王媛媛 畢 玉 王在翔 宋 棠 郭曉雷 付振濤 吳炳義△

肺癌是山東省居民常見的惡性腫瘤，自20世紀70年代以來，山東省肺癌發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢[1]，成為危害居民生命健康的主要惡性腫瘤之一。目前以省級地域為總體的肺癌患者生存率分析并不多見，肺癌患者的生存率是反映其預后的重要指標，因此本研究采用山東省2011-2016年肺癌監(jiān)測數(shù)據(jù)，對山東省全人群為基礎的肺癌生存資料進行分析，探討山東省肺癌患者生存情況，為山東省肺癌監(jiān)測、防治策略的制訂提供參考依據(jù)。

近年來，山東省肺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出急速上升的趨勢。劉衛(wèi)東分析發(fā)現(xiàn)山東臨朐縣肺癌發(fā)病率近20年來呈持續(xù)上升趨勢[2]，由1987年的17.55/10萬上升到2005 年的49.20/10萬，上升了180%。山東文登市2010年肺癌粗發(fā)病率為60.60/10萬[3]，粗死亡率為49.44/10萬。在1970-2012年間肺癌的標化死亡率總體呈上升趨勢，年均上升1.69%[4]。2012年山東省惡性腫瘤發(fā)病第1位為肺癌[5]，每年新發(fā)病例約5.92萬,粗發(fā)病率為61.73/10萬，每年死亡病例約4.69萬,粗死亡率為48.98/10萬。

肺癌患者預后受多種因素的影響，現(xiàn)有研究大致分為三大類：患者自身因素、腫瘤相關因素和治療因素?；颊咦陨硪蛩氐难芯恐?，認為吸煙易誘發(fā)鱗癌[6]，而性別和年齡對肺癌生存的確切影響仍存在很大爭議[6-8]。腫瘤相關因素中，認為腺癌復發(fā)率高，而且易遠處轉移[9]，預后差，但是與鱗癌在長期生存上無統(tǒng)計學差異[10]；病理類型與肺癌生存的影響尚不明確，但是腫瘤的分化程度和病理分期是影響肺癌預后因素已達成共識[11]。治療相關因素研究中認為手術治療中因患者自身及腫瘤相關因素的不同[9]，對其預后的影響也不同；化療方式中有研究者認為輔助化療和放療能夠降低腫瘤分期，延長患者壽命[7]。

肺癌預后因素復雜多樣，大多數(shù)研究都是臨床研究，并且選取的樣本量較小，因此本研究選取山東省疾病預防與控制中心2011-2016年對肺癌的監(jiān)測數(shù)據(jù)，相較于已有研究更有代表性，并從年齡、性別和區(qū)域三方面進行分析，對肺癌的防治工作的開展更具有參考價值。

資料來源與方法

1.資料來源 數(shù)據(jù)來源于山東省疾病預防與控制中心。該中心于2011年在山東省，以縣區(qū)為單元設立了55個監(jiān)測點進行肺癌監(jiān)測，本研究從監(jiān)測數(shù)據(jù)中選取2011年1月-12月按照ICD-10國際疾病分類標準診斷為肺癌(C34-34.9)的病例進行分析，分析的起始時間為在2011年被診斷為肺癌的時間，分析的截止時間到2016年6月30日。

按照山東省自然環(huán)境和經(jīng)濟狀況，將17地市劃分為三個區(qū)域：東部(青島市、煙臺市、威海市、日照市、濰坊市、東營市)、中部(濟南市、淄博市、泰安市、萊蕪市、臨沂市)、西部(濱州市、德州市、聊城市、菏澤市、棗莊市、濟寧市)。

2.統(tǒng)計分析 應用Excel 2010進行數(shù)據(jù)整理，SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析處理，采用χ2檢驗進行描述分析，采用壽命表法和Kaplan-Meier法計算生存率和中位生存期，采用log-rank檢驗生存率差異，Cox回歸法進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。

結 果

1.基本情況 山東省上述監(jiān)測點2011年1月1日-2011年12月31日診斷為肺癌(C34-C34.9)的病例共12474例，平均年齡為66.43±11.64歲。其中男性8236例(66.03%)，女性4238例(33.97%)，≤45歲523例(4.19%)，46～60歲3305例(26.50%)，61～75歲5653例(45.32%)，>75歲2993例(23.99%)。截止到2016年6月30日，死于肺癌9337例(74.85%)，死于其他疾病451例(3.62%)，死因不詳353例(2.83%)，存活2333例(18.70%)。

2.不同區(qū)域的基本情況 山東省東部診斷肺癌3382例(27.11%)，中部5344例(42.84%)，西部3748例(30.05%)，性別、年齡在區(qū)域上的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 山東省不同區(qū)域的基本情況

3.生存情況 肺癌患者的平均生存時間為22.91個月，中位生存期為12.74個月，1、3、5年生存率分別為38.49%、23.72%、20.99%，生存曲線見圖1。

圖1 山東省肺癌的生存曲線

(1)不同性別生存情況 男性肺癌患者平均生存時間為22.57個月，中位生存期為12.42個月，1、3、5年生存率分別為37.72%、23.35%、20.38%，女性平均生存時間為23.59個月，中位生存期為13.37個月，1、3、5年生存率分別為40.00%、24.43%、22.21%。經(jīng)log-rank檢驗,男女性肺癌患者生存時間差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

(2)不同年齡組生存情況 ≤45歲組的平均生存時間為28.28個月，中位生存期為18.36個月，1、3、5年生存率分別為42.72%、31.29%、30.41%；46～60歲組的平均生存時間為26.25個月，中位生存期16.36為個月，1、3、5年生存率分別為37.94%、28.34%、26.09%；61～75歲組的平均生存時間為22.96個月，中位生存期為13.36個月，1、3、5年生存率分別為32.89%、22.81%、20.20%；>75歲組的平均生存時間為18.14個月，中位生存期為10.72個月，1、3、5年生存率分別為25.51%、15.76%、14.50%。經(jīng)log-rank檢驗，不同年齡組患者生存時間的差別有統(tǒng)計學意義(圖2)。

(3)不同區(qū)域生存情況 山東省東部地區(qū)平均生存時間為19.67個月，中位生存期為10.72個月，中部地區(qū)平均生存時間為23.35個月，中位生存期為12.89個月，西部地區(qū)平均生存時間為25.28個月，中位生存期為15.37個月，不同區(qū)域肺癌患者的生存時間差別有統(tǒng)計學意義。經(jīng)兩兩比較，得出東部地區(qū)與中部地區(qū)、西部地區(qū)生存時間比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，中部地區(qū)與西部地區(qū)生存時間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.001)(圖3)。

(4)Cox回歸分析 將性別、年齡、區(qū)域納入模型，進行Cox多元回歸模型進行分析，結果顯示男性較女性死亡風險升高(P<0.001)。>75歲患者較其他年齡組別的死亡風險升高(P<0.001)。東部肺癌患者、中部肺癌患者較西部患者死亡風險升高(P均<0.001)，見表2。

討 論

山東省肺癌患者中位生存期為12.74個月，1、3、5年生存率分別為38.49%、23.72%、20.99%。肺癌5年生存率低于浙江省(25.62%)[12]，高于湖南省(19%)[13]、遼寧省(14.10%)[14]和重慶市(10.38%)[15]。研究結果的不同可能與選取的樣本大小有關，浙江省僅從其慢性病監(jiān)測系統(tǒng)中抽取500例肺癌患者進行分析，重慶市只選取了九龍坡區(qū)進行分析，而湖南省、遼寧省的樣本均來自某地醫(yī)院，本研究樣本以山東省為總體進行分析；也可能與不同地區(qū)診斷差異以及腫瘤防治工作有關，生存率受醫(yī)院診療水平和患者病情等因素的影響[16]。

表2 山東省肺癌生存情況

圖2 不同年齡組生存曲線

圖3 不同區(qū)域肺癌患者生存曲線

性別是影響肺癌患者生存狀況的重要因素。結果表明，男女肺癌患者生存率差異有統(tǒng)計學意義，男性肺癌患者的死亡風險是女性的1.07倍，男性生存率明顯低于女性[17]。而潘岐作[18]和Hanagiri[8]的研究結果發(fā)現(xiàn)，肺癌患者生存時間的性別差異無統(tǒng)計學意義?？赡芘c樣本量大小以及混雜因素較多有關，本研究以山東省總體為樣本，相對于研究對象局限于某醫(yī)院某時段的樣本量[8,18]，更能代表肺癌患者整體生存情況；不同性別生理、生活方式方面均存在不同，特別是研究地區(qū)中男女吸煙數(shù)量的多少，對肺癌生存率有很大影響，研究證實吸煙是影響肺癌患者生存的重要因素[7,19]。

不同年齡組肺癌患者的生存率存在差異，≤45歲、46～60歲、61～75歲患者生存率大于>75歲患者，因75歲以上年齡組患者機體狀況相對較弱，而癌癥多為消耗性疾病[20]，易引起老年患者生理、心理的變化，從而加劇病情，影響老人的生存狀況。有研究表明[21]，年齡影響治療方案的選擇，高齡患者更多因無法耐受化療、手術而多選擇靶向治療，從而影響肺癌患者的生存率，本研究結果提示早診早治對提高肺癌生存率很重要。

山東省肺癌生存率存在區(qū)域性。本研究結果顯示，東部地區(qū)、西部地區(qū)和中部地區(qū)的生存時間差異有統(tǒng)計學意義。其中西部地區(qū)肺癌患者1、3、5年生存率最高，其次為中部地區(qū)，東部地區(qū)最低。東部地區(qū)經(jīng)濟狀況和醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較好，生活質量越高、醫(yī)療條件越好，人均壽命越長，經(jīng)濟的發(fā)展延長了人均壽命，從而提高了癌癥發(fā)病率，而人口老齡化進程的加快影響肺癌患者的生存期。因此，針對不同區(qū)域，應該合理有效利用醫(yī)療衛(wèi)生條件，做到早篩查、早診斷、早治療，加強定期體檢意識，提高肺癌早期診斷水平。

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