李 重，張民省

(山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，山西 太原 030006)

分級診療制度是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。要建立能夠?qū)崿F(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度，無疑需要建立運行穩(wěn)定的基層首診制度，而這需要優(yōu)質(zhì)和大量的基層醫(yī)療人力資源作為良好的承接基礎(chǔ)。但當(dāng)前我國的醫(yī)療人力資源分配并不合理，基層醫(yī)院能勝任基層首診的醫(yī)務(wù)人員嚴重短缺，無法滿足基層患者的需求，分級診療制度也遲遲難以落地。面對這一困境，全科醫(yī)生的培養(yǎng)是關(guān)鍵，但傳統(tǒng)醫(yī)生培養(yǎng)周期長，考慮到分級診療制度落地的緊迫性，全國多地都采取了建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”的手段刺激現(xiàn)有醫(yī)療人力資源流動，期待通過這種形式實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源的有序下沉。但事實上，由于空間限制，醫(yī)聯(lián)體本身醫(yī)療服務(wù)能力和覆蓋范圍也有限，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療人力資源質(zhì)量并不能得到有效改善，有能力選擇更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的患者依然傾向于選擇大醫(yī)院。對此，或可通過醫(yī)聯(lián)體改革結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”的方式，在循序漸進中加大對現(xiàn)有醫(yī)療人力資源的開發(fā)和利用，利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源提升我國基層醫(yī)療人力資源的質(zhì)量。

1 我國醫(yī)療人力資源的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療人力資源的現(xiàn)狀總體表現(xiàn)為：醫(yī)療人力資源大量集中于城市醫(yī)療機構(gòu)，其中高學(xué)歷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源集中于三級醫(yī)院。基層醫(yī)療人力資源則面臨著全科醫(yī)生嚴重短缺和現(xiàn)階段基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平有限的窘境。

1.1 多數(shù)醫(yī)療人力資源集中于城市

截至2015年末，我國衛(wèi)生人員總數(shù)800.8萬人，城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員10.2人，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.9人；衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師303.9萬人，其中，城市每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師3.7人，農(nóng)村每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.6人[1]。而根據(jù)我國第六次全國人口普查，我國居住在城鎮(zhèn)的人口為66,557萬人，占總?cè)丝诘?9.68%，農(nóng)村人口則占50.32%。單純從數(shù)量上來看，我國城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員和每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量已經(jīng)分別是農(nóng)村的2.6倍和2.3倍，全國醫(yī)療人力資源多數(shù)集中于城市，這導(dǎo)致了醫(yī)患供需數(shù)量上的不平衡，也是導(dǎo)致全國各地患者蜂擁大醫(yī)院的主要原因之一。

1.2 高學(xué)歷醫(yī)療人力資源集中于三級醫(yī)院

截至2015年末，我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，本科及以上占30.6%，大專占38.9%，中專占28.2%，高中及以下占2.3%[2]。總的來看，我國醫(yī)療人力資源學(xué)歷整體偏低，本科以上學(xué)歷在我國衛(wèi)生技術(shù)人員中所占比重較小。而在三級醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，博士占17.5%、碩士占36.5%、本科占40.5%、大專占4.3%、中專占1.3%[3]。由此看來，我國三級綜合醫(yī)院醫(yī)生學(xué)歷分布呈現(xiàn)橄欖型，研究生以上學(xué)歷(包括碩士和博士)醫(yī)生超過50%，本科以上學(xué)歷醫(yī)生比例超過90%，對應(yīng)我國衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷中本科以上學(xué)歷者30.6%的比例，可以發(fā)現(xiàn)我國三級綜合醫(yī)院虹吸了絕大多數(shù)高學(xué)歷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源，也從反面印證了我國基層醫(yī)療人力資源的不足。

1.3 基層首診所需的全科醫(yī)生嚴重短缺

分級診療的落地需要足夠的全科醫(yī)生在基層首診的環(huán)節(jié)承擔(dān)好守門人的重任。但目前我國全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)近18萬人，其中注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的還不到8萬人，僅占我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)3%左右[4]。無論是按照國際上每名全科醫(yī)生服務(wù)5000名居民、每萬人口至少需要2名以上全科醫(yī)生的最低限標(biāo)準(zhǔn)，還是按照我國國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中所提出的“實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的要求，我國每萬人口1.38人的全科醫(yī)生還存在大量缺口。在我國全科醫(yī)生的增量上，一項針對醫(yī)學(xué)院學(xué)生就業(yè)意向的調(diào)查顯示，78.9%的被訪學(xué)生的首選職業(yè)為?？漆t(yī)生[5]，這反映出我國高學(xué)歷、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生總體仍往專科醫(yī)生方向發(fā)展的現(xiàn)行趨勢。

2 基層醫(yī)療人力資源優(yōu)化難的原因

就我國基層醫(yī)療人力資源優(yōu)化而言，基層醫(yī)生素質(zhì)提升困難的原因在于：醫(yī)生培養(yǎng)偏向?qū)？茖?dǎo)致的醫(yī)生能力與基層需求的不對應(yīng)所造成的基層醫(yī)療人力資源的根源性流失，基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境相對獨立導(dǎo)致接觸的病例種類有限所造成的經(jīng)驗積累緩慢，以及缺乏專家指導(dǎo)所導(dǎo)致的醫(yī)技提升困難。

2.1 醫(yī)生能力與基層醫(yī)療需求的不對應(yīng)

就醫(yī)生能力而言，我國的醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的醫(yī)生主體側(cè)重專科，對于病人的檢驗、診斷和治療需要依據(jù)各種化驗單以及各科室的配合；就基層醫(yī)療需求而言，基層首診要求首診醫(yī)生完成對病人檢查、診斷、治療、會診和轉(zhuǎn)診等一系列診療活動[6]，這就要求醫(yī)生要有較為全面的醫(yī)學(xué)知識儲備和經(jīng)驗以支撐其做出“獨立”的判斷并選擇適當(dāng)?shù)脑\療活動。但由于當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)教育為5+3+X(2～4)模式，包括5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和根據(jù)?？婆嘤?xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求進行的2～4年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[7]，這種?？漆t(yī)生的培養(yǎng)體系主要是服務(wù)于大型醫(yī)院的運行需求的。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過8年以上在校以及住院醫(yī)師的培訓(xùn)，最終實現(xiàn)了某一?？频膶＞狈Κ毩⒃\斷疾病的能力，只能在醫(yī)院各個科室的配合下工作，很難以獨立的狀態(tài)、在缺少各種檢測數(shù)據(jù)和前輩指導(dǎo)的基層條件下行醫(yī)。這種醫(yī)生自身能力與基層的要求的不匹配，使大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源紛紛轉(zhuǎn)向大醫(yī)院發(fā)展，本科以上的醫(yī)療人力資源基本不會考慮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，從根源上抑制著基層醫(yī)療人力資源質(zhì)量的提升。

2.2 基層醫(yī)生經(jīng)驗積累緩慢

與在大醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生相比，基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境相對獨立，接觸的病例種類也有限，因此經(jīng)驗積累緩慢。而醫(yī)生職業(yè)能力的提升需要大量的經(jīng)驗積累，這種經(jīng)驗主要來源于多樣化的病例，醫(yī)生所接觸的病例越多、診斷能力越強。在我國，醫(yī)院規(guī)模越大醫(yī)生成長環(huán)境越好，因為大量、多種的病例學(xué)習(xí)資源只有大型醫(yī)院有條件提供。與之相對的，基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境不僅可接觸的病例有限，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)氛圍也相對較弱，越深入基層，醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識的更新和經(jīng)驗積累越緩慢。有基層醫(yī)生開玩笑：“讓北京大醫(yī)院的醫(yī)生在我們這里5年，他就什么都不會了。”雖有點夸張，但基層醫(yī)生經(jīng)驗積累受限的問題確實與基層醫(yī)生行醫(yī)能力較弱直接相關(guān)。尤其是執(zhí)業(yè)初期，基層醫(yī)生將有很長一段時間面臨著經(jīng)驗欠缺的問題，長期無法解決將致使基層醫(yī)生面臨著醫(yī)學(xué)知識獲取滯后、知識結(jié)構(gòu)老化等問題。面對這種困境，出于個人價值實現(xiàn)和自身職業(yè)能力發(fā)展的考慮，有能力的基層醫(yī)生會傾向于進入完善的三級醫(yī)院工作，這就造成了基層醫(yī)療人力資源的持續(xù)性流失，同時也是現(xiàn)有基層醫(yī)療人力資源質(zhì)量不斷弱化的重要原因之一。

2.3 基層醫(yī)生醫(yī)技提升困難

基層醫(yī)生缺乏良好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育條件，無論是有針對性的專家指導(dǎo)、定期學(xué)術(shù)交流活動和醫(yī)學(xué)講座，還是知名醫(yī)生的醫(yī)技傳授都很難且無暇獲得，這導(dǎo)致基層醫(yī)生的醫(yī)技提升困難。醫(yī)學(xué)作為一門實踐性極強的學(xué)科，需要不斷的學(xué)習(xí)，但醫(yī)生的日常工作量非常大，基本無暇進行專門的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。而基層醫(yī)療機構(gòu)的基本職能除了基本醫(yī)療服務(wù)的提供以外，還有包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血壓、糖尿病)、重性精神病患者管理等12個項目在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。調(diào)查顯示，就工作時間而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生每日進行衛(wèi)生服務(wù)的平均時間為8.5 h，高于《中華人民共和國勞動法》規(guī)定的每天工作時間[8]。而對于基層醫(yī)生能力的提升而言，來自前輩專家有針對性的指導(dǎo)也是至關(guān)重要的，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的短缺，逐漸拉大了基層醫(yī)療人力資源與三級醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療人力資源之間的素質(zhì)差距，這也是基層醫(yī)療人力資源質(zhì)量難以優(yōu)化的一個主要原因。

3 優(yōu)化基層醫(yī)療人力資源的新路徑

針對上述的基層醫(yī)療人力資源優(yōu)化難所面臨的醫(yī)生能力與基層需求的不對應(yīng)、基層醫(yī)生經(jīng)驗積累緩慢以及醫(yī)技提升困難的問題，全國多地采取了建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”的方式進行解決。這種“醫(yī)聯(lián)體”一般是地域范圍內(nèi)“醫(yī)院與醫(yī)院”之間的聯(lián)合體，在對高平市人民醫(yī)院集團實地調(diào)查了解后，認為醫(yī)聯(lián)體改革對基層醫(yī)療人力資源的流動存在顯著推動作用，但由于醫(yī)聯(lián)體本身醫(yī)療人力資源質(zhì)量也有限，基層醫(yī)療人力資源優(yōu)化幅度并不明顯。因此，吸納全國醫(yī)療領(lǐng)域最優(yōu)質(zhì)人力資源的大專家.COM醫(yī)學(xué)教育傳承平臺打造的“醫(yī)生云”作為“醫(yī)生與醫(yī)生”之間聯(lián)合體，所帶來的醫(yī)生間交互價值就顯得尤為突出。因此，優(yōu)化基層人力資源或可考慮雙管齊下，在通過醫(yī)聯(lián)體改革實現(xiàn)地域范圍內(nèi)的醫(yī)療人力資源靈活流動的同時，著眼全國，突破地域限制，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育平臺實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療人力資源的共融。

3.1 通過醫(yī)院集團化促進實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療人力資源下沉

醫(yī)聯(lián)體的建成能使醫(yī)院集團內(nèi)各個醫(yī)院成為利益和責(zé)任的共同體，集團內(nèi)部靈活的人、財、物流動將極大地激發(fā)醫(yī)聯(lián)體覆蓋范圍內(nèi)基層醫(yī)療的活力，對于基層首診的落地推動效果顯著。以高平市人民醫(yī)院集團為例，2015年8月，高平市將高平市人民醫(yī)院與全市14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的基層醫(yī)療機構(gòu)合成為高平市人民醫(yī)院統(tǒng)率下的醫(yī)療集團，實行人、財、物統(tǒng)一集團化管理。集團成立后，高平市醫(yī)改工作取得明顯成效，市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理機制初步形成，縣域內(nèi)患者就診率達80%，貧困人口全部和家庭醫(yī)生簽約[9]?；鶎俞t(yī)療人力資源面臨的醫(yī)生能力與基層醫(yī)療需求的不對應(yīng)、基層醫(yī)生經(jīng)驗積累緩慢和醫(yī)技提升困難也在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財、物的流通下得到緩解。

3.1.1 流通數(shù)據(jù)讓基層醫(yī)生“坐得住”

高平人民醫(yī)院集團成立后，實行集團內(nèi)部檢查結(jié)果通用，集團為其下屬的基層醫(yī)療機構(gòu)配備了常規(guī)檢查所需的醫(yī)療設(shè)備和儀器，患者到基層醫(yī)院就醫(yī)可在基層醫(yī)院直接進行化驗，基層醫(yī)生對化驗結(jié)果無法做出診斷的，可直接將結(jié)果上傳到高平市人民醫(yī)院，由專家做診斷并將意見下傳回基層。這不僅為集團內(nèi)患者的上下轉(zhuǎn)診提供了便利，更使基層醫(yī)生融入了整個醫(yī)聯(lián)體，為基層醫(yī)生的工作提供了支持，間接增強了基層醫(yī)療人員的穩(wěn)定性。

3.1.2 回流患者讓基層醫(yī)生“漲經(jīng)驗”

高平市人民醫(yī)院集團成立后，憑借集團內(nèi)部靈活的人員調(diào)動，將人民醫(yī)院的專家定期下沉到集團下屬的基層醫(yī)院。依托集團內(nèi)大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源，基層醫(yī)院以全新的面貌面對患者，重獲患者的信任，這使原本受到人民醫(yī)院虹吸的患者群體開始回流到其就近的基層醫(yī)院。醫(yī)改前，高平市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就診率僅為67%，醫(yī)聯(lián)體建立后，就診率上升到81%[10]?；颊叩幕亓鳛榛鶎俞t(yī)生帶來了更多可供學(xué)習(xí)的病例，改變了過去乏人問診的窘境，基層醫(yī)生也恢復(fù)了在日常工作中積累經(jīng)驗的常態(tài)，推動著基層醫(yī)療人力資源的自我優(yōu)化。

3.1.3 下沉專家讓基層醫(yī)生“學(xué)得到”

醫(yī)聯(lián)體成立后，高平人民醫(yī)院集團對集團全體醫(yī)務(wù)人員實行統(tǒng)一管理，通過將醫(yī)生績效工資與醫(yī)保掛鉤、晉升考核與基層服務(wù)掛鉤的方法，促進人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源的下沉，變被動為主動，可以說，人民醫(yī)院的醫(yī)生也是基層醫(yī)院的醫(yī)生。人民醫(yī)院專家定期、穩(wěn)定、持續(xù)地定點下沉到基層，服務(wù)基層患者的同時，為無法脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的基層醫(yī)生進行現(xiàn)場教學(xué)和指導(dǎo)，改變了過去基層醫(yī)生有問不得解的困境，從根本上增進著基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

3.2 通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)全國醫(yī)療人力資源

醫(yī)聯(lián)體的組建對其內(nèi)部醫(yī)療人力資源的優(yōu)化作用毋庸置疑，但醫(yī)聯(lián)體的運轉(zhuǎn)受到地域范圍的限制，其本身醫(yī)療人力資源也有限，基層首診的任務(wù)依然艱巨。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育平臺突破地域限制，利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)醫(yī)生與醫(yī)生之間的交流和學(xué)習(xí)，恰可增進醫(yī)療人力資源的互動，一定程度上緩解醫(yī)療人力資源緊張的狀況。這種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育平臺在助力全科醫(yī)生培養(yǎng)、擴充醫(yī)生經(jīng)驗等方面有獨特作用。以大專家.COM醫(yī)學(xué)教育傳承平臺(以下簡稱“平臺”)為例，是由69位國內(nèi)醫(yī)學(xué)院士發(fā)起、通過互聯(lián)網(wǎng)面向全國醫(yī)生進行公益性醫(yī)學(xué)教育的電子化醫(yī)學(xué)教育傳承平臺，于2016年5月26日正式上線運行，總部設(shè)于上海。截至2017年12月28日，平臺匯集了93個學(xué)科、69位院士、65萬醫(yī)師，收錄病歷599,014份[11]。

3.2.1 多學(xué)科助力全科醫(yī)生培養(yǎng)

針對醫(yī)生能力?？苹睦Ь常脚_匯集了93個學(xué)科，能夠為使用者提供較為全面的多學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育，在循序漸進中全面提升各個專科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和能力，助力全科醫(yī)生的培養(yǎng)。一方面，平臺上的所有醫(yī)生都能發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢：選擇自己擅長的?？祁I(lǐng)域內(nèi)的病例進行解答、上傳自己研究成果、進行醫(yī)學(xué)的科普宣傳；另一方面，通過學(xué)習(xí)其他醫(yī)生的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和成果，平臺內(nèi)醫(yī)生都能共享各類醫(yī)學(xué)?？浦R，根據(jù)自身需要有選擇性地學(xué)習(xí)并形成自己獨特的知識和技能體系以更好地應(yīng)用于實踐。這在提高我國醫(yī)療人力資源的利用率的同時還提升了每一名參與其中的個體的素質(zhì)，形成了持續(xù)的良性循環(huán)。假以時日，將幫助我國形成和保持一大批具備特定技能、知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)能力的醫(yī)療人力資源。

3.2.2 海量病例擴充醫(yī)生經(jīng)驗

針對基層醫(yī)生接觸病例有限、經(jīng)驗積累緩慢的困境，截至2017年12月28日，平臺已收錄了599,014份病歷，并且還將持續(xù)增長。大量、多種的病例資源能夠支持使用者按照自身需要進行參考學(xué)習(xí)。其醫(yī)學(xué)傳承教育系統(tǒng)作為一個大數(shù)據(jù)智能系統(tǒng)，憑借海量的數(shù)據(jù)存儲能力，持續(xù)收錄著每一份上傳至平臺的病歷。而且系統(tǒng)中用于醫(yī)學(xué)教育的病歷，不是普通意義上的病歷，不僅僅是一張?zhí)幏絾?，病歷的產(chǎn)生遵循醫(yī)學(xué)教育智能系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)的閉環(huán)判斷思路，體現(xiàn)著患者的訴求、首診醫(yī)生診斷的結(jié)論和疑點的剖析及診療醫(yī)生針對疑點的梳理，能夠為學(xué)習(xí)者提供關(guān)鍵的指導(dǎo)，具有很高的學(xué)習(xí)價值。對基層醫(yī)生而言，一方面，平臺所提供的病歷無償、豐富、優(yōu)質(zhì)，便于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的積累；另一方面，基層醫(yī)生自身也能夠上傳病歷，做出貢獻，對于個體行醫(yī)經(jīng)驗的積累和自身價值的實現(xiàn)有很大助益。

3.2.3 醫(yī)學(xué)教育智能系統(tǒng)創(chuàng)造醫(yī)技提升新路徑

針對基層醫(yī)生缺乏學(xué)術(shù)交流和有針對性的專家指導(dǎo)的困境，平臺的醫(yī)學(xué)教育智能系統(tǒng)構(gòu)筑了“醫(yī)生云”，從而開創(chuàng)了一條以標(biāo)準(zhǔn)化的病歷為載體，將醫(yī)學(xué)專家、診療醫(yī)生、基層醫(yī)生和患者聯(lián)系起來，讓每個醫(yī)生提交的疑點病歷都能及時得到專家的精準(zhǔn)指導(dǎo)的醫(yī)技提升新路徑。這個系統(tǒng)稱得上一個完整的社交圈，能夠?qū)崿F(xiàn)幾萬名醫(yī)生的視頻、語音和信息的時時交互，遠遠突破了微信500人的限制?？梢哉f，平臺實現(xiàn)了大專家對其他醫(yī)生的“傳道、授業(yè)、解惑”：集中介紹醫(yī)學(xué)專家的學(xué)術(shù)觀點、診療思想、救治措施、病例剖析及醫(yī)療技巧等。而且，平臺能夠精準(zhǔn)的根據(jù)病例特征匹配對應(yīng)領(lǐng)域?qū)＜覟椴v上傳醫(yī)生有針對性的提供指導(dǎo)，實現(xiàn)了醫(yī)患之間的“精準(zhǔn)對接”：由基層首診醫(yī)生把病歷提交給平臺，通過平臺把病歷推送給上一級醫(yī)生或?qū)＜?，無法得到解決的病歷會被逐級上傳直到院士，最終得出有針對性診療思想、救治方案。并且整個過程經(jīng)過脫敏設(shè)計，能夠確保病歷僅用于學(xué)術(shù)交流，不涉及個人隱私。這一醫(yī)技提升路徑的創(chuàng)新，幫助醫(yī)生在實踐中快速提升診療技能，讓每一位醫(yī)生隨時隨地接受上一級專家的指導(dǎo)及不同病歷的學(xué)習(xí)成為可能，也使基層醫(yī)生能夠擺脫執(zhí)業(yè)初期“有問不得解”的困境，得到專家的指點，逐步成長為能力勝任的全科醫(yī)生。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2016.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[R].2015.

[3]鄭黎強，紀 超，岳陽陽，等.我國三級綜合醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院，2016，20(8)：22 -24.

[4]董 偉.張雁靈：注冊全科醫(yī)生僅占我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)3%[EB/OL].(2016-05-04)[2017-12-28].http：//news.cyol.com/content/2016-05/04/content_12504733.htm.

[5]2016年中國全科醫(yī)生市場現(xiàn)狀及發(fā)展前景預(yù)測[EB/OL].http：//www.chyxx.com/industry/201609/449404.html.[2016-09-18].

[6]李樹剛，鞠慶江，趙體德.淺論《首診負責(zé)制》[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，1997，(1)：22-23.

[7]王 虹，陳 琪，朱濱海，等.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實踐[J].學(xué)位與研究生教育，2013，(4)：11-15.

[8]劉聚源.2010年中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[9]牛前進.高平醫(yī)改工作成效明顯[N].太行日報，2017-01-26(2).

[10]李 哲.山西醫(yī)改：“縣鄉(xiāng)一體化”重啟基層醫(yī)改新模式[EB/OL].(2017-09-18)[2017-12-28].http：//www.china.com.cn/zhibo/2017-09/18/content_41603987.htm.

[11]大專家.COM[DB/OL].(2017-09-26)[2017-12-28].http：//www.dazhuanjia.com/#/?_k=wbsx4a.