吳 卓，張 偉，沈愛明

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226000）

翻轉(zhuǎn)課堂是指護(hù)生課前利用教師制作的數(shù)字材料（音、視頻與電子教材等）自主學(xué)習(xí)課程知識，然后課上與同伴和教師互動（釋疑、解惑、探究等）并完成練習(xí)任務(wù)的一種教學(xué)模式[1]。翻轉(zhuǎn)課堂重新整合了課堂內(nèi)外時間，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)和決定權(quán)由教師轉(zhuǎn)移給護(hù)生，把知識傳授環(huán)節(jié)放在課前進(jìn)行，知識吸收環(huán)節(jié)放在課內(nèi)進(jìn)行。這種教學(xué)模式有利于護(hù)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)節(jié)奏和學(xué)習(xí)方式，增加了護(hù)生之間、護(hù)生和教師之間的溝通交流。翻轉(zhuǎn)課堂實施經(jīng)驗主要有4點：精制教學(xué)視頻、顛倒傳統(tǒng)教學(xué)流程、讓護(hù)生真正自主學(xué)習(xí)、把學(xué)習(xí)從追求學(xué)歷的禁錮中解放出來[2]。我們在高職護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)過程中不斷進(jìn)行教學(xué)改革，嘗試運用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，將教學(xué)內(nèi)容重新進(jìn)行設(shè)計，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)以“中藥煎煮指導(dǎo)”項目為例，介紹如下。

1 學(xué)情分析

正確掌握中藥煎煮方法是保證中藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)，若煎煮不當(dāng)，往往達(dá)不到預(yù)期的臨床療效，導(dǎo)致“病準(zhǔn)、方對、藥不靈”的后果，或出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至危及患者生命。歷代醫(yī)家對中藥湯劑的煎煮方法十分重視。所以，護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥煎煮和使用，是提高護(hù)理水平與護(hù)理效果的關(guān)鍵。

該項目面對的是高職護(hù)理專業(yè)三年級護(hù)生，他們在學(xué)習(xí)該項目之前已掌握中醫(yī)護(hù)理理論、中藥基本知識，具備良好的認(rèn)知基礎(chǔ)。護(hù)生已通過臨床見習(xí)、暑期社會實踐接觸過臨床護(hù)理工作，所以他們對臨床一線的護(hù)理方法和措施有著濃厚的興趣和強烈的求知欲，有一定的自主學(xué)習(xí)能力、動手能力、語言表達(dá)能力和團(tuán)隊合作能力。

2 教材分析

結(jié)合高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案、中醫(yī)護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)生具體學(xué)情，選用同濟(jì)大學(xué)出版社出版、龔媛媛主編的教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》，該教材是“十三五”普通高等教育規(guī)劃精品教材。本項目為該教材第三章第三節(jié)“中醫(yī)用藥護(hù)理”第二部分內(nèi)容，護(hù)生在學(xué)習(xí)該項目之前已學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論、中藥基本知識，有一定的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。我們在選擇教學(xué)內(nèi)容時以以人為本的健康需求為導(dǎo)向，以“必需、夠用”為原則，倡導(dǎo)有效學(xué)習(xí)，使護(hù)生在學(xué)習(xí)知識和技能的同時，提高自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問題能力。

3 教學(xué)目標(biāo)

知識目標(biāo)：能說出中藥湯劑的煎煮方法，能正確指導(dǎo)患者煎煮中藥。

能力目標(biāo)：通過案例分析、小組討論等，培養(yǎng)護(hù)生分析及解決問題能力、團(tuán)隊合作能力；通過角色扮演，培養(yǎng)護(hù)生語言表達(dá)能力和護(hù)患溝通能力。

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的職業(yè)素質(zhì)。

4 教學(xué)重難點

結(jié)合護(hù)生崗位定位和中醫(yī)護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，本項目教學(xué)重點為中藥湯劑煎煮方法。根據(jù)護(hù)生認(rèn)知特點，本項目教學(xué)難點為中藥的特殊煎法，包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。

5 教學(xué)方法

課前一周通過超星泛雅平臺上傳學(xué)習(xí)資料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并對護(hù)生進(jìn)行分組；課上利用臨床案例、中藥藥包，引導(dǎo)護(hù)生觀察探究、合作學(xué)習(xí)、構(gòu)建新知，通過角色扮演，提高課堂教學(xué)效果；課后布置任務(wù)，實現(xiàn)課堂內(nèi)容的延伸拓展。護(hù)生是學(xué)習(xí)的主人，可在自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，以小組形式進(jìn)行案例分析，從而發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。教師作為教學(xué)的主導(dǎo)，對護(hù)生發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行釋疑，對知識點進(jìn)行梳理，從而讓護(hù)生更好地掌握重難點。通過案例和角色扮演，設(shè)置相應(yīng)情景，激發(fā)護(hù)生好奇心和學(xué)習(xí)樂趣。

6 教學(xué)過程

6.1 解讀項目，課前準(zhǔn)備

教師課前一周通過超星泛雅平臺上傳微課視頻、電子教材、PPT等學(xué)習(xí)資料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)。護(hù)生通過手機登錄超星學(xué)習(xí)通App，查看學(xué)習(xí)任務(wù)，觀看微課視頻——《中藥的煎煮方法》，利用學(xué)習(xí)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，為項目的開展奠定基礎(chǔ)。

6.2 新課導(dǎo)入，突出主題

通過謎語猜一猜（頸長嘴小肚子大，水深火熱受煎熬，咸酸苦甜全嘗到，病魔見了拔腿跑——打一生活用具）導(dǎo)入新課，激發(fā)護(hù)生好奇心和學(xué)習(xí)興趣。

6.3 小組合作，完成任務(wù)

教師給各小組發(fā)放案例和中藥藥包。案例一：李紅，女，52歲，鼻塞、流涕兩天?；颊邇商烨安簧髦鴽龊蟪霈F(xiàn)鼻塞，流涕，黃白相間，輕咳，咯少量黃痰，大便日行，小便灼熱感。舌偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：感冒。辨證：風(fēng)熱外襲。治法：疏風(fēng)解表，清熱利濕。中藥處方：金銀花10 g、連翹6 g、淡竹葉6 g、荊芥 6 g、牛蒡子 10 g、豆豉 10 g、薄荷 5 g、車前子 10 g，3 劑，每日一劑，水煎服。案例二：張敏，女，45歲，右上腹隱痛，時有噯氣、反酸，惡心欲吐，查胃鏡示：膽汁反流性胃炎，大便日行，苔薄黃，脈濡。中醫(yī)診斷：胃痛。辨證：濕熱內(nèi)阻，和降失司。治法：清化和中。中藥處方：代赭石20 g、郁金10 g、紫蘇葉10 g、豆蔻3 g、法半夏 6 g、陳皮 5 g、厚樸 6 g、甘草 5 g，7 劑，每日一劑，水煎服。為使任務(wù)有一定的難度，處方中的特殊煎法并未標(biāo)注。護(hù)生以小組為單位，查看藥包，討論合作，完成任務(wù)，通過分析患者的病歷資料和中藥處方，對兩位患者進(jìn)行煎藥指導(dǎo)。在案例分析過程中充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，讓護(hù)生在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，嘗試自己完成任務(wù)，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并且增強團(tuán)隊合作意識和能力。

6.4 角色扮演，他組評議

各組護(hù)生通過角色扮演方式，展示本組案例分析結(jié)果。一人扮演護(hù)士，一人扮演患者，“護(hù)士”對“患者”進(jìn)行中藥煎藥指導(dǎo)，其他組護(hù)生認(rèn)真聆聽，并進(jìn)行修改補充，也可提出疑問。各組展示結(jié)束后，護(hù)生利用手機登錄超星學(xué)習(xí)通App，使用“投票”功能，對他們認(rèn)為出色的兩組進(jìn)行投票，統(tǒng)計投票結(jié)果，評選出本次課表現(xiàn)優(yōu)秀的兩組，給予這兩組護(hù)生每人2分的獎勵，其余組每人1分。通過角色扮演，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生語言表達(dá)能力。模擬情景的創(chuàng)設(shè)，能讓護(hù)生有一種角色代入感，使課堂教學(xué)更好地銜接臨床工作，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力。

6.5 回歸知識，教師釋疑

教師根據(jù)護(hù)生案例分析情況進(jìn)行總結(jié)與點評，梳理知識點，并對護(hù)生進(jìn)行釋疑解惑，同時以問—答形式，幫助護(hù)生思考和解決問題，加深對知識的理解與記憶。在護(hù)生自主學(xué)習(xí)和案例分析的基礎(chǔ)上，教師能夠更有針對性地對知識點進(jìn)行梳理，對于護(hù)生已經(jīng)掌握的內(nèi)容一帶而過，對于護(hù)生有困惑、含糊不清的內(nèi)容進(jìn)行重點講解，從而提高教學(xué)效果。

6.6 再次合作，修改完善

在教師梳理知識點、釋疑解惑的基礎(chǔ)上，護(hù)生再次進(jìn)行小組合作，對本組案例分析結(jié)果進(jìn)行完善，之后以小組為單位上傳至超星學(xué)習(xí)通App，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，并實現(xiàn)自我提升。

6.7 隨堂測驗，即時反饋

護(hù)生在超星學(xué)習(xí)通App上完成隨堂測驗，提交后便能看到自己的得分、正確答案及解析。通過隨堂測驗，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。此外，護(hù)生能得到即時反饋，了解自己知識掌握情況與不足。教師也可以通過護(hù)生測驗情況，對本節(jié)課教學(xué)效果進(jìn)行評價，并對護(hù)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

6.8 課堂延伸，拓展能力

布置課后作業(yè)，讓護(hù)生幫助自己的家人煎煮一次中藥或者對醫(yī)院患者進(jìn)行煎藥指導(dǎo)，并拍攝微視頻，這是本節(jié)課內(nèi)容的課外延伸。

7 自主性教學(xué)評價

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，護(hù)生利用微課視頻等學(xué)習(xí)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)自主性，體現(xiàn)了護(hù)生是學(xué)習(xí)活動的主體、教師是護(hù)生學(xué)習(xí)的組織者和指導(dǎo)者。護(hù)生課前觀看微課視頻時可以自定學(xué)習(xí)地點、學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)節(jié)奏，理解的部分一遍就過，沒明白的地方可以反復(fù)觀看，甚至還可以暫停進(jìn)行思考，或者向教師與同伴尋求幫助，更具自主性和靈活性[3]。此外，該模式下，護(hù)生課前進(jìn)行知識學(xué)習(xí)，能節(jié)省傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師講授時間，課上通過護(hù)生協(xié)作、探究學(xué)習(xí)，增加師生和生生之間的溝通交流，教師可以通過護(hù)生反饋情況進(jìn)行有針對性的釋疑，提高教學(xué)效果。

另外，本次教學(xué)還將課堂教學(xué)過程與日常護(hù)理工作過程對接，使護(hù)生實現(xiàn)在做中學(xué)、學(xué)中做。充分利用中藥藥包、案例分析、角色扮演、臨床情景創(chuàng)設(shè)，使教學(xué)中理論和實踐交替進(jìn)行、直觀和抽象交錯出現(xiàn)，突出護(hù)生能力與專業(yè)技能培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。護(hù)生先自主學(xué)習(xí)、完成任務(wù)，教師在護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行釋疑，實現(xiàn)“做、學(xué)、教、說合一”，真正突顯職業(yè)教育特色。

總結(jié)起來，本次教學(xué)特色如下：（1）借助教學(xué)平臺和微課視頻，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)；（2）通過案例分析，讓護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在此基礎(chǔ)上，教師根據(jù)護(hù)生的困惑有針對性地進(jìn)行釋疑，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊合作能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題能力；（3）通過情景創(chuàng)設(shè)、角色扮演，使課堂教學(xué)與臨床工作銜接起來，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力、語言表達(dá)能力；（4）利用真實的中藥藥包，讓護(hù)生看一看、摸一摸、聞一聞，提高護(hù)生感官認(rèn)識。當(dāng)然，本次教學(xué)也存在以下問題：護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力參差不齊，少部分護(hù)生在小組討論環(huán)節(jié)自覺性較低，敷衍了事。提醒教師加強學(xué)法指導(dǎo)與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，嚴(yán)格按照組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，加強護(hù)生團(tuán)隊合作意識培養(yǎng)，對自覺性較低的學(xué)生進(jìn)行鼓勵和監(jiān)督。