吳瓊 尹永田 李玉麗 陳莉軍

[摘要] 中醫(yī)體質(zhì)研究在老年人慢性病管理中具有重要意義，已逐漸成為老年人慢性病研究中的熱點(diǎn)問題。本文從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)出發(fā)，對老年慢性病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，并從個體因素、家庭環(huán)境因素、社會心理因素方面對老年慢性病患者生活質(zhì)量的預(yù)測因素進(jìn)行綜述，旨在為今后國內(nèi)開展老年慢性病患者中醫(yī)體質(zhì)類型及其生活質(zhì)量影響因素關(guān)系的研究提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 老年人;慢性病;中醫(yī)體質(zhì);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R592 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2018）12（c）-0036-04

[Abstract] The study of constitution of traditional Chinese medicine （TCM） has an important significance in the management of elderly patients with chronic diseases and has gradually become a hot issue in elderly patients with chronic diseases. According to the constitution of TCM， this paper summarize the characteristics of the constitution of TCM in elderly patients with chronic diseases， and reviewe the predictive factors of quality of life for elderly patients with chronic diseases in terms of individual factors， family environment factors， and social psychological factors. Meanwhile， the aim of the paper is to provide a theoretical basis for the study of the relationship between the types of TCM and the influencing factors of quality of life in elderly patients with chronic diseases.

[Keywords] Elderly patients; Chronic diseases; Constitution of traditional Chinese medicine; Quality of life

國家統(tǒng)計局資料顯示，目前老年慢性病患者已超過2.6億，慢性病所導(dǎo)致的死亡占總死亡的86.6%，老年人慢性病已成為影響居民健康的主要問題和生活主要負(fù)擔(dān)。Freund等[1]研究表明，老年人的身體功能衰退與慢性病有關(guān)。多項研究[2-3]表明，中醫(yī)體質(zhì)類型與中老年人高血壓、高血脂癥和慢性胃炎等慢性疾病也存在一定關(guān)聯(lián)，不同類型的疾病，患者的中醫(yī)體質(zhì)分布不同。另外，因老年人慢性病病因復(fù)雜、病程長、多數(shù)難以治愈，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。目前，我國護(hù)理領(lǐng)域大多集中于對老年慢性病患者生活質(zhì)量預(yù)測因素及中醫(yī)體質(zhì)類型的獨(dú)立研究階段，現(xiàn)就老年慢性病患者中醫(yī)體質(zhì)類型及生活質(zhì)量進(jìn)行綜述，為今后國內(nèi)開展老年慢性病患者中醫(yī)體質(zhì)類型及其生活質(zhì)量影響因素關(guān)系的研究提供參考。

1 慢性病患者中醫(yī)體質(zhì)類型

1.1慢性病的概念

慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，指病因復(fù)雜、病程長、不能自愈及幾乎不能被治愈的疾病，具有發(fā)病率、致殘率及病死率高的特點(diǎn)。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定，常見單純性慢性疾病有心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕翰。?、腦血管系統(tǒng)疾?。X卒中）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿。?、呼吸系統(tǒng)疾?。宰枞苑渭膊。┗蚓裥睦硇约膊　?/p>

1.2 中醫(yī)體質(zhì)的概念

中醫(yī)體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[4]，與人的疾病和健康密切相關(guān)。體質(zhì)的形成基于遺傳等內(nèi)在因素多樣性的影響，并受外在因素如生活起居、飲食營養(yǎng)和社會環(huán)境等復(fù)雜性的制約。張仲景在《傷寒雜病論》中多次提到與體質(zhì)有關(guān)的名稱，如平人、瘦人、中寒家、濕家、喘家、咳家、血家、強(qiáng)人等?，F(xiàn)代學(xué)者王琦[5]則以陰、陽、氣、血、津液的盛、衰、虛、實(shí)變化為主的分類方法，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型。

1.3常見慢性病患者中醫(yī)體質(zhì)類型

尹琴等[6]分析中醫(yī)體質(zhì)類型與冠心病的特點(diǎn)，認(rèn)為冠心病患者中以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)發(fā)生率最高。于川等[7]認(rèn)為痰濕質(zhì)是缺血性腦血管病的重要發(fā)病基礎(chǔ)。石勱等[8]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人中醫(yī)體質(zhì)與慢性病之間存在一定的關(guān)系，高血壓主要體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì);糖尿病患者的主要體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì);冠心病和心肌梗死患者的主要體質(zhì)類型是氣虛質(zhì);腦卒中患者的主要體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)?？梢?，通過辨識中醫(yī)體質(zhì)類型，可以對慢性病進(jìn)行預(yù)防保健。

2 老年慢性病患者生活質(zhì)量及其預(yù)測因素

WHO對生活質(zhì)量（QOL）的定義如下：“個體在其所在的文化、風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由其生活的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對他目前社會地位、生活狀態(tài)的認(rèn)識和滿意程度?！盵9]老年慢性病患者作為特殊的群體，具有病程長、康復(fù)慢的特點(diǎn)，易導(dǎo)致社會及心理問題，限制老年慢性病患者的獨(dú)立生活的能力并降低其生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究均證實(shí)，慢性病是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因[10-11]。因此，維持其生活質(zhì)量尤為重要。在己往的文獻(xiàn)報道中，發(fā)現(xiàn)個體因素和心理-社會-家庭環(huán)境因素可影響老年慢性患者的生活質(zhì)量[12]。

2.1 個體因素

老年慢性患者的生活質(zhì)量可能受人口學(xué)特征的影響。Oztürk等[11]研究表明，患有慢性病的老年女性患者與男性患者相比生活質(zhì)量較低。但也有研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者的性別對生活質(zhì)量沒有顯著影響[13]。多項調(diào)查[14-15]結(jié)果顯示，老年慢性病患者年齡越大，其生活質(zhì)量越低，可能原因是老年人的身體機(jī)能隨著年齡的增大逐漸降低，且與社會的接觸機(jī)會逐漸減少有關(guān)。另外，Chen等[16]通過對115例老年慢性病患者的生活質(zhì)量預(yù)測因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示受教育程度與其生活質(zhì)量顯著相關(guān)。在婚姻狀況方面，與已婚者相比，喪偶患者的生活質(zhì)量處于較低水平[17]。

2.2 家庭環(huán)境因素

2.2.1 家庭經(jīng)濟(jì)水平 ?經(jīng)濟(jì)收入是老年慢性病患者生活質(zhì)量的預(yù)測因素，萬秋英等[17]研究發(fā)現(xiàn)，收入低于1000元的患者生活質(zhì)量低于其他收入水平。鄭玉榮等[18]對98例2型糖尿病老年患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居住狀態(tài)能顯著影響患者的生活質(zhì)量，獨(dú)居的患者相比與配偶、子女或親戚同住，其生活質(zhì)量水平較低。謝亮球等[19]調(diào)查研究顯示，不同職業(yè)高血壓老年人的生活質(zhì)量在軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、情感職能維度上存在差異，退休前職業(yè)為干部的患者，生活質(zhì)量較高。這可能與身為干部的患者，其家庭經(jīng)濟(jì)水平相對較高，對醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)壓力較低，容易滿足目前生活狀態(tài)。職業(yè)、居住方式及經(jīng)濟(jì)收入等家庭因素可以顯著影響老年慢性病患者的生活質(zhì)量。因此，了解這些變量與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，可以更好地幫助我們提供個體化的護(hù)理措施，從而改患者的生活質(zhì)量。

2.2.2生活方式 ?國外學(xué)者Chan等[20]研究了生活方式與老年慢性病患者的生活質(zhì)量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)戒煙或戒酒對生活質(zhì)量沒有顯著影響，而且少量的酒精可以改善身體健康功能，提高生活質(zhì)量。但國內(nèi)研究[21]表示，飲酒是影響老年高血壓患者生活質(zhì)量的重要因素，有飲酒患者的生活質(zhì)量較無飲酒患者低。從而看出，飲酒與吸煙是否影響老年慢性病患者的生活質(zhì)量存有爭議。

2.2.3家庭居住地 ?多數(shù)研究[22-23]調(diào)查顯示，來自農(nóng)村的慢性心臟疾病或糖尿病的老年患者，其生活質(zhì)量在身體狀況和社會關(guān)系維度得分比來自城市的患者較高，居住在農(nóng)村地區(qū)的老年患者的健康狀況通常比住在市區(qū)的老年人更好。原因可能是來自農(nóng)村的老年患者受地域的限制，思想單一，鄰里關(guān)系和睦，社會關(guān)系相對簡單。

2.3 社會心理因素

2.3.1社會支持水平感知 ?社會支持是個體感受到的來自家庭內(nèi)、外的社會支持程度，包括家庭支持、朋友支持及其他支持。大多研究[24-27]顯示，患有高血壓、糖尿病、冠心病或慢性阻塞性肺疾病的老年人，其感知到的社會支持水平與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，即老年患者獲得社會支持后，可從物質(zhì)支持及心理機(jī)能方面改善患者的生活質(zhì)量。感知到的家庭及朋友的支持越多的患者，越能增加其積極的心態(tài)，是提高生活質(zhì)量的有效路徑。？魡restedt等[28]對瑞典南部老年慢性心力衰竭患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在照顧老年慢性心力衰竭的患者時，采取社會支持干預(yù)方法可維持或改善其生活質(zhì)量水平。

2.3.2心理問題 ?個體心理彈性是個體在面對創(chuàng)傷事件等應(yīng)激源時，心理的適應(yīng)能力及恢復(fù)能力[29]。國外研究[30]報道心理彈性評分可以預(yù)測糖尿病患者的生活質(zhì)量水平。應(yīng)對方式反映是心理應(yīng)對的一種外在表現(xiàn)，可分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，又包括面對、回避和屈服。國內(nèi)研究[31]通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表（MCMQ）評估老年冠心病患者的應(yīng)對能力和應(yīng)對方式，發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量與面對應(yīng)對方式的呈正相關(guān)，與屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。Aguiar等[32]調(diào)查顯示，來自巴西東北部的99名2型糖尿病老年患者中，抑郁癥與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。

2.4中醫(yī)體質(zhì)

辛海等[33]探討中老年慢性病人群生存質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，除特稟質(zhì)外，其余8種體質(zhì)類型與生活質(zhì)量密切相關(guān)。另外，平和質(zhì)是影響生存質(zhì)量的主要因素。姚志城等[34]通過典型性相關(guān)分析方法探討老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)特征與生存質(zhì)量間的關(guān)系顯示，患者越傾向平和質(zhì)，其生活質(zhì)量越高。與尉敏琦等[35]研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究對國內(nèi)外關(guān)于老年慢性病患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)行了梳理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，國外關(guān)于老年慢性病患者的研究較少涉及中醫(yī)體質(zhì)因素，而國內(nèi)關(guān)于老年慢性病患者生活質(zhì)量的研究缺乏系統(tǒng)的模型研究，尤其是將中醫(yī)體質(zhì)與心理因素、環(huán)境因素等因素綜合考慮建構(gòu)模型研究。生活質(zhì)量的相關(guān)預(yù)測因素除直接預(yù)測生活質(zhì)量外，相互之間還存在間接效應(yīng)。如研究發(fā)現(xiàn)，抑郁緩解期患者心理彈性能夠部分或完全中介社會支持對生活質(zhì)量的作用[36]。但目前尚未見文獻(xiàn)報道，老年慢性病患者心理彈性對社會支持及生活質(zhì)量中介作用的研究。此外，研究表明中醫(yī)體質(zhì)與人格心理特征之間具有相關(guān)性[37]。而心理彈性作為一種人格特質(zhì)，也可能與中醫(yī)體質(zhì)存在一定的關(guān)系，但目前尚未見文獻(xiàn)報道。綜上分析，目前尚未見文獻(xiàn)報道將中醫(yī)體質(zhì)、個體心理彈性、生活方式、社會支持及家庭經(jīng)濟(jì)狀況納入同一模型，分析其與老年慢性病患者生活質(zhì)量的預(yù)測效應(yīng)與作用路徑。因此，開展對老年人慢性病患者中醫(yī)體質(zhì)類型及其生活質(zhì)量影響因素的關(guān)系研究具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2018-03-21 ?本文編輯：封 ?華）