醫(yī)與西方醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系時(shí)，可以選取具體疾病作為代表，如在惡性腫瘤患者的臨床治療方案中，臨床醫(yī)生不但會(huì)選擇代表西方醫(yī)學(xué)的放療及化療，還會(huì)推薦代表傳統(tǒng)中醫(yī)的中藥治療。以診療實(shí)踐中的真實(shí)病例激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。

4.3 學(xué)生是教學(xué)的核心

在實(shí)施教學(xué)中，應(yīng)以學(xué)生為中心，教師作為知識(shí)的引導(dǎo)者，而不是傳統(tǒng)意義上的講授者，這種轉(zhuǎn)變既適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)改革形勢(shì)，又符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。此外，授課教師有效運(yùn)用多種教學(xué)方式與留學(xué)生互動(dòng)交流。這種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式更符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。留學(xué)生不但掌握了本門課程的內(nèi)容，還樹立了整體醫(yī)學(xué)觀念，鍛煉了分析與解決問題的能力，為留學(xué)生以后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

4.4 注意課程反饋

運(yùn)用隨堂測(cè)驗(yàn)和平時(shí)作業(yè)的方式進(jìn)行課程反饋，如對(duì)課程內(nèi)容的掌握、對(duì)教學(xué)效果的滿意程度、對(duì)教師的認(rèn)可等。通過反饋，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)教學(xué)中的不足。

當(dāng)然，在具體教學(xué)操作中，也存在尋找合適的病例以及教案編寫難度增大的問題。有待于我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)中進(jìn)一步完善。