曹姣玲，呂文果，朱前進

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471000）

社會的發(fā)展、健康觀念的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健體制改革與人口老齡化進程的加快，帶來了護理工作模式的轉(zhuǎn)變以及護士角色和護理功能的擴展。高職院校必須適應(yīng)社會對高技能應(yīng)用型人才的需求，重視護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和崗位能力培養(yǎng)。多年來，高職院校在護理人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容與課程體系、教學(xué)方法改革等方面取得了顯著成就，但對高職護理教育教學(xué)改革重要組成部分的考試方法卻沒有足夠重視，考試方法明顯滯后于整體改革進程，甚至制約了教學(xué)改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，高職護理專業(yè)考試方法改革成為護理教育工作者急需研究的重要課題。本文以高職護理專業(yè)臨床核心課程為例，對考試方法改革進行探索與實踐。

1 護理專業(yè)臨床核心課程

1.1 核心課程的概念

核心課程是以社會基本需求和生活為核心，將若干重要的學(xué)科結(jié)合起來，構(gòu)成一個范圍較廣的科目，并與其他學(xué)科相配合，成為每個學(xué)生所必修的課程。

1.2 護理專業(yè)臨床核心課程

護理專業(yè)臨床核心課程主要包括基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、急救護理學(xué)等，是護理專業(yè)的主干課程，對學(xué)生專業(yè)知識、專業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起著關(guān)鍵作用，是學(xué)生從事臨床護理工作必須掌握的內(nèi)容。

2 臨床核心課程考試方法存在的問題

2.1 考試觀念落后

教學(xué)管理者及教師對考試的本質(zhì)、地位、作用、功能認識落后，沒有擺脫傳統(tǒng)應(yīng)試教育思想的束縛，沒有真正樹立與職業(yè)院校人才觀、質(zhì)量觀、教學(xué)觀相適應(yīng)的考試觀。

2.2 考試方法單一，考核內(nèi)容不全面

目前護理專業(yè)臨床核心課程理論考試主要采用閉卷筆試這種單一的方式，技能考試主要采用單項技能操作考核方式。理論考試主要考查學(xué)生理論知識儲備量和記憶能力，技能考試則注重操作流程及熟練性，缺失對職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力等的考核。這種考試方法與人才培養(yǎng)要求不一致，無法真實檢驗學(xué)生職業(yè)能力。

2.3 考試重成績輕過程

高職護理專業(yè)臨床核心課程期末成績評定基本采用“期末考試成績（60%～70%）+平時成績（30%～40%）”模式，其中期末考試成績?yōu)榫砻娉煽?，平時成績主要參考學(xué)生到課率、作業(yè)完成情況及課堂表現(xiàn)。這種成績評定方法存在兩方面問題：一方面，期末卷面成績所占比例過高，使得學(xué)生不重視學(xué)習(xí)過程，平時不學(xué)習(xí)，期末考試前突擊復(fù)習(xí)；另一方面，平時成績評定標準比較模糊，僅僅注重到課率、作業(yè)完成情況、課堂表現(xiàn)，學(xué)生作業(yè)抄襲現(xiàn)象比較普遍，忽略了知識與能力考核。

2.4 技能考核項目少，考核標準不完善

護理技能考核注重操作的規(guī)范性、正確性與嫻熟性，側(cè)重于基礎(chǔ)護理技術(shù)考核，對內(nèi)、外、婦、兒科操作技能考核較少甚至缺乏，很難全面反映學(xué)生綜合護理水平。這種考核方式往往導(dǎo)致學(xué)生只注重完成操作步驟而忽略了病人的感受，難以適應(yīng)崗位要求。

2.5 考試反饋作用未能有效發(fā)揮

對考試結(jié)果分析反饋和考試后評價總結(jié)工作重視不夠，未發(fā)揮考試對教學(xué)的調(diào)節(jié)作用。

3 考試方法改革原則

考試方法改革原則：（1）充分發(fā)揮考試的督導(dǎo)激勵和促學(xué)促教功能；（2）建立嚴格、科學(xué)、規(guī)范的考試質(zhì)量保證體系，切實維護考試的客觀公正性；（3）堅持知識考試與技能、能力考核相結(jié)合，并以技能、能力考核為主原則；（4）堅持學(xué)業(yè)考試和護士執(zhí)業(yè)資格考試相結(jié)合；（5）形成性診斷考試與終結(jié)性考試并重，增加教學(xué)過程考核，提高平時成績比重；（6）考試方法多樣化、現(xiàn)代化、信息化。4考試方法改革實踐

4.1 構(gòu)建考試體系

以高職護理專業(yè)培養(yǎng)目標為依據(jù)，以護理綜合能力和職業(yè)素質(zhì)考核為主線，建立與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌的知識、能力、素質(zhì)并重的全面考試體系。

4.2 調(diào)整考試成績比例

調(diào)整考試成績比例為平時成績占60%，期末成績占40%，其中平時成績包括單元測試（30%）、單元作業(yè)（10%）、平時表現(xiàn)（20%）。這促使教師加強對學(xué)生日常測試、考核、觀察，使學(xué)生重視平時表現(xiàn)、平時作業(yè)、單元測試，把平時訓(xùn)練作為學(xué)習(xí)的一個重要組成部分。

將臨床核心課程技能考核成績單列，以百分制計算。技能考核成績構(gòu)成：實踐課表現(xiàn)（10%），實驗報告（20%），單項實踐技能考核（30%），綜合實踐能力考核（40%）。注重學(xué)生綜合能力考核，體現(xiàn)職業(yè)教育特色。

4.3 優(yōu)化考試內(nèi)容

依據(jù)高職護理專業(yè)培養(yǎng)目標、護理崗位要求及護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，編寫每門核心課程考試大綱。考試大綱應(yīng)明確能夠充分體現(xiàn)課程目標要求的具體知識、技能與能力，尤其是最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵及與臨床實踐密切相關(guān)的內(nèi)容，明確考核內(nèi)容的廣度與深度，保證考試的針對性、客觀性和綜合性。

4.4 改進考試方法

采用閉卷、開卷、口試、操作考試、計算機及網(wǎng)上考試和行為觀察考核等方法。前3種方法主要適用于認知領(lǐng)域考試，操作考試適用于技能和能力考核，而行為觀察考核主要用于學(xué)生綜合素質(zhì)測評。

4.4.1 理論考試方法（1）單元測試：借助在線開放課程、精品資源共享課程網(wǎng)絡(luò)平臺，于每一單元學(xué)習(xí)結(jié)束后在隨堂練習(xí)基礎(chǔ)上，學(xué)生用手機上網(wǎng)進行單元測試，根據(jù)題量設(shè)置考試時間和允許考試的次數(shù)。試題類型與護士執(zhí)業(yè)資格考試相同，網(wǎng)絡(luò)自動生成成績單，考試結(jié)束后可導(dǎo)出學(xué)生每一單元考試成績，并進行匯總，按30%計入總成績。（2）單元作業(yè)：采用開卷考試形式，在規(guī)定時間內(nèi)完成，允許查資料和討論。試題類型為應(yīng)用題及案例分析題，主要考核學(xué)生知識應(yīng)用能力和分析、解決問題能力，由教師與助教閱卷，按10%計入總成績。（3）平時表現(xiàn)：采用定性評價方式，由任課教師、班干部、學(xué)生代表根據(jù)每位學(xué)生到課情況、組織紀律、學(xué)習(xí)態(tài)度綜合評定，分為A、B、C、D 4個等級，每一等級賦予不同分值，滿分20分。（4）期末考試：采用閉卷考試形式，以綜合試卷或與護士執(zhí)業(yè)資格考試題型相同的A1、A2、A3、A4選擇題進行考核，占總分的40%。

4.4.2 技能考核方法 單項技能考核：選擇每門核心課程臨床常用的護理技能若干項，在實踐課或課外活動時進行練習(xí)，期末考試每門課程每人抽考1～2項?？蛇M行現(xiàn)場操作，也可由學(xué)生操作并錄像，把視頻上傳給教師，教師根據(jù)學(xué)生綜合素質(zhì)、操作前準備、操作過程、操作后處理及操作熟練程度進行評分。

綜合能力考核：學(xué)生綜合能力即順利完成以病人為中心的護理活動所必需的各種能力。綜合能力考核采用行為觀察考核法，選取最能體現(xiàn)或代表所需能力的活動項目，讓學(xué)生完成這些項目，然后根據(jù)項目完成質(zhì)量、效率，對照評價標準評分。將?？谱o理與基礎(chǔ)護理課程的知識、技能通過護理實訓(xùn)項目進行有機整合，每一項目包含若干個護理任務(wù)，學(xué)生以小組為單位完成病人從入院到出院整個過程中的各項護理任務(wù)。評價者根據(jù)學(xué)生在護理活動中完成任務(wù)情況，從整體素質(zhì)、情感態(tài)度、評估判斷、操作技能、溝通合作、宣教指導(dǎo)6方面，對照評價標準評分。每一考核項目需要根據(jù)案例情景中的任務(wù)制定針對性的評價標準。

4.5 評價主體多元化

改變現(xiàn)階段僅由任課教師評價方式，由任課教師、實習(xí)指導(dǎo)教師、標準化病人、同學(xué)、學(xué)生本人等多主體評價。

4.6 加強考試監(jiān)控

考試管理不能局限于考試環(huán)節(jié)管理，而應(yīng)對考試質(zhì)量實施全面控制。在整個教學(xué)過程中，正確運用考試手段，以保證學(xué)生獲得學(xué)歷證書和執(zhí)業(yè)資格證書為目標，對教育教學(xué)全過程實施全面質(zhì)量管理。根據(jù)培養(yǎng)目標及課程標準制定各門核心課程考試大綱（包括考試內(nèi)容要點、方法、時間、條件等），完善教學(xué)與考試管理規(guī)章制度，實現(xiàn)教學(xué)和考試過程的質(zhì)量管理與監(jiān)控，落實考核結(jié)果的分析、評價、反饋及改進等工作。