代 卉

（重慶市醫(yī)藥學(xué)校，重慶 401122）

近年來，隨著國家和社會(huì)對(duì)職業(yè)教育的重視，職業(yè)教育的規(guī)模得到了空前發(fā)展。職業(yè)教育的目標(biāo)不僅是培養(yǎng)能迅速適應(yīng)崗位需要的實(shí)用型人才，而且還要使其掌握一定文化知識(shí)并取得準(zhǔn)入資格（執(zhí)業(yè)資格證）。這就要求職業(yè)教育既培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力又培養(yǎng)應(yīng)試能力。我國各中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)在校生人數(shù)大幅度增加，導(dǎo)致教學(xué)資源的嚴(yán)重不足。當(dāng)今社會(huì)，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者對(duì)健康服務(wù)也提出了更高的要求，屢見不鮮的醫(yī)患糾紛也給護(hù)理工作者敲響了警鐘。這些客觀因素都使得護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床工作環(huán)境中，尤其是在患者身上操作的機(jī)會(huì)越來越少，一定程度限制了學(xué)生理論水平和操作能力的提升。情景模擬教學(xué)法能最大程度模擬臨床護(hù)理真實(shí)情景，學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境中學(xué)習(xí)，提高了綜合職業(yè)能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)理專業(yè)的一門重要課程，因此，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中有必要引入情景模擬教學(xué)法。

1 情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，教師根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過程，在高度仿真的情景中獲取知識(shí)、提高能力。情景模擬教學(xué)法突出操作性、講究趣味性、注重實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合。

情景模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)是構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論，后者是認(rèn)知心理學(xué)的一個(gè)重要分支。該理論認(rèn)為[1]，知識(shí)的獲取不是通過教師講授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的社會(huì)文化背景下，借助他人幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，最終通過意義建構(gòu)的方式來獲得的。因此，建構(gòu)主義是在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)，它既強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，同時(shí)又不忽視教師的主導(dǎo)作用。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論還認(rèn)為教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，但不是知識(shí)的傳授者與灌輸者；學(xué)生也不再是外部刺激的被動(dòng)接受者和被灌輸對(duì)象，而是信息加工的主體以及意義的主動(dòng)建構(gòu)者。

情景模擬教學(xué)法分為5個(gè)階段：情景編排、課前準(zhǔn)備、情景再現(xiàn)、討論匯報(bào)、效果評(píng)價(jià)[1]。實(shí)施情景模擬教學(xué)法，可讓教師與學(xué)生在教學(xué)過程中雙雙提高，達(dá)到雙贏。

2 中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)

2.1 中職生學(xué)習(xí)特點(diǎn)

當(dāng)前，中職生普遍存在學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、自主學(xué)習(xí)能力差的問題[2]。中職生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)普遍較差，大多數(shù)人中考分?jǐn)?shù)較低，在小學(xué)和初中階段被貼上“差生”標(biāo)簽，長期存在“學(xué)習(xí)危機(jī)”。雖然這些學(xué)生開始也希望能好好學(xué)習(xí)，但由于文化基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)效果不好，學(xué)習(xí)方法不恰當(dāng)，同時(shí)很多學(xué)生不愿意與教師、同學(xué)交流，長此以往便失去學(xué)習(xí)自信，遇到困難時(shí)容易放棄，形成惡性循環(huán)。但中職生普遍性格開朗，活潑可愛，動(dòng)手能力較強(qiáng)，年齡小接受新鮮事物較快，因此教師可根據(jù)中職生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，結(jié)合課程特點(diǎn)，有針對(duì)性地嘗試多種教學(xué)方法，最終找到最合適的一種或多種教學(xué)方法。

2.2 內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)理專業(yè)的一門重要課程，其涉及范圍廣，知識(shí)點(diǎn)多，幾乎與所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、健康評(píng)估、藥理學(xué)等）有關(guān)[3]，且以應(yīng)用為主，綜合性、實(shí)踐性非常強(qiáng)。因此，學(xué)生要利用解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和健康評(píng)估等學(xué)科知識(shí)來學(xué)習(xí)疾病狀態(tài)下的機(jī)體功能和代謝改變，同時(shí)，教師需要根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，準(zhǔn)確把握課程教學(xué)重點(diǎn)，讓學(xué)生既掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)常見病、多發(fā)病的概念、致病因素、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，又能正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理（包括正確的護(hù)理評(píng)估、準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、確切的護(hù)理目標(biāo)、相應(yīng)的護(hù)理措施和及時(shí)的護(hù)理評(píng)價(jià)）。要從疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)。由于內(nèi)容抽象、不易理解和掌握，加上部分學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（如解剖、生理、病理、健康評(píng)估、免疫）內(nèi)容已經(jīng)淡忘，且對(duì)內(nèi)科護(hù)理與臨床工作的關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，致使其理解困難，學(xué)習(xí)興趣不高。

綜上所述，中職生學(xué)習(xí)有其自身特點(diǎn)，那就是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差、動(dòng)力不足，但他們性格開朗、動(dòng)手能力較強(qiáng)、年齡小、接受新事物較快。內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門課具有涉及面廣，基礎(chǔ)知識(shí)多，內(nèi)容多且抽象，理解起來較為困難的特點(diǎn)。因此，采用傳統(tǒng)教學(xué)法效果不是很好，需探索新的教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)法突出操作性、講究趣味性、注重實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合，并讓學(xué)生參與扮演情景角色，模擬情景過程，學(xué)生在高度仿真的情景中獲取知識(shí)、提高能力，因此將情景模擬教學(xué)法引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)能化解中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)難點(diǎn)，提升教學(xué)效果。

3 情景模擬教學(xué)法在中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

3.1 實(shí)施過程

情景模擬教學(xué)法分為5個(gè)階段：情景編排、課前準(zhǔn)備、情景再現(xiàn)、討論匯報(bào)、效果評(píng)價(jià)。

3.1.1 情景編排 內(nèi)科護(hù)理模擬情景的編排需注意以下幾個(gè)方面：（1）有明確的目標(biāo)（知識(shí)、技能、態(tài)度）：教學(xué)情景的設(shè)定要圍繞教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)；（2）貼近臨床：模擬情景中的人物、地點(diǎn)、周圍環(huán)境、設(shè)備等應(yīng)與臨床真實(shí)病例一致；（3）情景的操作性：教學(xué)情景不能是對(duì)臨床病例的簡單加工和重組，而要考慮中職生的實(shí)際水平和能力；（4）內(nèi)容的多樣性：教學(xué)情景不拘泥于某個(gè)固定場(chǎng)景或套路，要結(jié)合臨床編排不同案例。

3.1.2 課前準(zhǔn)備 情景模擬教學(xué)前教師和學(xué)生都要做好準(zhǔn)備。教師要制訂教學(xué)計(jì)劃，將學(xué)生分組，引導(dǎo)學(xué)生收集和查閱各類學(xué)習(xí)資料，并將病例發(fā)給學(xué)生。在情景模擬教學(xué)過程中，教師還應(yīng)提供一些學(xué)習(xí)資源，幫助學(xué)生完成課后練習(xí)。此外，教師還要與教輔人員分工合作，布置場(chǎng)景、準(zhǔn)備儀器和設(shè)備。學(xué)生在接到情景病例后，依據(jù)教師安排合理分工，明確角色任務(wù)，形成情景案例腳本、收集學(xué)習(xí)資源，找出護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，小組成員按腳本預(yù)演，找出問題并改進(jìn)，保證情景教學(xué)順利實(shí)施。

3.1.3 情景再現(xiàn) 情景模擬再現(xiàn)時(shí)，扮演角色的學(xué)生必須真正融入其中。內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，需要扮演的角色包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、病人及其家屬等，不同教學(xué)情景，角色的扮演者應(yīng)有所不同。

3.1.4 討論匯報(bào) 學(xué)生分組后參與情景模擬教學(xué)，完成角色扮演，各小組討論。討論內(nèi)容包括模擬病例的特點(diǎn)，護(hù)理診斷和評(píng)估，下一步的檢查、處理方法等，最終形成小組報(bào)告，學(xué)生匯報(bào)與分享學(xué)習(xí)過程，為教學(xué)過程的完善、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成情況提供依據(jù)。

3.1.5 效果評(píng)價(jià) 小組討論與匯報(bào)后，教師可進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)應(yīng)該是動(dòng)態(tài)多樣的，貫穿整個(gè)教學(xué)過程。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、臨床應(yīng)變能力。學(xué)生可先自評(píng)再互評(píng)，最后由教師評(píng)價(jià)。通過自評(píng)和互評(píng)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自主性，培養(yǎng)批判性思維能力，促進(jìn)自我反思，為今后從事護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

3.2 運(yùn)用效果

情景模擬教學(xué)法突出操作性、講究趣味性、注重實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合，并讓學(xué)生參與扮演情景角色，模擬情景過程，在高度仿真的情景中獲取知識(shí)和提高能力。鑒于此，國內(nèi)不少學(xué)者或教師對(duì)情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了研究。張昱對(duì)情景模擬教學(xué)法在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)應(yīng)試能力方面進(jìn)行了實(shí)證研究[4]，將學(xué)生分為兩組，一組為引入情景模擬教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組，另一組為采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組。研究結(jié)果表明，情景模擬教學(xué)法可提高護(hù)生實(shí)踐能力。

王思婷等[5]就情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行實(shí)踐，通過兩次情景模擬實(shí)訓(xùn)，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的掌握。第一次模擬實(shí)訓(xùn)時(shí)，大部分學(xué)生面對(duì)模擬人不知所措，不知如何溝通，不能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；護(hù)理操作過程中會(huì)出現(xiàn)丟三落四、操作順序錯(cuò)誤等問題。經(jīng)過教師點(diǎn)評(píng)和課后強(qiáng)化練習(xí)后，第二次情景模擬實(shí)訓(xùn)時(shí)，學(xué)生與模擬人溝通時(shí)的拘謹(jǐn)感、緊張感明顯減輕，大多數(shù)學(xué)生掌握了問診要領(lǐng)，80%的學(xué)生能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收集所需信息。所有學(xué)生均認(rèn)為，親身實(shí)踐如何通過模擬人和家屬收集資料、進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估、護(hù)理技能操作，比課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識(shí)收獲更大。

4 結(jié)語

中職生學(xué)習(xí)有其自身特點(diǎn)，即學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，但他們性格開朗、動(dòng)手能力較強(qiáng)、年齡小、接受新事物較快。內(nèi)科護(hù)理學(xué)具有涉及面廣、基礎(chǔ)知識(shí)多、內(nèi)容多且抽象、理解起來較為困難的特點(diǎn)。情景模擬教學(xué)法突出操作性、講究趣味性、注重實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合，并讓學(xué)生參與扮演情景角色，模擬情景過程，使其在高度仿真的情景中獲取知識(shí)、提高能力。因此，將情景模擬教學(xué)法引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)能突破中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)難點(diǎn)，提升教學(xué)效果。情景模擬教學(xué)法分為5個(gè)階段：情景編排、課前準(zhǔn)備、情景再現(xiàn)、討論匯報(bào)、效果評(píng)價(jià)。國內(nèi)不少學(xué)者對(duì)情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了研究或?qū)嵺`，結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用能有效提高教學(xué)效果。