鄭 捷

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人口比例持續(xù)上升[1]。老年人口的增加使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源需求增多，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老模式已不能滿足老年人需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指由具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療護理養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供日常生活照料和醫(yī)療照護，形成一個兼具醫(yī)院和養(yǎng)老院功能的新模式[2]。但在該模式發(fā)展過程中，養(yǎng)老護理人才相關(guān)問題愈加凸顯，如養(yǎng)老護理人員年齡偏大、學歷水平較低、待遇相對較差、整體職業(yè)素養(yǎng)偏低等。針對目前養(yǎng)老護理人員存在的問題，本研究根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的要求，并結(jié)合日、英、美養(yǎng)老護理人員培訓模式，對我國養(yǎng)老護理人員培訓提出以下建議。

1 國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 歐美國家養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

預計到2035年，美國85歲及以上老年人將達到1 200萬，而絕大多數(shù)老年人患有不同程度的慢性疾病，這就要求美國政府采取有效措施，積極培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才，應對即將到來的人口老齡化。美國政府機構(gòu)采用輔助居所員工培訓體系（Staff Training in Assisted living Residences Program，STAR）[3]對養(yǎng)老機構(gòu)護理人員進行培訓。輔助生活居所是非傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的治療與康復服務(wù)相結(jié)合的機構(gòu)，護理人員多數(shù)不具備臨床醫(yī)學知識與技能，由于員工學歷不高、年齡偏大，因此培訓流程簡單，內(nèi)容通俗、明確[4]。培訓內(nèi)容側(cè)重護理人員溝通與交流能力，重點教授心理學相關(guān)知識，授課地點隨意，會議、培訓機構(gòu)內(nèi)部課堂、實踐等方式均可進行授課指導。STAR培訓方式與理念靈活，適合年齡大、接受能力較差的護理人員。與此同時，高校人才培養(yǎng)方面，政府亦給予足夠的重視。老年護理課程不僅覆蓋相關(guān)理論知識的學習，同時注重臨床實踐經(jīng)驗的積累。

英國老年護理人員采用國家職業(yè)資格證書制度（National Vocation Qualification，NVQ），將護理人員分為5個等級，通過接受正規(guī)的老年護理教育獲得受社會承認的NVQ資格，養(yǎng)老機構(gòu)供職的護理人員大多數(shù)具備NVQ 2級護理水平。這一等級晉升制度使護理職責更加明確，也使養(yǎng)老護理人員擁有不斷提升自己能力的空間。

1.2 日本養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

日本取得學士學位證書的老年護理人員，可通過在崗培訓獲得職業(yè)資格認證。這一制度使得老年護理人員可通過再次教育，提高學歷水平與專業(yè)技能。日本老年人口占總?cè)丝诘?3%，人口老齡化正在以前所未有的速度發(fā)展著[5-6]。面對人口老齡化趨勢，日本提倡多學科協(xié)作，給老年人提供全面的護理服務(wù)。日本高校在課程安排方面，同樣也注重多學科學習模式的構(gòu)建。在校學生學習內(nèi)容不僅涵蓋老年護理理論，如衰老癥狀學、老年人健康生理學、老年護理見習等，還包括相關(guān)公共課程。在人才培養(yǎng)方面，日本會根據(jù)社會需求培養(yǎng)不同層次的護理人才，注重多學科合作學習，如護士、理療師、營養(yǎng)師等與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員進行合作，對老年人進行更好的護理。多學科培養(yǎng)模式以及多向性培養(yǎng)，使護理人員對老年人能夠提供更加全面的護理。

1.3 我國養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國目前只有少數(shù)高校開設(shè)老年護理專業(yè)，培養(yǎng)的人才遠不足以解決我國人口老齡化進程中面臨的問題[7-8]。按照國際公認的老人與護理人員配比標準來計算，我國需要的養(yǎng)老護理人員在1 000萬人左右[9-10]。目前，我國大多數(shù)院校僅開設(shè)了老年護理課程，較少涉及老年營養(yǎng)學、老年康復學等課程。理論與實踐不能較好地結(jié)合起來，也是護理人才缺乏的一個原因。為解決人口老齡化帶來的高質(zhì)量養(yǎng)老護理型人才缺失等問題，政府相關(guān)部門出臺了“關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見”，盡快建立以職業(yè)教育為主體、應用型本科和研究生教育層次相互銜接、學歷教育與職業(yè)培訓并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓體系。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式對護理人員職業(yè)能力的要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式將疾病治療、康復娛樂、營養(yǎng)保健、生活照料等相結(jié)合，突破傳統(tǒng)醫(yī)療照護和養(yǎng)老服務(wù)分離的狀態(tài)，充分利用醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)各自的優(yōu)點，切實提高老年人生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求高校培養(yǎng)一批高素質(zhì)、精通護理理論、熟練掌握專業(yè)護理技能的年輕養(yǎng)老護理人員，護理過程中關(guān)注老年人的營養(yǎng)狀況、保健康復、精神慰藉，尊重老年人，體貼老年人，以服務(wù)的全面性、專業(yè)化和人性化護理理念保障老年人的疾病治療、生活質(zhì)量，并給予重癥老年人臨終關(guān)懷。

2.1 養(yǎng)老護理人員專業(yè)知識要求

目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式處于發(fā)展階段，結(jié)合形式單一，而且受人力資源成本的約束，職業(yè)護理人員占比不高[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要內(nèi)容包括督促老年人遵循醫(yī)囑、提供日常生活照料等，主要服務(wù)對象是患病、失去或半失去行為能力的老年人。因此，養(yǎng)老護理人員需具備扎實的學科知識和處理老年人突發(fā)病癥能力，并能夠在處理急性重癥時與醫(yī)護人員密切配合。同時，應設(shè)置養(yǎng)老護理人員準入制度，要求養(yǎng)老護理人員具有國家認可的職業(yè)技能評定證書。

2.2 養(yǎng)老護理人員心理知識要求

老年人由于身體健康狀況及生活能力下降，易產(chǎn)生負面情緒甚至出現(xiàn)精神疾病。老年人不僅需要生活方面的照料，還需要心理與精神上的滿足，有研究指出[11]，將近50%的老年人因心理障礙使疾病加重甚至自殺。在老年人進行疾病治療時，給予心理疏導可提高其健康水平。因此，養(yǎng)老護理人員還應掌握老年人心理學相關(guān)知識，與老年人加強溝通與交流，為老年人組織文娛活動，耐心傾聽老年人的心理困惑。同時，給予處于生命末期的老年人以臨終關(guān)懷。

2.3 養(yǎng)老護理人員職業(yè)認同感與心理健康

養(yǎng)老護理人員是養(yǎng)老機構(gòu)中與老年人直接接觸的群體，我國養(yǎng)老護理模式尚不成熟，養(yǎng)老護理工作未得到社會足夠的認可與尊重，高素質(zhì)護理人員較少。養(yǎng)老護理人員由于職業(yè)認同感較低、工作經(jīng)驗不足、精神壓力大等原因，易出現(xiàn)虐待老年人等惡性事件。我國養(yǎng)老模式雖然先進，但養(yǎng)老從業(yè)人員水平較低，因此，應注重培養(yǎng)養(yǎng)老護理人員的職業(yè)認同感。此外，養(yǎng)老護理人員由于長期工作壓力較大等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，影響工作態(tài)度，降低護理水平。因此，應重視養(yǎng)老護理人員的心理健康。

3 我國養(yǎng)老護理人員培訓建議

3.1 完善從業(yè)人員準入制度

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式目前存在護理人員學歷低、專業(yè)護理能力欠缺等問題。有研究指出，我國養(yǎng)老從業(yè)人員學歷水平偏低，高中及以下文化程度者占比超過70%，本科及以上者占比不足10%[12]。因此，需對養(yǎng)老護理人員設(shè)定一定的準入門檻，提高服務(wù)水平。

3.2 養(yǎng)老護理人員分層培訓

我國養(yǎng)老護理人員護理技能存在較大差異，在對養(yǎng)老護理人員進行培訓時不可采取“一刀切”形式?？山梃b英國NVQ制度，實施分層培訓，確定不同級別護理人員應掌握的操作技能與基礎(chǔ)知識，依據(jù)分層結(jié)果制訂培訓計劃。同時，國家應盡快出臺護理人員職稱晉升制度，提高護理人員參與培訓的積極性。養(yǎng)老機構(gòu)可制訂績效考核制度，評定護理人員護理技能。

3.3 培養(yǎng)職業(yè)認同感

養(yǎng)老護理人員綜合素質(zhì)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式服務(wù)水平具有重要影響。目前，由于養(yǎng)老護理人員社會地位較低，職業(yè)認同感不強。可借鑒美國STAR體系，使護理人員明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵，注重服務(wù)的人性化與科學性，并以其能夠接受的方式教授護理專業(yè)知識，將職業(yè)認同感教育貫穿于護理人員培訓全過程，使其認識到自身職業(yè)的重要性，從而提高工作積極性[13]。與此同時，政府應提升養(yǎng)老護理人員社會認可程度，吸引高素質(zhì)人才。