張曉婭 賈雪原 韋歡歡 盧智 王梅新

[摘要] 目的 探討新疆地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士二孩生育意愿及其影響因素。 方法 于2017年11月～2018年3月，抽取新疆地區(qū)6所三級甲等綜合醫(yī)院（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院、烏魯木齊市友誼醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院）639名已生育一胎的護士，利用護士二孩生育意愿調(diào)查問卷、工作-家庭沖突（WFC）量表，對新疆地區(qū)護士二孩生育意愿及其影響因素進行橫斷面調(diào)查。 結(jié)果 639名護士的二孩意愿生育率為49.30%，單因素檢驗結(jié)合多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，新疆地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士年齡、學(xué)歷、科室、民族以及基于時間和壓力的工作-家庭沖突為影響護士二孩生育意愿的主要因素（P < 0.05）。 結(jié)論 新疆地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士二孩意愿生育率較低，且來自工作方面的影響對護士二孩生育意愿的影響較為突出，工作與家庭之間的沖突水平越高，二孩生育意愿越弱。

[關(guān)鍵詞] 二孩;護士;工作-家庭沖突;生育意愿

[中圖分類號] R192.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2018）12（c）-0044-05

[Abstract] Objective To investigate the level of nurse′s second-children′s fertility desire and it′s influencing factors in Third-grade class-A hospitals in Xinjiang region. Methods From November 2017 to March 2018， second-children′s fertility desire questionnaire and work-family conflict questionnaire （WFC） were used to investigate nurses who had given birth to one child in six Third-grade class-A hospitals in Xinjiang region （the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， the Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Urumqi Friendship Hospital， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University） about their second-children's fertility desire and it′s influencing factors. Results The rate of second-children′s fertility desire of the 639 nurses was 49.30%. The results of single factor test combined with multivariate Logistic regression analysis showed that the main factors affecting the nurse′s second-children′s fertility desire were nurses′ age， education， department， nationality， time based work-family conflict and stress based work-family conflict （P < 0.05）. Conclusion Nurses in Third-grade class-A hospitals in Xinjiang region have low second-children desire fertility rate， and the influence of work is more prominent. The higher the level of conflict between work and family， the weaker the second-children desire.

[Key words] Second child; Nurse; Work-family conflict; Fertility desire

2016年1月1日我國正式開放“全面二孩”[1]。國家統(tǒng)計局2018年1月18日公布的數(shù)據(jù)顯示[2]，2017年全年出生人口1723萬人，人口出生率為12.43‰，這是“全面二孩”施行的第一年而2016年出生人口1786萬人，比2015年多增131萬人，出生率為12.95‰，這表明，2017年中國全年出生人口和人口出生率沒有上升而是下降。這一數(shù)據(jù)說明當(dāng)前中國生育率普遍較低，生育意愿也比較低[3]，二孩生育現(xiàn)況不容樂觀。生育意愿可以預(yù)測未來的生育行為以及生育水平[4]。以往研究表明，影響二孩生育意愿的因素主要包括政策、個人、家庭和社會因素[5]，然而，三級甲等綜合醫(yī)院護士二孩生育意愿的研究卻較少見。本研究分析了新疆地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士工作與家庭之間的沖突對護士二孩生育意愿的影響，為積極響應(yīng)全面二孩政策及醫(yī)院護理管理者更好地部署護理人力資源提供實證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年11月～2018年3月，采用隨機數(shù)字表法，選取新疆地區(qū)6所三級甲等綜合醫(yī)院（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院、烏魯木齊市友誼醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院）臨床一線護士作為研究人群。在內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等7個系統(tǒng)中，選擇生育一個孩子的護士，通過預(yù)調(diào)查后利用PASS軟件計算最小樣本量為573例，考慮到不同系統(tǒng)下護士工作壓力水平的差異性，增加10%的樣本量，最終確定最小樣本量為631例。本研究共發(fā)放700份問卷，回收670份，其中有效問卷639份。納入標(biāo)準：知情告知并同意參加該研究者;取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書者;有生育能力且已生育一孩者;在當(dāng)前科室工作滿1年者。排除標(biāo)準：調(diào)查期間休假的護士;不屬于所在醫(yī)院的進修護士;第一個孩子為雙胞胎、多胞胎者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護士二孩生育意愿問卷 ?由研究者自行設(shè)計。內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、民族、工作年限、科室、二孩生育意愿等內(nèi)容。

1.2.1.2 工作-家庭沖突量表 ?基于Carlson等[6]設(shè)計的原始英文量表，后來由國內(nèi)學(xué)者修改翻譯[7]。該量表包括兩個方向的沖突：工作-家庭沖突（work-family conflict，WFC）和家庭-工作沖突（family-work conflict，F(xiàn)WC）;包括6個維度，第1～6條表示基于時間的工作-家庭沖突（TWIF）與家庭-工作沖突（TFIW），第7～12條表示基于壓力的工作-家庭沖突（SWIF）與家庭-工作沖突（SFIW），第13～18條表示基于行為的工作-家庭沖突（BWIF）與家庭-工作沖突（BFIW），共18個項目。采用李克特5級評分法，1代表“非常不同意”;2代表“不同意”;3代表“一般”;4代表“同意”;5代表“非常同意”，所有條目均為正向評分。總分為18～90分，得分越高，沖突越強。本量表總體Cronbach′s為0.89，各維度Cronbach′s系數(shù)依次為0.810、0.712、0.827、0.766、 0.721、0.7。

1.2.2 資料收集方法

2017年11月～2018年3月，對符合納入排除標(biāo)準的研究對象，在取得醫(yī)院護理部門、科室負責(zé)人和調(diào)查對象的同意后，2名調(diào)查員在統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用一對一、自填方式填寫問卷，填寫結(jié)束后當(dāng)即檢查資料的完整性及填寫質(zhì)量，所有資料當(dāng)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1版本軟件進行雙人錄入，采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析采用向后逐步Wald法（α入=0.10，α出=0.15）。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三甲醫(yī)院護士二孩生育意愿的單因素分析

本研究共調(diào)查639名已經(jīng)生育第一胎的護士，明確表示愿意生第二孩的人數(shù)為315人（49.30%），明確表明不愿意生二孩的人數(shù)為324人（50.70%）。年齡、學(xué)歷、民族、工作年限、科室均是影響護士生育意愿的因素，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 不同維度護士工作-家庭沖突量表得分及二孩生育意愿比較

護士工作-家庭沖突量表得分越高，二者之間的平衡越差，二孩生育意愿越弱。護士工作-家庭沖突量表總得分為（57.10±10.26）分，其中不愿意生育二孩的護士基于時間、壓力的WIF維度以及基于行為的WIF及FIW維度的得分明顯高于愿意生育二孩的護士，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 二孩生育意愿影響因素的Logistic回歸分析

以三級甲等綜合醫(yī)院護士二孩生育意愿為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，變量賦值見表3。進行二元非條件Logistic回歸分析，其中，α入=0.05，α出=0.1，采用向后逐步Wald法進行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 120.328，P < 0.01）。護士的年齡、民族、學(xué)歷、工作與家庭之間的沖突水平、科室為影響護士二孩生育意愿的主要因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

新疆地區(qū)三甲醫(yī)院的護士二孩生育意愿普遍較弱，育齡期護士不愿意生育二孩。本調(diào)查研究顯示，護士的工作會對護士生二孩的打算和態(tài)度有較深遠的影響，來自工作和家庭之間的沖突和角色不平衡會影響護士的生育選擇。此外，不同民族的護士二孩生育意愿也不同，與漢族比較，其他民族的護士二孩生育意愿較強烈。護士的學(xué)歷也會影響護士二孩生育意愿，學(xué)歷越高二孩生育意愿越弱。

3.1 三級甲等綜合醫(yī)院護士二孩生育意愿較低

生育意愿的形成是一個社會化的過程，這是一個多維度的概念，即考慮生幾個孩子、什么時候生、孩子的性別、生育目的以及生育質(zhì)量等方面[8]。本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市三級甲等綜合醫(yī)院639名護士二孩意愿生育率為49.30%，這一數(shù)據(jù)略高于韓雷等[9]針對育齡婦女二孩生育意愿研究中48.80%的意愿生育率。

3.2 年齡影響護士二孩生育意愿

三級甲等綜合醫(yī)院護士隨著年齡的增長，二孩意愿生育率下降，其中以36歲以上的護士群體最為嚴重。影響護士二孩生育意愿最主要的因素是年齡，隨著年齡的增大，機體功能隨之下降，因此，二孩生育意愿也隨之減弱，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。

3.3 工作與家庭之間的沖突影響護士二孩生育意愿

工作相關(guān)的因素對護士生活的影響很嚴重[15]，過高的工作壓力會使護士生活質(zhì)量降低，影響其幸福感水平、家庭生活，會產(chǎn)生工作倦怠[16-19]。三級甲等綜合醫(yī)院護士WFC得分較高，總得分為（57.10±10.26）分，其中，基于時間和壓力的工作-家庭沖突對護士二孩生育意愿有明顯影響（P < 0.05）。提示在時間、壓力方面，護士工作與家庭之間的不平衡較為嚴重，且工作對護士生活的影響更為顯著，護士在結(jié)束醫(yī)院工作后無論在時間還是精力方面都已經(jīng)接近耗竭狀態(tài)，加之家庭中已經(jīng)有一個孩子，二孩生育意愿會隨之下降。護士工作-家庭沖突得分越高，二孩生育意愿越弱，沖突得分每增加1分，護士二孩意愿生育率下降的風(fēng)險分別增加1.807與3.284倍。這與既往研究結(jié)果一致，隨著女性工作-家庭沖突得分的提高，女性生育意愿減弱[20-21]。這可能與護士長期處在超負荷狀態(tài)，體力消耗大，身心疲勞[22]，無法在工作和家庭之間平衡時間、精力、愛心和耐心有關(guān)，進而導(dǎo)致二孩生育意愿也下降。不同科室之間護士二孩生育意愿不同，與內(nèi)科比較，手術(shù)室的護士更愿意生育二孩。這與以往的研究有所不同，重癥監(jiān)護室以及手術(shù)室與內(nèi)科科室相比，護士工作壓力、工作-家庭沖突水平均較高[23]，但是本研究發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護室和手術(shù)的護士更愿意生育二孩，這可能與重癥監(jiān)護室和手術(shù)室護士家庭責(zé)任感強烈，但是家庭角色感缺失想再生育一個孩子彌補之前的缺憾有關(guān)[23]。

3.4 學(xué)歷越高二孩生育意愿越弱

受教育程度對婦女的生育時間有顯著影響，進而作用于生育意愿，使得不同受教育程度的女性表現(xiàn)出不同的生育意愿[24]。本研究顯示，護士學(xué)歷越高，二孩生育意愿越弱。這與張勇等[25]的研究結(jié)果一致，這可能與受教育程度較高的女性婚育時間晚，且在經(jīng)濟及思想上更加獨立有關(guān)，此外，也與早年接受過“晚婚晚育、少生優(yōu)生”的婚育理念有關(guān)。

3.5 少數(shù)民族護士更愿意生育第二孩

新疆地區(qū)是少數(shù)民族聚居的地區(qū)，不同民族之間生活習(xí)慣及生活理念不盡相同，本研究顯示不同民族之間二孩生育意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。其他民族的護士二孩生育意愿明顯高于漢族，這可能與以前少數(shù)民族生育政策與漢族不同有關(guān)，新疆少數(shù)民族的二孩政策一直是放開的[2，26]，“少生優(yōu)生、晚婚晚育”的生育觀念對新疆少數(shù)民族的影響不深，因此新疆少數(shù)民族的二孩生育意愿高于漢族。

3.6 小結(jié)

自我國全面放開二孩政策以來，截至2017年年底人口增長數(shù)量并未如當(dāng)局所預(yù)料，仍然呈平緩增長態(tài)勢[3]。本研究顯示烏魯木齊市三級甲等綜合醫(yī)院護士二孩生育意愿并不強烈，而影響新疆地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士二孩的生育意愿的主要原因是在時間和工作壓力方面護士工作和家庭之間的不平衡。建議醫(yī)院及相關(guān)管理部門增加護理人員配備，充足醫(yī)療資源，改善醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門的領(lǐng)導(dǎo)能力，進而改善護士工作對家庭所帶來的影響，降低工作與家庭之間的沖突。

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（收稿日期：2018-08-14 ?本文編輯：羅喬荔）