張 穎，寧曉路，黃豆豆

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

近年來(lái)，醫(yī)療科技迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提高，然而醫(yī)療糾紛卻越來(lái)越多，因醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件也愈演愈烈，嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因是多方面的，如醫(yī)療體制不健全、醫(yī)保覆蓋面窄、醫(yī)療技術(shù)水平低、醫(yī)院管理混亂等，但最主要的是醫(yī)德缺失、人文缺失。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，80%以上的醫(yī)療糾紛誘因不是醫(yī)療技術(shù)方面的問(wèn)題，而是服務(wù)質(zhì)量甚至職業(yè)道德問(wèn)題，如收紅包與拿藥品回扣現(xiàn)象、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度冷淡等[1]。如何提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)成為目前醫(yī)學(xué)界必須面對(duì)的問(wèn)題，其直接影響醫(yī)療服務(wù)的方方面面。醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育是解決目前學(xué)校教育階段醫(yī)學(xué)人文教育中理論脫離實(shí)際等問(wèn)題的有效途徑。

1 醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及危害

1.1 醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，惡性傷醫(yī)事件也愈演愈烈。通過(guò)文獻(xiàn)資料和互聯(lián)網(wǎng)搜索，梳理了近10年（2003—2012年）惡性傷醫(yī)事件共計(jì)40起，2012年11起，達(dá)到頂峰[2]。2013年全國(guó)影響較大的暴力傷醫(yī)案件共有16起[3]，可見數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)。這些案例說(shuō)明目前醫(yī)患關(guān)系堪憂，嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序，危害醫(yī)護(hù)人員的生命安全。據(jù)2013年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)30個(gè)省316家醫(yī)院進(jìn)行“醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查”的結(jié)果表明，我國(guó)醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的47.7%上升到2012年的63.7%，5年內(nèi)提高了16.0%；醫(yī)務(wù)人員遭謾罵、威脅現(xiàn)象比較普遍，在受調(diào)查醫(yī)院中，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的90%上升至2012年的96%[2]。

1.2 醫(yī)療糾紛的危害

醫(yī)療糾紛危害甚大，無(wú)論是患者、醫(yī)護(hù)人員還是社會(huì)都是醫(yī)療糾紛的受害者。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療糾紛影響了其獲得的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療糾紛使醫(yī)患之間缺乏信任，相互防范，影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員為了保護(hù)自己，選擇“少說(shuō)多做”，“少說(shuō)”是指減少和患者的溝通交流，擔(dān)心自己多說(shuō)引來(lái)麻煩，甚至遭受飛來(lái)橫禍；“多做”是指多做檢查，通過(guò)多做檢查來(lái)診斷疾病，進(jìn)而保護(hù)自己，使各種醫(yī)療設(shè)備成為治病救人的主體?；颊哂捎诓辉傩湃吾t(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療方案持懷疑態(tài)度，甚至予以排斥，依從性變差，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療糾紛嚴(yán)重威脅著他們的生命安全，使其在工作中承受巨大的心理壓力，缺乏職業(yè)幸福感。一方面，醫(yī)護(hù)人員整天承受著巨大的心理壓力，在治病救人時(shí)還要保護(hù)自身生命安全，無(wú)法為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；另一方面，醫(yī)護(hù)人員在這樣的環(huán)境下工作，既無(wú)法調(diào)動(dòng)積極性和主動(dòng)性，又影響自我提升及對(duì)更高人生目標(biāo)的追求。

對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療糾紛及其引發(fā)的醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件，一方面，給社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，破壞社會(huì)和諧穩(wěn)定；另一方面，醫(yī)療糾紛可能導(dǎo)致廣大群眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解，進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系，不利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因分析

2.1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因除醫(yī)療體制不完善等外，更為主要的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者缺乏同理心、同情心和仁愛之心。調(diào)查顯示，醫(yī)患溝通缺乏或不足是引發(fā)醫(yī)療糾紛的最主要原因。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查，我國(guó)約80%的醫(yī)療糾紛緣于醫(yī)患溝通不暢[4]。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查，現(xiàn)今約90%的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠造成的[5]。對(duì)醫(yī)生的調(diào)查顯示，98%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛直接或間接相關(guān)，75%的人認(rèn)為醫(yī)患溝通障礙的主要責(zé)任人是醫(yī)生[6]。以上調(diào)查結(jié)果雖略有差異，但都說(shuō)明醫(yī)患溝通缺乏或不當(dāng)是引發(fā)醫(yī)療糾紛的最主要原因。在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)護(hù)人員擁有知識(shí)上的優(yōu)勢(shì)地位，在醫(yī)療活動(dòng)中占有主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)護(hù)人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗與效果的關(guān)鍵。然而，醫(yī)護(hù)人員卻不重視醫(yī)患溝通，與患者溝通時(shí)間較短，且會(huì)打斷患者主訴。調(diào)查顯示，患者在訴說(shuō)病情時(shí)不到5分鐘便被醫(yī)生打斷的比例超過(guò)75%[7]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求不僅是技術(shù)過(guò)硬，還要其關(guān)注患者的心理，要有責(zé)任心以及尊重患者。許多醫(yī)療糾紛緣于醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷，說(shuō)到底是醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

2.2 學(xué)校教育階段醫(yī)學(xué)人文教育存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)學(xué)校教育階段醫(yī)學(xué)人文教育有待加強(qiáng)。韓啟德院士指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到了必須充分重視醫(yī)學(xué)人文的時(shí)刻[8]。然而，我國(guó)學(xué)校教育階段醫(yī)學(xué)人文教育存在諸多問(wèn)題，致使其無(wú)法實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的目的。

一是我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育主要在學(xué)校開展，總學(xué)時(shí)明顯少于發(fā)達(dá)國(guó)家。西方醫(yī)學(xué)人文教育貫穿教學(xué)全程，占總學(xué)時(shí)的比例分別為美國(guó)、德國(guó)約20%～25%，英國(guó)、日本約10%～15%[9]。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例最高為9.3%，最低為4.6%，大多數(shù)院校為7%～8%，平均為7.45%[10]。

二是學(xué)校教育多是單純的理論教學(xué)，脫離臨床實(shí)踐。對(duì)5個(gè)城市24所醫(yī)學(xué)院校的附屬或教學(xué)醫(yī)院的1 836名在職醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育存在問(wèn)題的主要原因是醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)[11]。據(jù)有關(guān)調(diào)查，學(xué)生對(duì)“學(xué)校開設(shè)的人文社科類課程能滿足醫(yī)學(xué)生和未來(lái)職業(yè)需要”的滿意度僅為29.1%，有80.1%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐的結(jié)合上[12]。然而，醫(yī)學(xué)人文教師大多缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對(duì)人文關(guān)懷在臨床中的意義理解不夠深刻和全面，難以聯(lián)系臨床實(shí)踐進(jìn)行講解和探討。

三是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕醫(yī)學(xué)人文教育。從衛(wèi)生行政部門到醫(yī)學(xué)院校，從專家學(xué)者到醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員，大多未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性。重專業(yè)技能培養(yǎng)、輕醫(yī)學(xué)人文教育的醫(yī)學(xué)教育模式，與生物醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)仍占主導(dǎo)地位有關(guān)。不接受生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，就無(wú)法認(rèn)識(shí)到心理因素和社會(huì)因素對(duì)患者健康的影響，以及人文關(guān)懷在緩解患者病痛方面的作用，在實(shí)踐中也就不會(huì)注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。例如，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、職稱評(píng)定等鮮有涉及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、評(píng)比也較少涉及醫(yī)學(xué)人文方面，學(xué)校教育階段醫(yī)學(xué)人文課程也多為選修課或考查課。

四是進(jìn)入臨床后醫(yī)學(xué)生不再接受醫(yī)學(xué)人文教育。進(jìn)入臨床后，醫(yī)學(xué)生注重臨床技能培養(yǎng)，普遍認(rèn)為技術(shù)才是緩解病痛的萬(wàn)能鑰匙，對(duì)于醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識(shí)不足，其結(jié)果就是醫(yī)護(hù)人員只注重技能提高而忽視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

3 醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育有利于彌補(bǔ)學(xué)校教育的不足

一是解決了學(xué)校教育學(xué)時(shí)少的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育是入職后的終身教育，可以根據(jù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)生涯的不同階段、工作性質(zhì)以及崗位需要進(jìn)行不同形式和不同內(nèi)容的繼續(xù)教育，達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和人文精神的目的。

二是彌補(bǔ)了學(xué)校教育理論脫離實(shí)際的缺陷。醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育立足于臨床實(shí)踐，使人文教育有實(shí)實(shí)在在的載體，使醫(yī)護(hù)人員有切身體會(huì)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。臨床專家的參與使得醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育不再是空洞的理論說(shuō)教，有利于醫(yī)護(hù)人員理解醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵及其臨床價(jià)值，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

三是醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育的授課教師為臨床一線、資歷高的臨床專家，調(diào)查顯示，由臨床專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育是可行的。關(guān)于臨床醫(yī)生參與醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的可能性調(diào)查顯示，44.3%的醫(yī)生認(rèn)為可能，51.0%的醫(yī)生認(rèn)為創(chuàng)造條件能做到，只有4.7%的醫(yī)生認(rèn)為做不到[11]。通過(guò)臨床專家的言傳身教，使醫(yī)學(xué)人文教育生動(dòng)化，使醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神，最終內(nèi)化為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，外化為對(duì)患者的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

4 醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育對(duì)解決醫(yī)療糾紛的作用

4.1 提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育是提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的有效手段，通過(guò)醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員仁慈、博愛、悲憫、感恩之心。一是樹立服務(wù)意識(shí)。合作型醫(yī)療模式需要醫(yī)患通力合作，需要醫(yī)護(hù)人員以人為本，改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，良好的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情，從而更好地開展醫(yī)療活動(dòng)，提高患者依從性。二是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員仁慈、博愛和悲憫之心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《大醫(yī)精誠(chéng)》《醫(yī)家五戒十要》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典中的許多醫(yī)德箴言勸誡醫(yī)者培養(yǎng)“濟(jì)世救人、仁愛為懷”的品質(zhì)。19世紀(jì)法國(guó)胡佛蘭德的《醫(yī)戒十二章》第一條規(guī)定：“醫(yī)之處世，唯一救人，非為利己，乃業(yè)之本旨也。不思安逸，不圖名利，唯希舍己以救人，保全人之生命，醫(yī)療人之疾病，寬解人之苦難，此外無(wú)所務(wù)也?！盵13]三是培養(yǎng)感恩之心?；颊咭曖t(yī)護(hù)人員為再生父母，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)視患者為衣食父母。要懂得感恩，不要以解人疾苦、救人性命而期待患者的感恩戴德，以患者的再生父母自居，應(yīng)視治病救人為醫(yī)護(hù)人員的天職，心存感恩之心，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.2 減少醫(yī)療糾紛

目前，醫(yī)療糾紛大多因非醫(yī)療因素引起，包括醫(yī)患溝通不暢及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)德缺失等。通過(guò)醫(yī)學(xué)人文教育，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員人文精神，改善服務(wù)態(tài)度，增加與患者溝通，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?；颊咴卺t(yī)療活動(dòng)中得到了尊重和重視，能在一定程度上減少醫(yī)療糾紛。

4.3 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

通過(guò)醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)護(hù)人員提高了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，對(duì)待患者真誠(chéng)、體貼，醫(yī)患通力合作，共同面對(duì)疾病，充分溝通。通過(guò)雙向溝通，醫(yī)生詳細(xì)了解病史，全面掌握病情，做出準(zhǔn)確的診斷，給出最佳治療方案，達(dá)到緩解病痛目的。在成功的醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)獲得成就感及職業(yè)幸福感，從而激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員更加努力地工作，更加刻苦地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，患者得到了尊重和關(guān)愛，消除了負(fù)面情緒，保持舒暢的心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)，提高了治療效果。

4.4 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在部分群眾中的形象不再是白衣天使，不再是解人疾苦、治病救人的“活菩薩”，而是收受紅包、開大處方、沒有人情味、缺少醫(yī)德的市儈小人。通過(guò)醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員高尚的醫(yī)德和悲天憫人的醫(yī)學(xué)人文情懷，提升服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，還醫(yī)學(xué)以圣潔，重塑醫(yī)護(hù)人員白衣天使的形象?；颊咴诘玫絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)后，也會(huì)給予積極的反饋，這有利于創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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