鄭 亞 梁從凱 唐 杰 丁真歐珠 蘇迎盈 吳 婷 黃守杰 劉文羽△

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活習(xí)慣的改變和老齡化的加劇，我國(guó)疾病譜已發(fā)生了重要變化，慢性非傳染病，尤其是惡性腫瘤已經(jīng)成為影響居民健康的重要原因。近年來(lái)我國(guó)惡性腫瘤死亡率持續(xù)上升，已經(jīng)成為居民死亡的主要原因[1]。江蘇省是全國(guó)惡性腫瘤高發(fā)省份之一，惡性腫瘤死亡率高于全國(guó)平均水平[2]。為探討惡性腫瘤對(duì)江蘇省阜寧縣居民健康和減壽的影響，本文對(duì)2008-2015年江蘇省阜寧縣居民惡性腫瘤死亡資料進(jìn)行分析。

資料與方法

1．死亡資料 死亡資料來(lái)源于江蘇省阜寧縣疾病預(yù)防控制中心2008年1月1日-2015年12月31日的死亡信息報(bào)表，其中含有阜寧縣各年戶籍人口中全部死者的一般信息、死亡原因、死亡日期、疾病診斷依據(jù)等。

2.人口學(xué)資料 人口學(xué)資料由當(dāng)?shù)毓膊块T提供，為2008年1月1日至2015年12月31日每年年末分性別、年齡別的戶籍人口數(shù)。用于標(biāo)化的人口數(shù)據(jù)為2000年全國(guó)第五次人口普查分性別、年齡別的人口數(shù)據(jù)(http://www.stats.gov.cn/)。

3．分析方法 根據(jù)《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類第10版》(ICD-10)進(jìn)行死因編碼，采用excel 2010和SAS 9.3進(jìn)行粗死亡率、標(biāo)化死亡率和減壽相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算[3-4]，采用Cox Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn)方法進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)[5]，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)化率采用2000年全國(guó)第五次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算減壽相關(guān)指標(biāo)時(shí)采用1～69歲作為計(jì)算的年齡域，計(jì)算公式如下[6-7]：

(1)潛在減壽年數(shù)(PYLL)=Σ[(L-xi)×di]；

(2)平均減壽年數(shù)(AYLL)=PYLL/Σdi

(3)標(biāo)化潛在減壽年數(shù)(SPYLL)=Σ(PYLLi×Ci)

(4)標(biāo)化減壽率(SPYLLR)=SPYLL/n×1000‰

公式中L為生存目標(biāo)年齡(70歲)；xi為年齡組的組中值；di為i年齡組死亡人數(shù)；Ci為i年齡組校正因子，Ci=(Ri/N)/(Yi/n)，Ri為標(biāo)準(zhǔn)人群中i年齡組人口數(shù)，Yi為實(shí)際人群中i年齡組人口數(shù)，N為標(biāo)準(zhǔn)人群總?cè)丝跀?shù)，n為實(shí)際人群總?cè)丝跀?shù)。

結(jié) 果

1．惡性腫瘤死亡率及變化趨勢(shì)

2008-2015年江蘇省阜寧縣惡性腫瘤累計(jì)死亡17826人，占全部死亡的35.47%，居全死因第一位，其中男性惡性腫瘤死亡11170人，占男性全部死亡的39.19%，居男性全死因第一位；女性惡性腫瘤死亡6656人，占女性全部死亡的30.60%，居女性全死因第二位(第一位為循環(huán)系統(tǒng)疾病)。

2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤標(biāo)化死亡率在114.24/10萬(wàn)～146.47/10萬(wàn)；其中男性惡性腫瘤標(biāo)化死亡率在136.67/10萬(wàn)～174.28/10萬(wàn)，女性惡性腫瘤標(biāo)化死亡率在88.81/10萬(wàn)～116.90/10萬(wàn)；各年男性惡性腫瘤標(biāo)化死亡率均高于女性，標(biāo)化死亡率性別差為44.99/10萬(wàn)～57.38/10萬(wàn)，性別比為1.41～1.65。見(jiàn)表1。

表1 2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤死亡率(/10萬(wàn))

2.惡性腫瘤總體減壽分析

2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤PYLL為107699人年(男性為68281人年，女性為39418人年)，占全部PYLL的39.16%，居全死因減壽順位首位，SPYLL為79373.87人年，SPYLLR為10.28‰，AYLL為11.75年。除AYLL外，男性減壽指標(biāo)均大于女性。見(jiàn)表2。

表2 2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤PYLL(人年)、SPYLL(人年)、SYLLR(‰)與AYLL( 年/人)減壽分析

3.主要惡性腫瘤減壽分析

2008-2015年，居PYLL前5位的惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、白血病，占所有PYLL的75.19%，是居民減壽的主要惡性腫瘤。上述惡性腫瘤的SPYLLR分別為2.40‰、1.59‰、1.41‰ 、1.08‰ 和1.07‰。除宮頸癌、乳腺癌外，男女性其他主要惡性腫瘤PYLL順位基本一致，且男性各惡性腫瘤PYLL均大于女性，其中男性肝癌、食管癌和肺癌的PYLL為女性的2倍以上。

從AYLL來(lái)看，排在前5位的依次為白血病、宮頸癌、腦部惡性腫瘤、乳腺癌、肝癌，其中白血病AYLL最高，為21.27年/人。除宮頸癌和乳腺癌外，男女性其他主要惡性腫瘤AYLL順位基本一致，其中女性白血病、胃癌、肺癌、結(jié)直腸肛門癌AYLL大于男性，其余小于男性。見(jiàn)表3。

表3 2008-2015年阜寧縣主要惡性腫瘤PYLL(人年)、SPYLL(人年)、SYLLR(‰)與AYLL( 年/人) 減壽分析

4.不同年齡主要惡性腫瘤減壽分析

1～19歲年齡組PYLL為白血病、腦部惡性腫瘤、肺癌等；20～39歲年齡組為肝癌、白血病、肺癌等；40～59年齡組為肝癌、肺癌、食管癌等；60～69歲年齡組為食管癌、肺癌、胃癌等。不同年齡段男女性PYLL位次略有不同，但小年齡段差異較大，大年齡段差異較小。40歲后男女性PYLL增長(zhǎng)明顯，男性40～69歲PYLL為1～39歲的5.4倍，女性40～69歲PYLL為1～39 歲的3.7倍。見(jiàn)表4。

討 論

阜寧縣2008-2015年惡性腫瘤年均標(biāo)化死亡率為130.20/10萬(wàn)(男性為154.14/10萬(wàn)，女性為103.64/10萬(wàn))，居全死因第一位，高于全省和全國(guó)水平(114.65%，113.92%)[8-9]。8年來(lái)死亡率基本保持穩(wěn)定，未見(jiàn)明顯的上升或下降趨勢(shì)(P>0.05)，這與2002-2011年我國(guó)惡性腫瘤死亡率變化趨勢(shì)一致[10]。惡性腫瘤標(biāo)化死亡率男性高于女性，與江蘇省第三次死因調(diào)查結(jié)果和全國(guó)調(diào)查結(jié)果一致[8,11-12]。

減壽分析指標(biāo)主要分析疾病引起的“早死”給患者帶來(lái)的壽命損失，其中PYLL考慮了死者的年齡，與死亡率相比更加直觀地反映了疾病對(duì)人群的危害程度；SPYLL考慮了人口構(gòu)成的差異，可用于同一地區(qū)不同時(shí)期減壽情況的比較；SPYLLR同樣考慮了人口構(gòu)成的差異，能夠反映疾病引起的某一地區(qū)全體居民的平均壽命損失；AYLL的計(jì)算涉及到死亡人數(shù)，能夠較好地反映出死亡個(gè)體“早死”的嚴(yán)重程度，不同疾病間的可比性較強(qiáng)[13]。

表4 2008-2015年阜寧縣主要惡性腫瘤負(fù)擔(dān)PYLL(人年)的性別和年齡分布

2008-2015年阜寧縣惡性腫瘤潛在減壽年數(shù)(PYLL)為107699人年，居全死因減壽順位首位，SPYLLR為10.28‰，平均減壽年數(shù)為11.75年，8年來(lái)上述減壽指標(biāo)無(wú)明顯變化。

阜寧縣男性PYLL為68281人年，女性為39418人年，男性為女性的1.73倍，惡性腫瘤對(duì)男性造成的減壽大于女性。阜寧縣男性PYLL前五位依次為肝癌、食管癌、肺癌、胃癌、白血病，占男性PYLL的82.72%，與江蘇全省相比，差異僅為食管癌上升為第2位，與全國(guó)相比，食管癌上升至第2位，白血病位居第5位，與美國(guó)(肺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌)相比，差異較大。阜寧縣女性前5位PYLL依次為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、白血病，占女性PYLL的62.14%，第3和第4位次與江蘇省全省不一致(胃癌、乳腺癌)，與全國(guó)(胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、直腸癌)略不一致，與美國(guó)(肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、卵巢癌)相比差異較大[9,14-15]。除女性特有的惡性腫瘤外，阜寧縣其他惡性腫瘤PYLL男性均大于女性，其中男性肝癌、肺癌、食管癌PYLL為女性的2倍以上。

阜寧縣男性和女性SPYLLR均高于江蘇省平均水平(11.24‰，6.39‰)[9]、江陰市(12.28‰，6.51‰)[16]、海安縣(10.48‰，6.30‰)[17]、武漢市(10.58‰，6.65‰)[18]、即墨市(8.32‰，3.93‰)[19]，低于上海大華地區(qū)(19.04‰，13.07‰)[20]。 其中男性食管癌SPYLLR為江蘇省的2倍，女性食管癌SPYLLR為江蘇省的3倍，女性白血病、宮頸癌SPYLLR為江蘇省的2倍，提示食管癌、白血病、宮頸癌是導(dǎo)致阜寧縣惡性腫瘤負(fù)擔(dān)高于全省的主要因素。

阜寧縣男性AYLL為11.40年，女性為12.33年，男性低于女性。其中女性白血病、胃癌、肺癌、結(jié)直腸肛門癌AYLL大于男性，其余小于男性。男性AYLL前五位分別為白血病、腦部惡性腫瘤、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌，后三位與江蘇省不一致(肝癌、鼻咽癌、乳腺癌)[9]；阜寧縣女性AYLL前五位依次為白血病、宮頸癌、乳腺癌、腦部惡性腫瘤、肝癌，僅第五位與江蘇省全省不一致(卵巢癌)[9]?？傮wAYLL前五位依次為白血病、宮頸癌、腦部惡性腫瘤、乳腺癌、肝癌，與美國(guó)(睪丸癌、宮頸癌、霍奇金淋巴瘤、腦部惡性腫瘤、乳腺癌)相比差異較大[15]。

分年齡段來(lái)看，導(dǎo)致1～19歲居民減壽的主要惡性腫瘤為白血病，20～29歲主要為肝癌、白血病、肺癌，40～59歲主要為肝癌、肺癌、食管癌，60～69歲主要為食管癌、肺癌、胃癌。不同年齡段男女性PYLL位次略有不同，但小年齡段差異較大，大年齡段差異較小。40歲后男女性PYLL增長(zhǎng)明顯，男性40～69歲PYLL為1～39歲的5.4倍，女性40～69歲PYLL為1～39歲的3.7倍。

綜上所述，阜寧縣惡性腫瘤負(fù)擔(dān)高于全省平均水平，尤其食管癌、白血病、宮頸癌，此外，肝癌、胃癌等其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤、肺癌也是造成阜寧縣居民減壽的主要因素，當(dāng)?shù)貞?yīng)予以充分重視。男性惡性腫瘤負(fù)擔(dān)明顯大于女性，尤其肝癌、肺癌、食管癌，這可能和男性暴露的危險(xiǎn)因素較多有關(guān)，如從事的職業(yè)，承受的壓力，以及喝酒、吸煙等不規(guī)律的生活習(xí)慣[21]。而惡性腫瘤對(duì)女性死亡個(gè)體造成的“早死”大于男性，尤其白血病、胃癌?？傊?，惡性腫瘤已成為導(dǎo)致阜寧縣居民減壽的重要因素，政府應(yīng)重視惡性腫瘤預(yù)防工作，把預(yù)防癌癥作為重點(diǎn)工作目標(biāo)，建立完善的腫瘤三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的防治方針，開(kāi)展針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，以降低惡性腫瘤負(fù)擔(dān)，提高居民預(yù)期壽命。

[1] 陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008;10．

[2] 武鳴,周金意,周明浩,等.江蘇省第3次死因回顧調(diào)查居民死亡水平及主要死因分析.中國(guó)腫瘤,2011,20(5):326-330.

[3] 曾軍,王潤(rùn)華,周燕榮.用SAS程序編制簡(jiǎn)略壽命表及去死因壽命表.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2000,27(3):397-398.

[4] 王臨池,陸艷,胡一河.2004-2013年蘇州市居民惡性腫瘤死亡及減壽分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(7):1302-1305.

[5] 凌莉,方積乾.腫瘤發(fā)病和死亡資料的時(shí)間趨勢(shì)分析.中國(guó)腫瘤,2001,10(1):24-26.

[6] 錢穎,詹思延,劉軍.1989～2004年徐州市市區(qū)居民惡性腫瘤死亡狀況分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(3):546-548.

[7] 王楓.青島市2008～2012年惡性腫瘤死亡情況分析.青島大學(xué),2014.

[8] 陳萬(wàn)青,張思維,曾紅梅,等.中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國(guó)腫瘤,2014,23(1):1-10.

[9] 羅鵬飛,俞浩,韓仁強(qiáng),等.江蘇省居民2012年惡性腫瘤死亡率和潛在減壽分析.中國(guó)腫瘤,2015,24(7):547-553.

[10] 賈士杰,范慧敏,劉偉,等.2002～2011年中國(guó)惡性腫瘤死亡率水平及變化趨勢(shì).中國(guó)腫瘤,2014,23(12):999-1004.

[11] 韓仁強(qiáng),黃建萍,周金意,等.江蘇省第三次死因回顧調(diào)查惡性腫瘤死亡水平分析.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(4):1-4.

[12] Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015.Ca A Cancer Journal for Clinicians,2016,66(2):115.

[13] 周寶森,王天爵.減壽分析方法.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),1994(4):58-61.

[14] 張學(xué)飛.2005-2009年我國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究.石河子大學(xué),2016.

[15] National Institutes of Health.Person-Years of Life Lost.https://progressreport.cancer.gov/end/life_lost.

[16] 潘少聰,劉娟,洪淇,等.江蘇省江陰市居民2012年惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)分析.中國(guó)腫瘤,2016,25(4):255-259.

[17] 魏金蓮,王小健,曹曉斌,等.2011-2015年江蘇省海安縣居民惡性腫瘤死亡及壽命損失變化分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24(8):637-640.

[18] 嚴(yán)亞瓊,楊念念,孫惠玲,等.武漢市2009年居民惡性腫瘤死亡狀況及疾病負(fù)擔(dān).中國(guó)腫瘤,2011,20(7):493-497.

[19] 王楓,逄增昌,蘇丁緒,等.即墨市居民惡性腫瘤死亡情況分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2014(4):263-265.

[20] 朱耀城,顧婕,劉銀梅.2008-2010年上海市大華地區(qū)惡性腫瘤死亡狀況分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2012,20(4):393-397.