付能榮，譚 翠，陳燕彬

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

現(xiàn)代學(xué)徒制是通過學(xué)校、企業(yè)的共同合作以及教師、師傅的聯(lián)合教授，培養(yǎng)學(xué)生技能的現(xiàn)代人才培養(yǎng)模式[1]。該模式有利于促進“雙參與、四對接、一提高”的實現(xiàn)，即行業(yè)、企業(yè)參與職業(yè)教育人才培養(yǎng)全過程，實現(xiàn)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接、畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對接、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對接，有針對性地提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 研究背景

為全面響應(yīng)國家《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國發(fā)[2014]19號）文件精神，落實國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同相關(guān)政策，我院根據(jù)四川省教育廳《關(guān)于開展中等和專科層次職業(yè)教育人才培養(yǎng)銜接的指導(dǎo)意見》（川教[2016]13號），積極推動衛(wèi)生職業(yè)教育改革，并于2015年成功申請成為首批四川省現(xiàn)代學(xué)徒制試點單位。鑒于我國現(xiàn)代學(xué)徒制護理人才培養(yǎng)模式仍處于探討階段，未有現(xiàn)成經(jīng)驗可供借鑒，我院成立學(xué)徒制工作小組，在前期深入調(diào)研、專家咨詢、充分論證基礎(chǔ)上，初步擬定了“中職到高職”銜接、“醫(yī)院機構(gòu)、學(xué)?！彪p主體育人，“學(xué)生、師傅、患者、學(xué)?！彼奈灰惑w的人才培養(yǎng)模式，并于2016—2017年在大專護理試點班順利實施，現(xiàn)報告如下。

2 合作醫(yī)院的選擇

在區(qū)衛(wèi)計局的支持下，我院與5所醫(yī)院進行合作，作為現(xiàn)代學(xué)徒制班級試點醫(yī)院，保障了現(xiàn)代學(xué)徒制實踐教學(xué)的順利進行。

3 人才培養(yǎng)模式

3.1 培養(yǎng)目標

培養(yǎng)具有堅定正確的政治方向，掌握護理崗位所需的基本理論知識和專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德、法律法規(guī)意識、團隊協(xié)作精神、創(chuàng)新意識、可持續(xù)發(fā)展和較強臨床思維能力，能夠運用護理程序?qū)ψo理對象實施整體護理，畢業(yè)后能直接從事臨床護理和社區(qū)護理等方面工作，適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要的高端技術(shù)技能型人才。

3.2 自主招生

我院在取得自主招生資格的前提下，與醫(yī)院共同進行現(xiàn)代學(xué)徒制試點班招生選拔工作。招收對象為應(yīng)屆中職護理專業(yè)畢業(yè)，并取得了護士執(zhí)業(yè)資格證的學(xué)生。入校后，學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生簽署三方合作協(xié)議，學(xué)生接受彈性教學(xué)管理，修業(yè)年限為2～5年，基本學(xué)制為3年，可提前1年畢業(yè)，延后最多不超過2年。

3.3 導(dǎo)師選拔與培養(yǎng)

實施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式，即校內(nèi)師傅與臨床師傅共同教學(xué)。校內(nèi)師傅擔(dān)任全程導(dǎo)師，與學(xué)生共同制訂頂崗學(xué)習(xí)計劃，對接臨床師傅，隨時跟進學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，了解學(xué)生身心變化；臨床師傅作為專業(yè)導(dǎo)師，通過對護生臨床操作技能等方面帶教，縮短學(xué)生臨床適應(yīng)過程，提高臨床綜合能力。導(dǎo)師應(yīng)選拔具有中級及以上職稱、5年以上教學(xué)或臨床工作經(jīng)驗，專業(yè)知識豐富，以身作則、關(guān)愛學(xué)生的優(yōu)秀教師或業(yè)務(wù)骨干。此外，學(xué)校與醫(yī)院共同建立了雙向聘用機制，推進院校人員互派互聘，解決了校內(nèi)師傅與臨床師傅二元教學(xué)等問題。在此基礎(chǔ)上，我院定期開展臨床師資、院校導(dǎo)師培訓(xùn)會，并組織說課比賽，通過“以賽促教、以賽促學(xué)”方式提高臨床導(dǎo)師教學(xué)能力。同時，學(xué)院利用寒暑假時間，組織校內(nèi)導(dǎo)師到臨床頂崗實踐，提高教師專業(yè)能力。

3.4 課程設(shè)置

課程設(shè)置包括必修課和選修課兩大類。必修課分為公共基礎(chǔ)課模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課模塊、專業(yè)技術(shù)課模塊、實踐教學(xué)及能力拓展課模塊；選修課分為專業(yè)限選課和公共選修課（任選課），專業(yè)限選課中專門化方向?qū)W習(xí)模塊包括社區(qū)護理、老年護理、康復(fù)護理、中醫(yī)護理、急危重癥護理、涉外護理、手術(shù)護理。學(xué)生只有完成相應(yīng)模塊內(nèi)的全部課程學(xué)習(xí)并取得學(xué)分，方可獲得該專門化方向的輔修證書。

（1）公共基礎(chǔ)課程中，思想政治相關(guān)課程以及職業(yè)規(guī)劃與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、心理健康與成長等課程貫穿于學(xué)生在校前4學(xué)期整個理論學(xué)習(xí)過程中。其中人文課程主要以選修課形式開設(shè)，且必須選修1門藝術(shù)類課程，如藝術(shù)導(dǎo)論、美術(shù)鑒賞、舞蹈鑒賞等。

（2）專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)技術(shù)課程中，將解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，占10學(xué)分，180學(xué)時；將專業(yè)課程整合為臨床護理綜合一與臨床護理綜合二兩門課程。臨床護理綜合一課程包含護理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護理、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、傳染病護理、急危重癥護理，占9學(xué)分，160學(xué)時；臨床護理綜合二課程包含老年健康照護、社區(qū)護理學(xué)、中醫(yī)護理學(xué)、康復(fù)護理學(xué)基礎(chǔ)，占6學(xué)分，116學(xué)時。學(xué)生入校第一學(xué)期即開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理綜合相關(guān)課程，內(nèi)容由淺入深，貫穿于在校前4學(xué)期整個理論教學(xué)過程中；第四學(xué)期開設(shè)護理綜合實訓(xùn)（含護理人文和崗前培訓(xùn)），其余方向化專業(yè)課程以選修課形式開設(shè)。

（3）實踐教學(xué)及能力拓展課程，主要包含新生學(xué)前教育（16學(xué)時）、軍訓(xùn)（32學(xué)時）、跟崗學(xué)習(xí)（792學(xué)時）及畢業(yè)實習(xí)（648學(xué)時）。同時，要求學(xué)生利用寒暑假時間進行社會實踐或臨床見習(xí)，并將其納入學(xué)分管理。

（4）學(xué)生需修完136學(xué)分的課程，共2 708學(xué)時，并通過相關(guān)考核方可獲得畢業(yè)證書。其中必修課115學(xué)分，限選課（方向化模塊）15學(xué)分，任選課6學(xué)分。必修課總共2 372學(xué)時，其中理論教學(xué)616學(xué)時，實踐教學(xué)1 756學(xué)時，理實比約0.35∶1。學(xué)生前兩年學(xué)習(xí)期間，每學(xué)期前10周在校進行理論學(xué)習(xí)，從第十一周開始到臨床跟崗學(xué)習(xí)，第十九周末回學(xué)校參加期末考試，最后一年全年頂崗實習(xí)，大幅度增加了實踐學(xué)時。

3.5 成績考核與質(zhì)量評價

專業(yè)課程考核包括過程性考核（占40%）、理論考核（占30%）、技能考核（占30%）3部分。過程性考核包括課堂表現(xiàn)、階段性學(xué)習(xí)測驗、教學(xué)實踐活動。其中課堂表現(xiàn)從考勤、課堂紀律、聽課表現(xiàn)、課堂發(fā)言等方面進行評價，階段性學(xué)習(xí)測驗包括單元測驗、作業(yè)、學(xué)術(shù)小論文、調(diào)研報告、案例分析、學(xué)習(xí)總結(jié)等，教學(xué)實踐活動包括小講課、課堂討論、辯論賽、校外教學(xué)實踐與調(diào)研等。技能考核采用OSCE考站對學(xué)生知識、技能、態(tài)度等進行綜合評價，OSCE考站共分為4站，包括護理評估室、病案分析室、技能考核室、健康宣教室，成績各占25%。此外，學(xué)生在頂崗學(xué)習(xí)期間，每天提交過程性考核記錄表，即總結(jié)每天操作項目，針對每個項目由自己、師傅、患者進行評分，過程性考核成績占跟崗學(xué)習(xí)成績的50%，每個科室學(xué)習(xí)結(jié)束后，進行出科理論與操作考試，分別占總成績的25%。學(xué)生在第三學(xué)年頂崗實習(xí)期間，如達到醫(yī)院招工選拔標準，在學(xué)生、醫(yī)院雙方自愿前提下，可簽署聘用合同，即學(xué)生從第三學(xué)年實習(xí)開始，即可在該醫(yī)院進行帶薪規(guī)范化培訓(xùn)。

4 討論

現(xiàn)代學(xué)徒制是職業(yè)教育主動服務(wù)當前經(jīng)濟社會發(fā)展需求，深化產(chǎn)教融合、校企合作，推進工學(xué)結(jié)合、知行合一的有效途徑，是全面實施素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實踐能力的重要舉措[2]。與普通高職護理人才培養(yǎng)模式相比，現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式有以下幾方面的突破。

4.1 培養(yǎng)目標

培養(yǎng)目標方面，現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式更有針對性，培養(yǎng)具有臨床思維能力的高端技術(shù)技能型人才。當前，學(xué)校培養(yǎng)的人才不能滿足臨床實際需求，學(xué)生畢業(yè)后不能直接上崗工作[3]，理論與實踐脫節(jié)、學(xué)校與醫(yī)院脫節(jié)現(xiàn)象普遍存在?，F(xiàn)代學(xué)徒制試點班級改革旨在縮短學(xué)校培養(yǎng)與醫(yī)院需求之間的差距，從而降低醫(yī)院再培訓(xùn)的成本，在節(jié)約了人力、財力、物力資源的同時，也解決了醫(yī)院人力資源短缺問題，達到雙贏目的。

4.2 招生對象

傳統(tǒng)中高職銜接人才培養(yǎng)模式由于課程設(shè)置不合理、內(nèi)容重復(fù)等[4，5]，致使部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，在一定程度上影響了整體辦學(xué)效益，制約了職業(yè)教育的健康發(fā)展[6]。2015年，我院作為四川省醫(yī)學(xué)類唯一單獨招生改革試點工作單位，在現(xiàn)代學(xué)徒制試點班級學(xué)生招生工作上進行了大膽改革，招收中職護理專業(yè)畢業(yè)同時取得護士執(zhí)業(yè)資格證的學(xué)生。學(xué)生入校時已具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)和臨床技能，將其作為現(xiàn)代學(xué)徒制班級試點對象，更符合學(xué)生實際情況和學(xué)科特點，為探索中高職銜接一體化教育模式提供實證，進一步體現(xiàn)了分層分類專業(yè)人才培養(yǎng)特色。

4.3 課程設(shè)置

本課程設(shè)置實現(xiàn)了“領(lǐng)思想、重整體、強技能、多方向、雙證主輔修制”改革，整合了專業(yè)課程，減少了重復(fù)內(nèi)容，壓縮了理論教學(xué)。每學(xué)期前10周進行理論教學(xué)，后10周進行跟崗學(xué)習(xí)，實踐貫穿于整個教學(xué)過程，大幅度提高了實踐教學(xué)比重。同時，增加了人文、社會科學(xué)和專業(yè)化方向選修課程，學(xué)生根據(jù)自己的意愿選擇感興趣的課程，提高就業(yè)競爭力。

4.4 質(zhì)量評價

由學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方共同簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議，共同進行課程管理、評價課程實施效果和評估人才培養(yǎng)情況。在學(xué)生考核方面，強化了過程性考核評價，建立了“考試內(nèi)容綜合化、考試形式多樣化、考試過程全程化”的多元型課程考試新模式，促進了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作精神、創(chuàng)新意識及可持續(xù)發(fā)展能力培養(yǎng)。此外，OSCE多站式考核加強了學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)[9]。在醫(yī)院頂崗實習(xí)期間，將學(xué)生自我評價、師傅評價、患者評價相結(jié)合，納入過程性評價考核，構(gòu)建了完善的多元評價機制，為醫(yī)院人才選拔提供參考依據(jù)。同時，學(xué)生因用人單位優(yōu)先錄取的激勵機制，在學(xué)習(xí)過程中也更具主動性。

隨著現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式在全國范圍內(nèi)的實施，學(xué)者圍繞現(xiàn)代學(xué)徒制的內(nèi)涵和實踐，開展了廣泛和深入的研究[8]。但我國現(xiàn)代學(xué)徒制試點工作剛剛起步，大部分試點工作在工科類院校開展，在醫(yī)學(xué)類院校開展的較少。我院在為期兩年的試點工作中，也發(fā)現(xiàn)了一些棘手問題。第一，醫(yī)院主體參與積極性不高，育人意識薄弱，這與劉燕[9]在老年服務(wù)與管理專業(yè)進行現(xiàn)代學(xué)徒制試點探索中發(fā)現(xiàn)的問題一致。因此，就如何進一步尋求學(xué)校與醫(yī)院的利益共同點，實現(xiàn)合作共贏，亦是亟待思考的問題。第二，“雙導(dǎo)師”教學(xué)團隊能力有待加強。臨床師傅有豐富的工作經(jīng)驗，但教學(xué)能力相對較低。針對這種情況，我院每學(xué)期開展臨床師資培訓(xùn)會，通過說課比賽方式，提高臨床師傅教學(xué)能力。此外，學(xué)校也安排了校內(nèi)師傅在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以提高校內(nèi)師傅專業(yè)能力。第三，學(xué)生下臨床后，與校內(nèi)師傅、輔導(dǎo)員溝通不足，出現(xiàn)問題不能及時反饋和解決?；诖?，我院制定了監(jiān)查制度，嚴格實施督察計劃，定期檢查師傅與學(xué)生談話記錄表、校內(nèi)師傅與臨床師傅交流情況，確保學(xué)生的問題及時得到解決。第四，學(xué)生身份意識淡薄，管理相對混亂。我校創(chuàng)新思路，在與合作醫(yī)院充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校之間簽訂三方協(xié)議，即學(xué)生“入學(xué)即入廠”。對工作表現(xiàn)良好的學(xué)生給予一定報酬，學(xué)生畢業(yè)后如達到醫(yī)院招工選拔留用標準，享有優(yōu)先錄取資格，以此提高學(xué)生角色認知力。

5 結(jié)語

現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式是學(xué)校與醫(yī)院之間合作的橋梁，是深化醫(yī)教協(xié)同、推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重要舉措之一。我國現(xiàn)代學(xué)徒制護理人才培養(yǎng)模式仍處于初探階段，需在實踐過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，從政策支持、招生方案、“雙導(dǎo)師”團隊培養(yǎng)、課程設(shè)置、教學(xué)組織與管理、質(zhì)量評價等方面進行優(yōu)化，建立具有自身特色的長效機制，穩(wěn)步推進現(xiàn)代學(xué)徒制試點工作，培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的高素質(zhì)技術(shù)技能型護理人才。