李琦，呂一軍

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035）

高校的根本任務(wù)是立德樹人，要把德放在人才培養(yǎng)的首要和核心位置。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生為適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)所需要具備的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床實踐技能、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質(zhì)，同樣要把德放在首要和核心位置?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》制定的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)就強調(diào)了思想素質(zhì)和道德品質(zhì)，包括愛國、遵紀(jì)守法，科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀；珍視生命，關(guān)愛患者，具有社會責(zé)任感等。因此，高校要把醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育作為大學(xué)生思想政治工作的重要內(nèi)容來統(tǒng)一謀劃、統(tǒng)一部署。習(xí)近平在全國高校思想政治工作會上指出，“加強和改進思想政治工作，用好課堂教學(xué)這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)?！睘榧訌姶髮W(xué)生思想政治工作提供了方法和遵循，也為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育提出了更高的要求。新形勢下，從“課程思政”的角度，分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育存在的問題，探討如何挖掘和充實思政課、專業(yè)課、實踐課的思政教育資源，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，讓每堂課、每次實踐、每位教師都發(fā)揮育人的功能，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，具有重要意義。

1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育存在的問題

1.1 思政課存在孤島困境 醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系是圍繞專業(yè)設(shè)計的，依教學(xué)科目類別大致分為公共課程、專業(yè)課程和實踐課程三大塊，思政課程僅僅是公共課程中的一部分，對全校學(xué)生全面進行素質(zhì)教育的輻射力、覆蓋力不夠。思政課教師以思政、文史專業(yè)為主，對醫(yī)學(xué)專業(yè)不熟悉，講課難以引起學(xué)生共鳴和共情。思政課教師和專業(yè)教師沒有溝通交集，各自單兵作戰(zhàn)，思政教育和專業(yè)教育“兩張皮”[1]。

1.2 專業(yè)課思政功能弱化 常態(tài)下的醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容是知識化和技能化的組合，應(yīng)知與應(yīng)會的課程教學(xué)目標(biāo)十分明晰，思政教育往往停留在柔性倡導(dǎo)層面，點綴性地納入專業(yè)知識領(lǐng)會、相關(guān)技術(shù)練習(xí)過程中，沒有被安排在教學(xué)計劃和教學(xué)大綱里；專業(yè)教師作為教學(xué)活動的主導(dǎo)，缺乏育人意識，認為只要傳授專業(yè)知識就可以了，育人和思想政治教育是思政課程和學(xué)工部門任務(wù)，這樣的教學(xué)策略造成專業(yè)學(xué)科教學(xué)中的思政功能被弱化。

1.3 實踐課育人是短板 醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，大部分醫(yī)學(xué)院校的理論與實踐課程比例已經(jīng)達到了4∶6，并且安排了1年的臨床實習(xí)，但醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)局限于高年級的見實習(xí)，恰逢學(xué)生考研和就業(yè)矛盾綜合期，學(xué)生無暇顧及自身職業(yè)素質(zhì)的提升，另一方面很多高校低年級學(xué)生沒有安排臨床實踐，沒能直接接觸到病患，對未來的職業(yè)生涯不能很好地規(guī)劃，降低職業(yè)認同感和歸屬感。

2 加強和改進醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的途徑

2.1 發(fā)揮思政課核心作用 醫(yī)學(xué)生的三觀教育是職業(yè)素質(zhì)教育的核心，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀是為醫(yī)學(xué)生一生成長奠定科學(xué)的思想基礎(chǔ)，是為他們的人生扣好第一?？圩?。高校的思想政治理論課是高校思想政治教育的主渠道，對于大學(xué)生了解、掌握馬克思主義哲學(xué)基本原理，樹立馬克思主義世界觀、人生觀、價值觀，形成正確分析、判斷歷史與現(xiàn)實問題、社會和自身問題等具有不可替代的重要作用[2]。因此，課程思政建設(shè)中，要充分發(fā)揮傳統(tǒng)思政課程示范效應(yīng)，凸顯其作為主渠道、主課堂的顯性功能，在課程內(nèi)容、教學(xué)方式、隊伍建設(shè)等方面進行加強和改進，建設(shè)學(xué)生真心喜愛、終生受益的思想政治理論課[3]。

2.1.1 拓展課程內(nèi)容：思政課宣傳馬克思主義基本理論、黨的方針政策同時還要結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的實際開展形勢政策教育課和職業(yè)素質(zhì)教育課，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將理論和自己的職業(yè)發(fā)展聯(lián)系起來。開設(shè)醫(yī)學(xué)史、科學(xué)史、文學(xué)史等通識教育課程，為醫(yī)學(xué)生提供理解、溝通自然科學(xué)和人文科學(xué)的橋梁；設(shè)置《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《生命教育》等醫(yī)學(xué)人文特色課程，引導(dǎo)學(xué)生自覺形成正面、積極的認知；優(yōu)化思政課理論教學(xué)與實踐教學(xué)比例，落實思政理論課實踐教學(xué)學(xué)分，構(gòu)建實踐教學(xué)模式，讓每個學(xué)生在校期間都要有社會實踐和志愿服務(wù)的體驗[4]。

2.1.2 創(chuàng)新教學(xué)方式：采用啟發(fā)式、體驗式、互動式、研究式等方法，在討論式教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)深度討論、情景模擬與角色體驗、翻轉(zhuǎn)課堂等方式中，增強思政課堂教學(xué)效果，促進學(xué)生通過參與和思考，實現(xiàn)認知、情感、理性和行為認同，提升思政課實效性。推進信息技術(shù)與課程教學(xué)深度融合，構(gòu)建“課堂+網(wǎng)絡(luò)+實踐”三位一體教學(xué)模式，建設(shè)混合式教學(xué)示范課程，推行“大班講座+小班討論”、無領(lǐng)導(dǎo)小組討論等教學(xué)方法；還可以邀請地方領(lǐng)導(dǎo)干部到學(xué)校講解時事政策課，發(fā)揮地方領(lǐng)導(dǎo)干部在宣講黨的基本理論和重大政策上的示范帶動作用，增強思政課吸引力。

2.1.3 抓好隊伍建設(shè)：要支持和鼓勵思政專職教師從思政教學(xué)向思政工作延伸，兼職從事班主任、輔導(dǎo)員、黨員導(dǎo)師等工作并將工作業(yè)績納入年度考核、職務(wù)評聘、評優(yōu)獎勵體系。建立思政實踐教學(xué)基地，派遣教師進行掛職鍛煉，蹲點調(diào)研，志愿服務(wù)等，讓思政課教師在社會實踐中深入了解國情、社情、民情，樹立對人民的感情、對社會的責(zé)任、對國家的忠誠，并將這些情感融入到教學(xué)中，傳遞到學(xué)生心中。

2.2 深化專業(yè)課思政內(nèi)涵 專業(yè)課堂教學(xué)是立德樹人的主陣地，要根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，深入挖掘提煉各門專業(yè)課程所蘊含的德育元素，承載的德育功能，深化專業(yè)的思政內(nèi)涵，實現(xiàn)在專業(yè)課程的知識傳授和能力訓(xùn)練中，潤物無聲地滲透社會責(zé)任、科學(xué)精神、創(chuàng)新意識等元素，全面實施職業(yè)素質(zhì)教育。

2.2.1 注重教學(xué)策略制定，將德育內(nèi)容固化于教學(xué)大綱：要立足人才培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)科優(yōu)勢，系統(tǒng)設(shè)計專業(yè)課程，通過賦予學(xué)時學(xué)分等方式，將德育內(nèi)容固化于教學(xué)計劃和教育大綱之中[5]。近2年，溫州醫(yī)科大學(xué)陸續(xù)完善了26個專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，改革50余門課程，挖掘每個專業(yè)每門課程蘊含的豐富育人素材。如眼視光專業(yè)，在必修課程中設(shè)計了每個學(xué)生必修的內(nèi)容“盲的體驗”，學(xué)生們遮蓋雙眼，拄起盲杖，體驗失去光明，讓學(xué)生深切體會視覺障礙患者的痛苦，提升救死扶傷的職業(yè)責(zé)任感和使命感。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)訓(xùn)練課，增加了在附屬醫(yī)院急診科的實戰(zhàn)，學(xué)生看到作為教師的醫(yī)師就像在戰(zhàn)斗，既要業(yè)務(wù)精湛，高強度長時間工作，又要爭分奪秒搶救生命，育人與救死扶傷結(jié)合起來，就是對學(xué)生最好的教育。

2.2.2 遵循教書育人規(guī)律，系統(tǒng)設(shè)計德育路徑：要推進思政教育在人才培養(yǎng)中的全覆蓋，就要根據(jù)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的階梯式成長特征，以及學(xué)生遇到社會問題的復(fù)雜度，設(shè)計循序漸進的德育路徑。如隨著臨床專業(yè)課程進度和學(xué)習(xí)的深入，學(xué)校將具有醫(yī)學(xué)特色和內(nèi)涵的儀式文化滲透到醫(yī)學(xué)課堂中，在新生中開展醫(yī)學(xué)生宣誓儀式，低年級學(xué)生中開展解剖課開課儀式、遺體捐獻者追思儀式、實驗動物默哀儀式，高年級學(xué)生中開展護士授帽儀式、成醫(yī)禮等，將具有醫(yī)學(xué)特色和內(nèi)涵的儀式文化滲透到專業(yè)課堂中，讓學(xué)生在體驗式教學(xué)中逐步形成敬重生命、關(guān)愛生命、守護生命的自覺，逐步從“學(xué)醫(yī)術(shù)”“悟醫(yī)德”到“行大愛”。

2.2.3 提升專業(yè)教師意識，大力推進全員育人：全國高校思想政治工作會議指出要發(fā)揮專業(yè)教師的育人作用，引導(dǎo)廣大教師以德立身、以德立學(xué)、以德施教，用教師的人格修為、學(xué)養(yǎng)學(xué)識影響帶動學(xué)生。要提升專業(yè)教師德育意識和價值教育能力，發(fā)揮師德楷模、名師大家、學(xué)術(shù)帶頭人等的引領(lǐng)示范作用[6]。溫州醫(yī)科大學(xué)通過“名醫(yī)故事會”“師說新語”等讓優(yōu)秀教師、醫(yī)師走進講壇論壇，講述育人故事。學(xué)校通過本科生導(dǎo)師制、設(shè)立教學(xué)和科研團隊等讓學(xué)科帶頭人等學(xué)術(shù)明星進課堂或讓學(xué)生直接參與他們的研究，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)和職業(yè)的濃厚興趣。學(xué)校還通過為名師名醫(yī)雕塑等校園文化建設(shè)，開展教師表彰大會、“師德標(biāo)兵”“三育人先進”評選等樹立和宣傳教師典型傳承和弘揚師德文化。

2.3 強化實踐課價值傳遞 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育是一個不斷強化和升華的過程，是知行統(tǒng)一的過程，而實踐則是實現(xiàn)這種統(tǒng)一的重要途徑。醫(yī)學(xué)院校的實踐教育體系要立足專業(yè)，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，將學(xué)生臨床思維訓(xùn)練、實踐能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)提升有機結(jié)合起來，強化和達到價值傳遞的功能。

2.3.1 整合資源，促進醫(yī)教協(xié)同，貼近職業(yè)需求：基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)要進行融合，使人才培養(yǎng)從一開始就與行業(yè)需求緊密對接，如溫州醫(yī)科大學(xué)在管理體系上實行“院校合一”，將附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院實行“院院合一”，學(xué)校專業(yè)負責(zé)人同時兼任醫(yī)院科主任等。同時學(xué)校結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，陸續(xù)建立了19家非直管附屬醫(yī)院，為學(xué)生臨床實踐構(gòu)建教育平臺，學(xué)生在基層醫(yī)院接觸大量常見病、多發(fā)病、地方病等病例，直接服務(wù)百姓，樹立服務(wù)基層意識，提高服務(wù)基層本領(lǐng)。

2.3.2 層層遞進，完善教學(xué)體系，提高服務(wù)能力：要強調(diào)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，建立以臨床為導(dǎo)向的實踐教學(xué)體系，將第一和第二課堂有序銜接，實施“模型—虛擬—動物—大體”分階段遞進式臨床技能教學(xué)培訓(xùn)，將學(xué)生臨床思維訓(xùn)練和實踐能力培養(yǎng)相結(jié)合。建立“一年級到基層衛(wèi)生機構(gòu)、二年級到縣級醫(yī)院、三年級到城市三甲綜合醫(yī)院”的以臨床為導(dǎo)向的螺旋上升的三級醫(yī)學(xué)生實踐訓(xùn)練體系，從而讓醫(yī)學(xué)生逐漸步入社會，逐漸接觸患者，逐漸形成救死扶傷，醫(yī)者大愛的職業(yè)自覺。

2.3.3 專業(yè)出發(fā)，打造育人品牌，傳遞核心價值：從專業(yè)出發(fā)，廣泛開展師生共同參與的社會實踐和志愿服務(wù)，讓每一位學(xué)生走向從醫(yī)崗位之前有一段難忘的志愿者經(jīng)歷，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和大醫(yī)大愛的價值追求[7]。如溫州醫(yī)科大學(xué)以盲和低視力、唇腭裂、白血病、智障等人群為主體，打造和形成了“明眸工程”“微笑聯(lián)盟”“血液銀行”“特奧”志愿服務(wù)等具有影響力和社會貢獻度的實踐品牌。實踐活動中，學(xué)生幫助他人、奉獻社會、體驗自我成長和生命價值，對百姓疾苦感同身受，進一步提升職業(yè)自豪感和使命感。