吳 臣，沙凱輝，王 虹，王 輝

（濱州醫(yī)學院護理學院，山東 煙臺 264003）

職業(yè)認同是指個體對所從事職業(yè)的意義評價和專業(yè)性評價[1-2]，護士的職業(yè)認同水平顯著低于其他人群，較低的職業(yè)認同會影響其工作積極性和照護質量[3]。因此，無論在護理教育還是臨床護理領域，探討護生、護士職業(yè)認同的影響因素均是當今熱點。

研究發(fā)現(xiàn)，臨床實習環(huán)境評價會影響護生職業(yè)認同，F(xiàn)lott[4]指出，鼓勵、支持、民主的科室人際關系可促進護生學習，使其成為有競爭力的臨床護士。此外，鑒于職業(yè)認同和職業(yè)成熟度有著相似的形成機制，即均建立在個體將自身與社會環(huán)境、自我概念與現(xiàn)實世界有機整合的基礎上，許多研究表明職業(yè)成熟度與職業(yè)認同存在相關性[5-6]。臨床實習環(huán)境評價與職業(yè)成熟度是影響職業(yè)認同的重要變量，然而以往研究多集中探討兩變量間的關系，缺乏對兩變量與職業(yè)認同關系的綜合考慮。王欣等[7]研究發(fā)現(xiàn)，臨床學習氛圍越好，護生越能夠主動搜集相關職業(yè)資料，進行整理和保存，并將這些信息作為擇業(yè)的參考，而擇業(yè)參考是職業(yè)成熟度的重要組成部分[8]。因此，臨床實習環(huán)境評價除直接影響職業(yè)認同外，還可能通過職業(yè)成熟度間接地對職業(yè)認同產生影響。鑒于此，本研究假設全日制在校專升本護生職業(yè)成熟度在臨床實習環(huán)境評價和職業(yè)認同關系間起中介作用。該研究結果將為理解臨床實習環(huán)境評價對職業(yè)認同影響的內在機制提供參考，同時，也有利于研究者采取干預措施消除臨床實習環(huán)境評價對護生職業(yè)認同的消極影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3 月，研究團隊采用方便抽樣法選取山東省兩所醫(yī)學院校護理學院的全日制在校專升本護生為研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 為自編量表，內容包括護生的年齡、性別、是否獨生子女、居住地等。

1.2.2 護生職業(yè)認同量表 是評估護生職業(yè)認同的特異性量表。該量表包含17個條目，分為留職獲益與離職風險、職業(yè)自我概念、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性和社會說服5個維度。量表采用Likert 5級計分法，從“很不符合”到“很符合”分別計1～5分，得分越高代表對職業(yè)越認同。原量表的Cronbach’s α 系數為 0.827，本研究中為 0.929。

1.2.3 臨床實習環(huán)境評價量表 是測量護生對臨床實習環(huán)境評價的特異性量表。該量表包含人際關系、工作氛圍及團隊文化、學生參與性、任務定位、創(chuàng)新性、個性化6個維度，共42個條目。各條目采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，得分越高代表對臨床實習環(huán)境的評價越高。原量表的Cronbach’s α系數為0.981，本研究中為0.969。

1.2.4 中國大學生職業(yè)成熟度量表 用于測量護生職業(yè)成熟度。該量表包含34個條目，分為職業(yè)自信、職業(yè)目標、職業(yè)價值、職業(yè)自主、親友依賴和職業(yè)參照6個維度。量表采用Likert 5級計分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分，20個負項條目反向計分。得分越高代表職業(yè)成熟度越高。該量表在本科護生中的Cronbach’s α系數為0.760，在本研究中為0.824。

1.3 數據收集

由調查員向護生介紹本研究的目的和內容，在征得護生同意后發(fā)放調查問卷。調查問卷采用匿名方式填寫，填寫時間為15～20分鐘，由調查員現(xiàn)場統(tǒng)一回收。

1.4 數據分析

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，描述性統(tǒng)計用于分析護生一般資料，Pearson相關性分析臨床實習環(huán)境、職業(yè)成熟度和職業(yè)認同的關系。參照Baron和Kenny提出的中介效應檢驗標準，采用多變量線性回歸模型評價職業(yè)成熟度的中介作用，所有回歸方程均控制一般資料變量。P＜0.05提示差異具有顯著性差異。

2 結果

2.1 護生一般資料特征

本研究共納入198名專升本護生，平均年齡（22.2±0.6）歲，其中女生193人（97.5%），獨生子女152人（76.8%），家住農村的147人（74.2%）。120名護生經歷了為期8個月的臨床實習。198名護生的班級成績排名分布：1～10名67人（33.8%），10～20名53人（26.8%），20名以后78人（39.4%）。

2.2 護生臨床實習環(huán)境評價、職業(yè)成熟度和職業(yè)認同的關系

198名護生臨床實習環(huán)境評價、職業(yè)成熟度和職業(yè)認同得分分別為（3.44±0.54）分，（3.31±0.37）分和（3.63±0.62）分。其中，臨床實習環(huán)境評價與職業(yè)成熟度、職業(yè)認同均呈顯著正相關，相關系數分別為0.270和0.405，職業(yè)成熟度和職業(yè)認同呈顯著正相關，相關系數為0.678。

2.3 職業(yè)成熟度對臨床實習環(huán)境評價與職業(yè)認同的中介作用

中介效應檢驗結果顯示，控制一般資料變量后，臨床實習環(huán)境評價對職業(yè)成熟度（β=0.214，t=2.435，P=0.016）和職業(yè)認同（β=0.385，t=5.891，P＜0.001）均有顯著影響。以職業(yè)認同為因變量，職業(yè)成熟度的納入使得臨床實習環(huán)境評價對職業(yè)認同的預測作用下降，但仍顯著（β=0.320，t=5.312，P＜0.001），且職業(yè)成熟度顯著預測職業(yè)認同（β=0.302，t=4.728，P＜0.001），說明職業(yè)成熟度在臨床實習環(huán)境評價與職業(yè)認同間起中介作用，中介效應占總效應的16.8%。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，專升本護生的臨床實習環(huán)境評價得分為中等水平，提示實習結束后護生對臨床實習環(huán)境的評價仍然不高，結合本科護生實習期間對臨床環(huán)境評價中等的研究結果可知，護生對臨床實習環(huán)境的感知相對穩(wěn)定[9]。同時，結合本研究中臨床實習環(huán)境評價與職業(yè)認同呈中等相關結論，研究者除關注臨床實習環(huán)境評價的即時影響外，還應關注其長期影響。職業(yè)成熟度是個體掌握與其職業(yè)發(fā)展階段相適應的相關信息，以及在此基礎上做出與自身相適應的職業(yè)決策的一種心理準備程度[10]。本研究中，護生職業(yè)成熟度處于中等水平，提示護生對從事護理工作有一定的心理準備。職業(yè)認同是本研究關注的重點，專升本護生得分高于本科護生[11]，可能原因為專升本護生經歷過應聘和升學，一方面專業(yè)思想穩(wěn)定，另一方面深知當今社會就業(yè)壓力日益增大，護理專業(yè)有較好的就業(yè)形勢。

本研究中，職業(yè)成熟度對臨床實習環(huán)境與職業(yè)認同的關系起部分中介作用，提示臨床實習環(huán)境評價對職業(yè)認同的影響可以通過間接途徑，即職業(yè)成熟度來實現(xiàn)。具體來講，臨床實習體驗使護生對護理職業(yè)有了更為深刻的認識，這些信息最終使護生對護理職業(yè)的意義和專業(yè)性更為明確。另外，從提升護生職業(yè)認同的角度出發(fā)，臨床實習環(huán)境的改變不是一蹴而就的，如何改善臨床實習環(huán)境還處于研究階段，因此，目前要想提升護生職業(yè)認同僅依靠改變臨床實習環(huán)境顯得不切實際。本研究結果提示，采取措施提高職業(yè)成熟度可以改變臨床實習環(huán)境評價對護生職業(yè)認同的影響。目前，部分研究找到一些有效提高職業(yè)成熟度的方法，如團體職業(yè)心理咨詢、職業(yè)生涯指導等[12-13]，為護理教育者和管理者制訂針對性干預措施，以提高護生職業(yè)成熟度提供了參考。