古 龍 海麗且姆·阿卜杜巴日 買買提·牙森△

世界衛(wèi)生組織指出，對(duì)健康的可及性是每個(gè)公民的基本權(quán)利，每個(gè)人都有獲得各類衛(wèi)生人員提供基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利[1]。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的核心和重要組成部分，衛(wèi)生人力資源配置公平性是衛(wèi)生服務(wù)可及性和衛(wèi)生服務(wù)利用的基礎(chǔ)和前提[2]。本文運(yùn)用基尼系數(shù)(gini coefficiency)和洛倫茲曲線(lorenz curve)[3]，從新疆的人口、地理面積、生產(chǎn)總值(GDP)分布的角度，對(duì)衛(wèi)生人力資源的公平性作出評(píng)價(jià)，比照其他研究的結(jié)果，探索新疆衛(wèi)生人力資源公平性變遷情況，為新疆衛(wèi)生人力資源規(guī)劃部門提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

研究對(duì)象為新疆維吾爾自治區(qū)境內(nèi)(不含生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(下文稱醫(yī)師數(shù))、注冊(cè)護(hù)士、管理人員。資料來源于《2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、《2014新疆衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和新疆衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站。

2.評(píng)價(jià)方法

使用excel建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)定性資料采用構(gòu)成比來分析衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，將新疆維吾爾自治區(qū)以天山為界分為南疆地區(qū)、北疆和東疆。

洛倫茲曲線：評(píng)價(jià)衛(wèi)生人力資源配置的公平性，采用描述性方法比較新疆衛(wèi)生人力資源隨時(shí)間變化的情況。以人口，地理面積，生產(chǎn)總值累計(jì)構(gòu)成比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生人力資源數(shù)累計(jì)構(gòu)成比為縱坐標(biāo)繪制洛倫茲曲線。當(dāng)曲線越接近對(duì)角線時(shí)，基尼系數(shù)越接近于0，表示資源分配絕對(duì)公平；當(dāng)曲線越遠(yuǎn)離對(duì)角線時(shí)，基尼系數(shù)越接近1，表示資源分配絕對(duì)不公平。

結(jié) 果

1.衛(wèi)生人力資源總體分布

2014年，全疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)總數(shù)為15610個(gè)，比2013年的15342個(gè)增加了268個(gè)，增長(zhǎng)1.7%。2014年全疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)為168810人，比2013年的159815人增加了8995人，增長(zhǎng)5.6%。其中2014年衛(wèi)生技術(shù)人員128044人，比2013年的121093人增加6951人，增長(zhǎng)5.7%。全疆執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師45844人、注冊(cè)護(hù)士49023人，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員的35.8%、38.2%，醫(yī)護(hù)比為1:1.07。全疆各地區(qū)衛(wèi)生人力資源人均擁有量差異較大，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)排名前三位的地區(qū)一致，分別是烏魯木齊市、克拉瑪依市、昌吉回族自治州；三種衛(wèi)生資源排名后三位的地區(qū)一致，分別是喀什地區(qū)、和田地區(qū)、阿克蘇地區(qū)，即南疆三地州。詳見表1。

2.新疆衛(wèi)生人力資源按人口分布公平性分析

繪制新疆衛(wèi)生人力資源按人口分布洛倫茲曲線(見圖1)，可以看出，前部擁有60%人口的地區(qū)，而各種衛(wèi)生人力資源擁有量占全新疆的20%以下；洛倫茲曲線中、后部擁有相對(duì)集中人口的地區(qū)(占40%)，各種衛(wèi)生人力資源擁有量占全人群的80%以上。

表1 2014年新疆各地區(qū)衛(wèi)生人力資源分布情況*

* 不包括生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)

圖1 新疆衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

計(jì)算結(jié)果顯示2014年新疆衛(wèi)生人力資源按人口分布基尼系數(shù)從小到大排列分別為：衛(wèi)生技術(shù)人員(G=0.35)，管理人員(G=0.37)，醫(yī)師(G=0.39)，護(hù)士(G=0.39)。不難看出按人口分布衛(wèi)生人力資源均處于正常狀態(tài)，但衛(wèi)生技術(shù)人員分布公平性高于其他指標(biāo)，且醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)均迫近警戒狀態(tài)，即分布趨于不公平。

3.新疆衛(wèi)生人力資源按地域分布公平性分析

繪制新疆衛(wèi)生人力資源按地域面積分布洛倫茲曲線(見圖2)，洛倫茲曲線前、中部擁有高面積的地區(qū)(占90%)，而各種衛(wèi)生人力資源擁有量占全新疆的20%以下；洛倫茲曲線后部擁有全疆10%面積的地區(qū)，各種衛(wèi)生人力資源擁有量占全人群的80%以上。

圖2 衛(wèi)生人力資源按地域分布洛倫茲曲線

結(jié)果顯示2014年新疆衛(wèi)生人力資源基尼系數(shù)按土地分布從小到大排列分別為：衛(wèi)生技術(shù)人員(G=0.88)，醫(yī)師(G=0.89)，管理人員(G=0.90)，護(hù)士(G=0.90)。不難看出按地域分布衛(wèi)生人力資源均大于0.6，處于高度不公平狀態(tài)。

4.新疆衛(wèi)生人力資源按生產(chǎn)總值分布公平性分析

繪制新疆衛(wèi)生人力資源按生產(chǎn)總值分布洛倫茲曲線(見圖3)，洛倫茲曲線尾部擁有高GDP的地區(qū)(占20%)，各種衛(wèi)生人力資源擁有量占全新疆的70%以上；而洛倫茲曲線前部擁有低、中GDP的地區(qū)(占80%)，各種衛(wèi)生人力資源擁有量占全人群的30%以下。

計(jì)算基尼系數(shù)，顯示2014年新疆衛(wèi)生人力資源基尼系數(shù)按經(jīng)濟(jì)分布從小到大排列分別為：管理人員(G=0.40)，護(hù)士(G=0.43)，醫(yī)師(G=0.,49)，衛(wèi)生技術(shù)人員(G=0.50)。不難看出按生產(chǎn)總值分布衛(wèi)生人力資源均處于0.4到0.5之間，處于警戒水平邊緣。

圖3 2014新疆衛(wèi)生人力資源按生產(chǎn)總值分布洛倫茲曲線

討 論

2014年新疆每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員5.80人，每千人口擁有醫(yī)師數(shù)2.06人，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士2.21人。新疆已經(jīng)提前完成原國(guó)家衛(wèi)生部《中國(guó) 2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》[6]提出，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)在2015年要求達(dá)到3.64人、1.26人和 1.26人的要求。與2014年全國(guó)相比較，千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)高于全國(guó)水平，而千人口醫(yī)師數(shù)和千人口管理人員數(shù)低于全國(guó)水平。新疆南北疆分布來看，南疆地區(qū)各項(xiàng)指標(biāo)均低于全疆和全國(guó)水平。從基尼系數(shù)和洛倫茲曲線也應(yīng)證了該結(jié)果。

從經(jīng)濟(jì)水平角度來看，南北疆衛(wèi)生人力資源分布差異較大，北疆地區(qū)人均GDP、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、管理人員分別是南疆地區(qū)的2.20、1.6、1.5、1.8、1.9倍。這與南疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平有限有關(guān)，其獲得衛(wèi)生服務(wù)的能力下降，且當(dāng)?shù)毓べY水平較低，無法留住提供醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，因而出現(xiàn)南疆GDP相對(duì)排名靠后的三地州(阿克蘇地區(qū)、喀什地區(qū)、和田地區(qū))衛(wèi)生技術(shù)人員的人均占有量處于較低水平，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家水平。

從人口分布來看，全疆已經(jīng)趨于不公平狀態(tài)，即衛(wèi)生人力資源主要集中在以烏魯木齊、昌吉、克拉瑪依等人口相對(duì)集中的北疆地區(qū)，從而出現(xiàn)人口密度相對(duì)低的地區(qū)患者得不到滿足需求的衛(wèi)生服務(wù)，只能避近就遠(yuǎn)的選擇就醫(yī)，進(jìn)一步加重了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者的負(fù)擔(dān)。與楊艷新等研究相比較，在人力資源方面公平性有所提高，但指標(biāo)變動(dòng)不大，在0.05以內(nèi)[7]。

本研究從新疆2014年衛(wèi)生人力資源存量出發(fā)，使用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)分析各地區(qū)公平性，發(fā)現(xiàn)按人口分布公平性最優(yōu)，按經(jīng)濟(jì)水平分布公平性次之，按地域分布公平性最差，與路陽等研究相比較，在人口分布和經(jīng)濟(jì)水平分布上公平性有所提高[8]。新疆地域遼闊，無人居住的沙漠和戈壁占據(jù)大部分面積，且南疆人口居住相對(duì)分散，導(dǎo)致衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)半徑擴(kuò)大，影響整個(gè)公平性分析的結(jié)果。今后研究中需從衛(wèi)生人力資源的變量、增量，剔除地域空間影響，增加人口密度指標(biāo)因素，同時(shí)結(jié)合新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生人力資源情況，做出全面的公平性分析。

針對(duì)當(dāng)前新疆衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀和問題，充分考慮新疆目前的地域、經(jīng)濟(jì)和民族分布的現(xiàn)狀。從居民健康狀況出發(fā)，全面了解各族群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積和籌資水平，建立適合新疆特色的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療體系，建立綠色的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)及時(shí)結(jié)算服務(wù)。平衡各地醫(yī)療資源，廣泛開展“醫(yī)療下鄉(xiāng)”及“巡回醫(yī)療車”、“健康體檢及動(dòng)態(tài)管理服務(wù)”活動(dòng)。加大對(duì)南疆三地州的政策和經(jīng)濟(jì)專項(xiàng)支持，建立“區(qū)域衛(wèi)生中心”和“醫(yī)聯(lián)體”，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，同時(shí)扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。通過控制總量，提高質(zhì)量、調(diào)整結(jié)構(gòu)和分布[9]，打造技術(shù)過硬、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊(duì)伍，全面優(yōu)化衛(wèi)生人力資源的發(fā)展[10]。

[1] 世界衛(wèi)生組織.2013年世界衛(wèi)生報(bào)告:全民健康覆蓋研究.日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織出版社,2013.

[2] 葛萬龍,王國(guó)華,李翠,等.我國(guó)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(12):52-54.

[3] 胡偉萍,朱盈穎,馮斌.浙江省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性評(píng)價(jià).中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(12):42-45.

[4] 張彥琦,唐貴立,王文昌,等.基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)在衛(wèi)生資源配置公平性研究中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(3):243-246.

[5] 賀買宏,王林,賀加,等.我國(guó)衛(wèi)生資源人口分布的公平性評(píng)價(jià)—基于洛倫茲曲線與基尼系數(shù)分析.西北人口，2013，2(34)：27-31.

[6] 國(guó)家衛(wèi)生部.中國(guó) 2001-2015 年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要.衛(wèi)人發(fā)2002-35號(hào)，2002.

[7] 楊艷新,買買提·牙森.新疆衛(wèi)生資源配置人口公平性研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(12)：1398-1400.

[8] 路陽,麥爾當(dāng)·艾力木.基于 Lorenz 曲線的新疆衛(wèi)生人力資源配置公平性分析.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，9(2)：64-66.

[9] 鮮米斯婭·木太力夫,買買提·牙森.新疆維吾爾醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況調(diào)查.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(11)：1551-1554.

[10] 陳安琪，曾慶琪.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32(6)：1020-1022,1025.