陳奎，袁良津，唐向陽，謝丹丹，方國真

（安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，安徽 安慶 246000）

女性產(chǎn)后存在認知功能下降，可能影響其正常工作、學習和生活，而記憶則是其重要的組成部分[1]。目前廣泛應用的記憶分類方法把記憶分為前瞻性記憶（prospective memory，PM）和回顧性記憶（retrospective memory，RM）。PM是對將來的事件（計劃及意圖）的記憶，按照其內(nèi)容的不同，可細分為基于事件的前瞻性記憶（event-based prospective memory，EBPM）和基于時間的前瞻性記憶（time-based prospective memory，TBPM），RM是指對已過去事件的記憶。現(xiàn)今主流觀點認為PM在記憶障礙中所占比例較大，與日常生活密切相關(guān)，現(xiàn)實意義更大[2]。迄今為止，國內(nèi)外關(guān)于女性產(chǎn)后PM功能受損的研究尚少。

本研究以健康初產(chǎn)婦為研究對象，采用PM的神經(jīng)心理學測驗方法和相關(guān)的背景測試進行研究及分析，探討女性產(chǎn)后各PM成分變化情況及特征，使女性自身和社會了解這一時期的認知功能的變化。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年10月至2018年4月在安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院產(chǎn)科病房自然分娩后1周內(nèi)的初產(chǎn)婦30例，年齡22～28歲，平均（26.3±1.5）歲，受教育程度均＞9年，平均（14.8±1.2）年，右利手，視力及聽力正常，簡易智力狀態(tài)量表（minimental state examination，MMSE）＞24分（以排除一般認知障礙），漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分≤7分（以排除焦慮及抑郁）；同時選取30名年齡、受教育程度、MMSE、HAMA、HAMD相匹配的健康未生育的女性，所有被試者均無神經(jīng)系統(tǒng)、精神及軀體疾患、顱腦損傷、智力障礙等病史。本研究已取得所有被試者的知情同意，并得到安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 背景測試：所有被試者試驗前進行神經(jīng)心理學背景測試，包括MMSE、詞匯流暢性試驗（verbal fluency test，VFT）、數(shù)字廣度試驗（digit span，DS）、HAMA、HAMD，總體評價被試者的一般認知功能及有無焦慮及抑郁癥狀，具體參照相應試驗手冊及量表。

1.2.2 神經(jīng)心理學測試：按照測試要求分別對EBPM、RM1和TBPM、RM2進行測試。①EBPM、RM1測試：向被試者順序播放32張幻燈片，每張幻燈片有12個高頻詞，每張幻燈片有10個詞屬于一大類，2個詞屬于一小類，當出現(xiàn)屬于一小類的2個詞（目標事件）時拍一次手，當幻燈播放結(jié)束時，要求被試者報出自己的手機號碼和回憶所有目標詞（RM1）。②TBPM、RM2測試：向被試者順序播放100張幻燈片，每張幻燈片有12個不相同兩位數(shù)，要求被試者報出每張幻燈片中數(shù)值最小和最大的2個數(shù)，于試驗開始第5、第10、第15分鐘各拍一次手，被試者可觀察放在右邊的計時器檢查時間，試驗開始計時器設置為0時0分0秒，第17分鐘時停止測試，并要求被試回憶拍手的實際時間（RM2）。③記錄方法：EBPM、RM1測試中，當目標事件出現(xiàn)時每做出正確反應一次得1分，總分6分，報出手機號碼得2分，否則得0分，EBPM成績?yōu)槎叩梅窒嗉?，總?分。正確回憶目標詞數(shù)為RM1得分，總分12分。TBPM、RM2測試中，當目標時間出現(xiàn)時，前后10 s內(nèi)作出正確反應得2分，前后30 s內(nèi)作出正確反應得1分，總分6分，每正確回憶拍手的實際時間1次得2分，RM2總分6分。以上所有的記憶測試及背景測試，均由同1位經(jīng)過正規(guī)神經(jīng)心理學實驗培訓的專業(yè)人員，在安靜、無干擾的測試環(huán)境下按照試驗流程及規(guī)范完成。

1.2.3 EBPM、TBPM的損傷指數(shù)：記憶的損傷指數(shù)=（各例產(chǎn)婦組的記憶成績-對照組記憶均值）/對照組記憶均值。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對試驗數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布計量資料以表示，以兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，產(chǎn)婦組各記憶成分損傷指數(shù)以M（P25，P75）表示，比較用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 背景測試結(jié)果 2組被試者的MMSE、HAMA、HAMD、VFT、DS、年齡、受教育程度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦組及對照組基本資料比較（

表1 產(chǎn)婦組及對照組基本資料比較（

組別 例數(shù) 年齡（歲） 受教育年限 MMSE（分） HAMA（分） HAMD（分） VFT（分） DS（分）對照組 30 26.27±1.51 14.70±1.44 28.60±1.25 3.77±1.19 3.50±1.14 11.50±0.63 7.23±0.68產(chǎn)婦組 30 26.30±1.53 14.83±1.21 28.57±1.14 3.97±1.16 3.60±1.10 11.33±0.66 7.13±0.73 t-0.085 -0.389 0.108 -0.658 -0.346 1.000 0.549 P 0.933 0.699 0.914 0.513 0.731 0.321 0.585

2.2 產(chǎn)婦組與對照組PM、RM比較結(jié)果 與對照組比較，產(chǎn)婦組EBPM和TBPM差異均有統(tǒng)計學意義（P＜001），RM1、RM2差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦組PM的2種記憶成分損傷程度 與TBPM損傷指數(shù)0.00（-0.17，0.00）比較，EBPM損傷指數(shù)-0.25（-0.38，-0.13）差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.375，P=0.018）。

表2 產(chǎn)婦組及對照組記憶成分比較（

表2 產(chǎn)婦組及對照組記憶成分比較（

組別 例數(shù) EBPM TBPM RM1 RM2對照組 30 7.60±0.67 5.93±0.25 5.83±1.53 5.63±0.56產(chǎn)婦組 30 6.00±0.83 5.33±0.76 5.80±1.63 5.53±0.57 t 8.191 4.111 0.082 0.687 P＜0.001 ＜0.001 0.935 0.495

3 討論

當前，女性產(chǎn)后認知功能（尤其是記憶力）下降逐漸引起學術(shù)界及社會人士的廣泛關(guān)注。國外學者進行了研究[1，3]，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的一般認知功能、記憶力、信息處理速度和執(zhí)行功能較非孕產(chǎn)期女性差，孕晚期及產(chǎn)后早期為記憶受損高峰，而且在初產(chǎn)婦中更為明顯。雖然很多研究均支持產(chǎn)后女性存在記憶功能受損的觀點，但關(guān)于記憶損害的具體特征描述相對較少。

本研究背景測試結(jié)果顯示2組間基本資料差異無統(tǒng)計學意義，且MMSE、HAMA、HAMD等測試結(jié)果均在正常范圍，排除了妊娠以外可能影響記憶功能的因素，故2組間的記憶測試結(jié)果具有可比性。神經(jīng)心理學測試結(jié)果顯示，產(chǎn)婦組的EBPM、TBPM與對照組相比均受損，而RM無明顯受損，說明PM和RM可能存在不同的神經(jīng)機制。PM任務實現(xiàn)的心理過程包含了對將來及過去的記憶，是一種無外在因素參與的自發(fā)性記憶，必須同時記得將來要做某事和事情本身的內(nèi)容，也即是PM有更為復雜的神經(jīng)機制。HENRY等[4]認為產(chǎn)后女性各記憶成分的損傷呈不均一性，這可能與執(zhí)行、控制要求高的認知功能（如PM）選擇性被破壞有關(guān)，這和我們的研究結(jié)果相一致，PM損害較為明顯，而RM相對保留。產(chǎn)婦組EBPM與TBPM損傷指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，即EBPM損害較TBPM更明顯，提示EBPM為早期易受損的記憶成分。一方面EBPM是較TBPM更為復雜的記憶系統(tǒng)，更容易成為被破壞的對象[4]；另一方面TBPM一定程度上依賴自發(fā)的精神活動，如對時間監(jiān)控的激活，與被試者所要完成PM任務的動機、性質(zhì)、重要性以及是否建立外在提示相關(guān)，本研究中TBPM損害程度相對較輕可能與在實驗室環(huán)境下與時間監(jiān)控激活相關(guān)的因素被刻意控制有關(guān)[5]，這也是產(chǎn)后女性主觀上記憶受損和客觀測試結(jié)果不一致的原因[6]。

目前，國內(nèi)外關(guān)于PM的神經(jīng)機制仍存有爭議，但學術(shù)界更傾向于支持PM監(jiān)控的神經(jīng)基礎(chǔ)是以前額葉皮質(zhì)為中心的多個腦區(qū)的互動[7]。HOEKZEMA等[8]研究亦證實產(chǎn)后女性前額葉、顳葉區(qū)域和海馬體等區(qū)域灰質(zhì)較產(chǎn)前減少；DAVIES等[1]也認為產(chǎn)后記憶減退與腦灰質(zhì)減少有相關(guān)性，說明女性產(chǎn)后PM損傷腦機制可能為前額葉等區(qū)域灰質(zhì)減少、功能相對不足所致。而產(chǎn)后女性大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，可能與波動的激素及生物適應有關(guān)[9-10]，產(chǎn)后記憶損傷有別于其他類型的記憶障礙，隨著激素水平、生物適應的常態(tài)化，大腦結(jié)構(gòu)及功能于產(chǎn)后一段時間內(nèi)逐漸恢復至產(chǎn)前狀態(tài)[8-9]。

眾多研究者[11-12]支持產(chǎn)后早期為大腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性時期，這一時期為非常脆弱且易受壓力、精神、心理因素影響的窗口期，產(chǎn)婦在此時期可能存在適應不良的風險，如回歸社會困難、工作能力下降、甚至引起產(chǎn)后抑郁，即使是很小的記憶差異，甚至是主觀記憶問題的感知都可能對產(chǎn)婦產(chǎn)生較大影響。故需早期干預，如記憶功能恢復鍛煉、加強家庭及社會的關(guān)注、盡量保持良好的情緒及睡眠，因為有研究認為睡眠及情緒障礙可能是導致認知下降的原因之一[13]。ROCK等[14]認為修復認知障礙（包括記憶）對改善抑郁癥狀起著重要作用，因此改善產(chǎn)后女性記憶功能可有效預防抑郁癥發(fā)生或者減輕抑郁癥狀。有研究[15-16]提出規(guī)律的運動（游泳、跑步等）可通過促進海馬細胞增殖來減輕產(chǎn)婦的記憶功能減退。

總之，妊娠可導致女性以PM為主的記憶損害，且EBPM損害更明顯，而記憶損害可能對正常工作學習及生活帶來負面影響，甚至引起產(chǎn)后抑郁，但這些改變很可能為可逆性的，故早期干預，包括社會家庭支持、運動等方式，有利于產(chǎn)婦早日順利回歸社會。