徐惠芳，倪娟娟，厲瑤，張麗萍

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.產科；2.臨床技能培訓中心）

產褥期指產婦分娩后生理及心理恢復時間，是女性經歷的較為特殊的階段，多為42～56 d[1]。有學者指出，初產婦產后生理及心理均存較大壓力，并且多混有興奮、緊張、害怕情緒，是產婦產后恢復的不可避免的不利因素[2-3]。產褥期是開始母乳喂養(yǎng)的最佳時期，有學者指出，母乳喂養(yǎng)可有效改善新生兒身體狀態(tài)，提高免疫能力，促進產婦身體恢復[4]。有研究顯示，應用科學合理的健康教育方案對產褥期產婦進行干預，可提高產婦母乳喂養(yǎng)技能，有效提高母乳喂養(yǎng)率[5-6]。優(yōu)質母乳喂養(yǎng)健康教育方案是溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院近年來采取的對產褥期產婦的護理方案之一，并取得較為理想的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年8月間溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院收治的產婦200例，將所有產婦依照入組時間編號，并參照隨機信封法將產婦分為觀察組及對照組，每組100例。入組標準：①剖宮產或陰道分娩；②單胎妊娠；③有詳細通訊地址及聯系方式。排除標準：①存在哺乳期禁忌證；②多胎妊娠；③新生兒接受ICU監(jiān)護；④新生兒哺乳禁忌證。觀察組產婦年齡（28.9±1.9）歲，孕周（39.8±2.2）周，已婚98例，?？萍耙韵?6例、學士38例、碩士及以上16例，順產53例、剖宮產47例，家庭主婦8例、87例有產假、5例無產假；對照組年齡（29.4±3.2）歲，孕周（39.7±2.4）周，已婚100例，?？萍耙韵?8例、學士42例、碩士及以上10例，順產54例、剖宮產46例，家庭主婦12例、83例有產假、5例無產假，2組產婦一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。參與本研究所有產婦均簽署知情同意書。本研究經溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 本研究依照分組不同采用不同方案進行干預。對照組采用常規(guī)護理模式進行干預，在住院期間護士對產婦進行口頭宣教及培訓，主要包括母乳喂養(yǎng)好處、體位、技巧。出院后對產婦不定期進行電話指導。觀察組采用優(yōu)質母乳喂養(yǎng)健康教育方案進行干預，主要包括入院時向產婦發(fā)放《實用母乳喂養(yǎng)手冊》，并在圍手期間定期行健康教育。在住院期間，參照我院制定的健康教育手冊進行規(guī)范、統(tǒng)一指導，手冊中包含母乳喂養(yǎng)概念（早吸吮、純母乳喂養(yǎng)、初乳、母嬰肌膚接觸等）、哺乳技巧、促進母乳喂養(yǎng)成功措施、回奶方法、常見問題及處理方案等內容。產后24 h內由專業(yè)護士對產婦進行一對一的專業(yè)指導，按規(guī)范指導產婦哺乳技巧，如乳房按摩方法、嬰兒姿勢、哺乳姿勢及體位、嬰兒吸吮及銜乳、乳房排空及嬰兒排氣方法等。產后5周和10周時，對產婦進行電話隨訪。

1.3 觀察指標 對產婦產后乳房綜合征進行調查，包括分娩后1周的奶脹、乳頭破裂發(fā)生率，產后6周時乳腺炎發(fā)生率。在入院及分娩12周時采用自信心評價量表、漢密爾頓焦慮自評量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對產婦心理狀態(tài)進行評估。自信心評價量表共26項條目，得分越高，自信心越高；HAMA共14個條目，分數越高焦慮情況越嚴重；HAMD共24項，得分越高抑郁情況越嚴重。此外，再對產婦喂養(yǎng)方式進行調查。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS19.0進行數據分析。計量資料以表示，觀察組與對照組間的比較采用獨立樣本t檢驗，產后12周和入院時2組間的比較采用配對t檢驗；計數資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳房綜合征發(fā)生情況調查結果 2組產婦乳頭破裂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組奶脹及乳腺炎發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 自信心量表評分結果 入院時2組自信心量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產后12周時，2組產婦自信心量表得分均顯著高于入院時（P＜0.05），觀察組自信心量表評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 HAMA及HAMD評分調查結果 入院時2組HAMA及HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產后12周時2組產婦HAMA及HAMD評分得分均低于入院時（P＜0.05），產后12周時，觀察組HAMA及HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 2組產婦乳房綜合征發(fā)生情況調查結果[例（%）]

表2 2組產婦自信心量表評分結果分）

表2 2組產婦自信心量表評分結果分）

組別 n 入院時 產后12周 t P對照組 100103.98±11.29127.39±13.1814.424 ＜0.001觀察組 100104.28±10.27139.48±12.0324.423 ＜0.001 t 0.199 7.245 P 0.842 ＜0.001

2.4 母乳喂養(yǎng)狀況調查結果 觀察組產婦母乳喂養(yǎng)率為93%，對照組產婦母乳喂養(yǎng)率為69%，觀察組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（χ2=18.714，P＜0.001）。

3 討論

一般情況下，內分泌系統(tǒng)活躍度增加，孕期女性體內內分泌激素水平常出現明顯變化，導致腺管及乳腺腺泡大量增生，使結締組織出現充血[7]。有研究指出，采取科學的指導干預可有效改善乳汁淤積并促進妊娠期女性局部血液循環(huán)，促進乳汁分泌[8]。早期定時的乳房護理可有效增高血清泌乳素水平、提前泌乳始動時間、增加乳汁分泌量、降低乳房腫脹發(fā)生率、提高母乳喂養(yǎng)率[9-10]。本研究結果顯示采用優(yōu)質母乳喂養(yǎng)健康教育方案對產婦進行干預，可有效降低奶脹、乳腺炎發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，與其他研究結果[11]相似。在產婦入組后采用優(yōu)質母乳喂養(yǎng)健康教育方案進行干預，可有效降低產婦產后乳房綜合征發(fā)生率。分析認為：人乳頭皮膚相對較薄，且未經哺乳乳頭更嬌嫩，因而在產前采取合理的護理措施進行干預保護，可有效降低哺乳期間病發(fā)急性乳腺炎及乳頭損傷的危險性。采用合理的方式對乳暈及乳頭進行按摩，可有效增強乳暈、乳頭的刺激耐受性及韌性，并可促進乳腺導管通暢，有利于嬰兒吸吮[12-13]。

此外，本研究結果顯示，觀察組產婦在常規(guī)護理模式干預下注重及時溝通，可有效起到心理疏導作用，改善產婦心理狀態(tài)，緩解負面情緒，增強產婦母乳喂養(yǎng)自信心，改善母乳喂養(yǎng)率，具有明顯優(yōu)勢。本研究結果顯示，分娩12周時，觀察組產婦自信心狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，且觀察組HAMA及HAMD評分改善度顯著優(yōu)于對照組。采用優(yōu)質母乳喂養(yǎng)健康教育方案進行干預時，通過心理疏導及健康宣教，可使產婦對產褥期的相關知識有充分的認知，具有明顯強化作用，增強產婦健康信念，明確積極的態(tài)度，產生明顯的健康行為。采用優(yōu)質母乳喂養(yǎng)護理方案，可從思維、心理、身體三維度對產婦進行干預，在心理上有效安慰并鼓勵產婦，緩解產婦焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，使其保持積極健康心態(tài)，有利于身體恢復[14-15]。在思想上由專業(yè)護理人員講解并傳授母乳喂養(yǎng)基本技能及知識，對產婦進行宣教，向其講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及好處，提高其母乳喂養(yǎng)積極性。在身體方面，護理人員積極參與護理過程中，直到產婦養(yǎng)成科學的生活習慣及方式，維持營養(yǎng)攝入，正確的喂養(yǎng)姿勢，促進乳汁形成及分娩，提高新生兒與產婦親密度。

綜上所述，產婦采用優(yōu)質母乳喂養(yǎng)健康教育方案進行干預后，可有效降低產婦產后乳房綜合征發(fā)生率，改善HAMA及HAMD評分情況，有利于提高母乳喂養(yǎng)率，具有重要臨床意義。

表3 2組產婦HAMA及HAMD評分調查結果分）

表3 2組產婦HAMA及HAMD評分調查結果分）

HAMA組別 n HAMD t P t P入院時 產后12周 入院時 產后12周對照組 100 32.47±10.37 9.54±1.48 21.890 ＜0.001 16.18±3.02 5.98±1.08 31.802 ＜0.001觀察組 100 32.73± 9.89 5.34±1.34 27.444 ＜0.001 16.34±2.39 4.18±0.89 47.680 ＜0.001 t 0.148 15.576 0.317 9.366 P 0.883 ＜0.001 0.752 ＜0.001