冒 蕾 ，劉學(xué)生 ，劉小川 ，陳 娜 ，王丹妮 ，汪 穎 ，孫 松

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

1 案例介紹

1.1 當(dāng)事人一般資料

人口學(xué)資料：小華（化名），男，18歲，湖南人，大一新生，獨(dú)生子，無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)疾病史和精神病史，主動(dòng)咨詢，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。

個(gè)人成長(zhǎng)史：小華母親原是本村幼兒園教師，與小華父親是自由戀愛(ài)，但由于家人反對(duì)二人婚姻，導(dǎo)致小華父母關(guān)系不和。她認(rèn)為“只有將小華培養(yǎng)成為家族中學(xué)習(xí)好的孩子，才能證明當(dāng)初選擇小華父親的正確性”，因此辭去了幼兒園工作陪小華讀初中與高中。小華母親認(rèn)為“讀書能改變命運(yùn)，只有讀書才是出人頭地的唯一途徑”，因此包攬了小華日常生活起居事宜。小華父親是某礦山設(shè)備公司技術(shù)員，因工作需要常年出差，平時(shí)與小華的溝通交流較少。小華從小由母親一手帶大，父親自認(rèn)為對(duì)他們母子二人虧欠較多，因此每次回家都會(huì)買很多東西作為補(bǔ)償。

精神狀態(tài)：感覺(jué)、知覺(jué)及思維未見異常，自知力完整，人格相對(duì)穩(wěn)定。精神狀態(tài)欠佳，情緒比較低落，不能投入大學(xué)新生活。

身體狀態(tài)：睡眠不好，頭疼，食欲也有所下降。

社會(huì)功能：想家，每天晚上與父母打電話至深夜；哭訴，開學(xué)報(bào)到后父母返回，因想念父母在辦公室哭了一下午；與同學(xué)交流較少，QQ、微信等社交媒體不常用；對(duì)宿舍同學(xué)吸煙、打游戲等行為比較反感，認(rèn)為他們虛度青春，有時(shí)間應(yīng)該看看書；自信心不足，注意力不集中，但仍能堅(jiān)持正常軍訓(xùn)、上課。

心理測(cè)驗(yàn)：小華在新生報(bào)到時(shí)由家長(zhǎng)陪同赴我校附屬醫(yī)院做心理咨詢，被診斷為適應(yīng)障礙、社交恐懼。因保密需要，相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)得分未予以透露，僅被告知該同學(xué)目前情況是適應(yīng)障礙和社交恐懼，建議給予更多關(guān)注。

1.2 主訴和個(gè)人陳述

主訴：自報(bào)到以來(lái)感到孤獨(dú)，食欲減退，睡眠較差，注意力不集中且記憶力減退，壓力較大。

個(gè)人陳述：我一直比較聽話，但自我感覺(jué)人際關(guān)系一般，知心朋友不多，不善與人交流。除學(xué)習(xí)之外沒(méi)有發(fā)展自己的業(yè)余愛(ài)好，從小母親除讓在家里學(xué)習(xí)外很少做其他事情，初中、高中階段都是由母親陪讀。我每天都要和爸媽打三四個(gè)小時(shí)的電話，晚上休息較晚，第二天也沒(méi)有精力，同時(shí)也影響了同學(xué)的正常作息。

因?yàn)樵谶@里我一個(gè)人也不認(rèn)識(shí)，爸媽不在身邊感覺(jué)很害怕，所以每天都要打很長(zhǎng)時(shí)間的電話。平時(shí)很多事情都是由爸媽做好，我什么也不需要做，現(xiàn)在一個(gè)人什么都需要做但我不會(huì)做。

我們宿舍的同學(xué)每晚回到宿舍就一起打游戲，還有吸煙的，他們不是好學(xué)生，爸爸說(shuō)過(guò)好學(xué)生是不會(huì)吸煙的。我也不知道和他們聊什么，所以我晚上回去后就在走廊里和爸媽打電話，回到宿舍就睡覺(jué)。有時(shí)候我也會(huì)洗衣服到很晚，因?yàn)椴粫?huì)洗衣服所以洗的比較忙，我都是宿舍里攢了一堆衣服才洗。

我高一時(shí)曾經(jīng)打籃球頭部受過(guò)外傷，不太嚴(yán)重。高二曾做過(guò)心理測(cè)試、見過(guò)心理醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)我沒(méi)問(wèn)題。我開學(xué)報(bào)到時(shí)去看心理醫(yī)生是因?yàn)槲蚁肴?，看看這里的心理醫(yī)生對(duì)我怎么評(píng)價(jià)。

1.3 他人觀察

輔導(dǎo)員：當(dāng)事人衣著整齊，頭發(fā)亂蓬蓬，因緊張說(shuō)話時(shí)磕巴，有禮貌。心理咨詢師：當(dāng)事人思維比較清晰，回答問(wèn)題時(shí)條理比較清楚、語(yǔ)調(diào)相對(duì)較低，當(dāng)問(wèn)到學(xué)習(xí)狀態(tài)時(shí)明顯流露出自信的表情，主動(dòng)找咨詢，希望能盡快適應(yīng)大學(xué)生活。同學(xué)：當(dāng)事人較為內(nèi)向，膽小，與同學(xué)交流較少，只見他天天打很長(zhǎng)時(shí)間的電話。

2 案例解析

2.1 問(wèn)題評(píng)估

心理狀態(tài)評(píng)估：心理方面主要表現(xiàn)為情緒低落，生理方面主要表現(xiàn)為失眠、頭疼、食欲下降以及注意力不集中，社會(huì)功能方面主要表現(xiàn)為不愿與同學(xué)交流、對(duì)父母依賴較大、正常的學(xué)習(xí)與生活受到影響。

2.2 引起當(dāng)事人心理問(wèn)題的原因

生物因素：引起當(dāng)事人問(wèn)題的原因中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。社會(huì)因素：早期生活對(duì)母親依賴較大，與父母親的依戀關(guān)系一般；與父母交流多，朋友較少，人際關(guān)系一般，社會(huì)支持系統(tǒng)匱乏；事件：考上大學(xué)，生活、學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了較大改變。心理因素：性格內(nèi)向，膽小怕事。

2.3 問(wèn)題定性與依據(jù)

問(wèn)題：一般心理問(wèn)題（適應(yīng)障礙、社交恐懼）。

依據(jù)：當(dāng)事人知情意協(xié)調(diào)，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，未發(fā)生根本性改變。當(dāng)事人自知力完整，擔(dān)憂自己的行為，有求治愿望，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，根據(jù)郭念鋒“病與非病”三原則[1]，可排除精神病。

當(dāng)事人有情緒低落但癥狀較輕，也無(wú)興趣缺乏、自罪、自責(zé)、自殺意念等癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。當(dāng)事人的低落情緒是由具體現(xiàn)實(shí)事件和特定處境所引起的，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、泛化，且持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

當(dāng)事人孤獨(dú)低落情緒等持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，現(xiàn)實(shí)刺激相對(duì)很強(qiáng)烈，內(nèi)容并未泛化，社會(huì)功能受到了較大影響，但能正常學(xué)習(xí)和生活，只是效率有所下降，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3 案例的解決方案

3.1 解決方案的理念及理論依據(jù)

理念：幫助當(dāng)事人改變不合理的認(rèn)知，形成正確的信念，改善人際關(guān)系，增強(qiáng)適應(yīng)能力。理論依據(jù)：認(rèn)知行為療法理論。

3.2 案例處理的背景

當(dāng)事人剛剛?cè)胄?，且母親本身存在類似問(wèn)題；輔導(dǎo)員系新入職高教專業(yè)研究生，對(duì)教育學(xué)和心理學(xué)比較了解，但是對(duì)學(xué)生管理工作不熟悉。因此，如何與當(dāng)事人建立起良好的師生關(guān)系是本案例的重要環(huán)節(jié)。

3.3 本案例的關(guān)鍵點(diǎn)

本案例關(guān)鍵點(diǎn)有與精神病相鑒別、與抑郁性和焦慮性神經(jīng)癥相鑒別、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別、明確近期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)。

3.4 本案例的方法

以合理情緒療法為主要手段對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行心理咨詢。

3.5 本案例的過(guò)程

（1）學(xué)校與家長(zhǎng)共同做好學(xué)生適應(yīng)新環(huán)境的工作。當(dāng)事人與大學(xué)心理咨詢室教師建立起良好咨詢關(guān)系，每周一次進(jìn)行心理咨詢。當(dāng)事人與輔導(dǎo)員建立起良好的師生關(guān)系，每周一次談心談話，輔導(dǎo)員鼓勵(lì)當(dāng)事人積極主動(dòng)參加集體活動(dòng)，多與同學(xué)交流，爭(zhēng)取早日建立起良好的人際關(guān)系。當(dāng)事人逐漸減少與父母通話次數(shù)及時(shí)間，確立良好的依戀關(guān)系。

（2）鼓勵(lì)其積極參加集體活動(dòng)。個(gè)體作為社會(huì)的組成部分，與社會(huì)其他成員的溝通與交流十分重要。該生因剛剛?cè)胄?，?nèi)向的性格與陌生的環(huán)境導(dǎo)致其出現(xiàn)適應(yīng)障礙，因此在短時(shí)間內(nèi)不能改變其性格的情況下先改變所處的環(huán)境十分重要。通過(guò)鼓勵(lì)該生積極參加校院社團(tuán)組織及相關(guān)活動(dòng)，熟悉大學(xué)環(huán)境，了解大學(xué)生活，減少環(huán)境改變?cè)斐傻牟涣加绊憽?/p>

（3）幫助其改變認(rèn)知，樹立正確的人際交往觀。該生社交恐懼源于其母親錯(cuò)誤的言論，因此通過(guò)觀念上的引導(dǎo)，幫助其改善人際交往現(xiàn)狀，在與人交流過(guò)程中體悟人與人之間的情誼，最終改變以往片面的認(rèn)知，形成合理的正確的人際交往觀。

3.6 案例處理的效果

當(dāng)事人的生理癥狀如失眠、頭疼、食欲不振等逐漸消失，心理癥狀如情緒低落得到改善，社會(huì)功能如人際關(guān)系得到發(fā)展。當(dāng)事人看待事物的態(tài)度及信念逐漸轉(zhuǎn)變，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)加深，實(shí)現(xiàn)了自我成長(zhǎng)。

4 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

4.1 家庭教育對(duì)個(gè)體的影響深遠(yuǎn)持久

家庭教育是家庭成員對(duì)其他成員所施加的具有重要意義的行為及影響[2]，是整個(gè)教育事業(yè)的重要組成部分，對(duì)于個(gè)體的身心發(fā)育、知識(shí)增長(zhǎng)、智力和能力培養(yǎng)以及品德、個(gè)性、行為習(xí)慣的養(yǎng)成具有重要意義。家庭教育對(duì)個(gè)體的影響可在個(gè)體行為上得到明顯的體現(xiàn)，正如有人說(shuō)“一個(gè)優(yōu)秀孩子的背后往往有一個(gè)成功的家庭，一個(gè)問(wèn)題孩子的背后肯定有一個(gè)不成功的家庭”[3]。

本案例的當(dāng)事人從小受的家庭教育相對(duì)較差，尤其是母親的家庭教育理念頗有不妥，一味地讓孩子學(xué)習(xí)而忽視了孩子的全面發(fā)展，導(dǎo)致其除學(xué)習(xí)之外不會(huì)做其他事情。可以說(shuō)，當(dāng)事人較差的適應(yīng)能力是其母親過(guò)度關(guān)注孩子，忽視生存教育的結(jié)果。此外，因當(dāng)事人家庭依戀關(guān)系相對(duì)較差，長(zhǎng)期與母親一起生活、與父親交流較少，其心理及行為上的很多問(wèn)題與母親極為相似，故本人建議其母親進(jìn)行心理咨詢，糾正自己的不合理心理及行為，為當(dāng)事人創(chuàng)造一個(gè)較好的家庭環(huán)境。

4.2 改變認(rèn)知是解決問(wèn)題的根本

認(rèn)知行為療法是在認(rèn)知行為理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種心理學(xué)治療方法，即通過(guò)運(yùn)用重建認(rèn)知的方法來(lái)糾正人們不合理的信念，教給求助者解決不良行為的方法和改善不良情緒問(wèn)題的基本策略。在本案例中，誘發(fā)性事件A指的是環(huán)境的變化，即當(dāng)事人考上大學(xué)，離開父母一個(gè)人生活與學(xué)習(xí)；對(duì)事件的信念、看法與態(tài)度B指的是當(dāng)事人對(duì)離開父母獨(dú)自生活的信念、看法與態(tài)度，即父母不在身邊、一個(gè)人很孤獨(dú)什么事情都需要自己做但什么也不會(huì)做；情緒及行為反應(yīng)C指的是當(dāng)事人低落情緒及哭訴行為。

理性情緒治療理論是認(rèn)知行為療法理論的重要內(nèi)容，由著名的美國(guó)臨床心理學(xué)家Ellis博士于1955年提出。他的觀點(diǎn)是“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事的看法困擾著”[4]，他的基礎(chǔ)理論是ABC人格理論，該理論強(qiáng)調(diào)“誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因，而B即人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法和解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因”[5]。

4.3 大學(xué)生心理健康教育的重要性

大學(xué)生心理問(wèn)題有其自身的生理原因、心理原因和社會(huì)原因，但是大部分問(wèn)題是有客觀原因的，也就是說(shuō)大部分心理問(wèn)題的出現(xiàn)還是有一些誘發(fā)性事件的。環(huán)境的變化、自我認(rèn)知的不足、人際關(guān)系問(wèn)題等因素引起的學(xué)生心理問(wèn)題，在很大程度上是可以通過(guò)運(yùn)用心理學(xué)理論與診療方法加以解決的。

本案例中，當(dāng)事人心理問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是客觀環(huán)境的變化以及自身人際關(guān)系問(wèn)題交叉作用的結(jié)果，這就需要輔導(dǎo)員充分運(yùn)用心理學(xué)理論去分析與辨別心理問(wèn)題的性質(zhì)，需要我們用心去體悟?qū)W生的人生經(jīng)歷和心路歷程，與當(dāng)事人建立起良好的信任關(guān)系。當(dāng)當(dāng)事人封閉的心靈大門被打開的時(shí)候，當(dāng)一縷縷陽(yáng)光照射到曾經(jīng)陰霾角落的時(shí)候，當(dāng)一個(gè)嶄新的個(gè)體迸發(fā)出激情與活力的時(shí)候，我們可以深深地感受到人性的美和從事這份職業(yè)的意義所在。