張雅嫻

（河西學院醫(yī)學院，甘肅 張掖 734000）

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)學體系中的一門綜合性學科，是連接基礎(chǔ)理論與臨床學科的橋梁課程，具有承上啟下的作用，因此學好中醫(yī)內(nèi)科學的重要性不言而喻。對學生來說，學好中醫(yī)內(nèi)科學有一定難度，不是難于知識點的記憶，而是難于思維辯證體系的建立和對知識靈活熟練的使用。面對快速發(fā)展、千變?nèi)f化的疾病，我們必須要掌握系統(tǒng)綜合的知識，同時還要能夠靈活地使用它進行診治并取得療效。病因病機是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在原因，決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸，是掌握理論知識和診治疾病的靈魂，因此對于病因病機的理解是中醫(yī)內(nèi)科學教學的核心?，F(xiàn)就筆者在中醫(yī)內(nèi)科學教學中對于病因病機部分的講解做一介紹。

1 明確內(nèi)科病證的核心是病因病機

病因病機是中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在動力，為我們揭示了疾病的本質(zhì)屬性，因此掌握和理解內(nèi)科病證必須以病因病機為核心。然而，中醫(yī)內(nèi)科學涉及的病因病機與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中提到的有所不同，在內(nèi)科病證中，要研究的是各種致病因素如何致病，以及在這個過程中它們或單獨或相兼引起內(nèi)在臟腑生理功能失調(diào)的動態(tài)變化，在這個過程中，在不同的個體上，它可能有千萬種變化，有與書本重合的，也有書本之外的復雜變化，對于學習者來說，這是一個復雜且需要毅力去破解的難題。這就是中醫(yī)學體系辨證論治思想的可貴之處，不要求學習者死記硬背，重復認識每一個已經(jīng)發(fā)生的變化，但需要學習者找到變化的核心，并靈活運用已知知識解決更多的問題。而這正是我們想通過中醫(yī)內(nèi)科學教學教給學生或者引導他們理解的東西，它的意義不在于學習過程中背會了多少知識點，在于以后運用理解和掌握的知識解決多少問題。

2 病因病機教學現(xiàn)狀

雖然病因病機一直被認定為中醫(yī)內(nèi)科學教學中的重、難點，但長期以來，無論是教師還是學生，更加看重疾病的診斷和具體治療。對學生來說，這部分內(nèi)容理解掌握起來難度相對較大，一旦基礎(chǔ)知識掌握不牢固，就會出現(xiàn)斷節(jié)，影響學生學習興趣，并且一直以來教師多按照教材編排順序教授，講授過程中缺乏新意，無法吸引學生注意力，再加上試卷中涉及病因病機的部分較少，學生學習和復習時的重心明顯偏移，此外，中醫(yī)病因病機相關(guān)理論知識抽象，學生難以理解，無法單純從文字層面理解其所表達的含義。為取得較好的教學效果，在授課中，我們采用更加生動、靈活的方式幫助學生理解和領(lǐng)悟。

3 靈活采用多種教學方式

由于中醫(yī)病因病機晦澀難懂，不易理解，課堂教學中應(yīng)采用多種教學方式，激發(fā)學生學習興趣。筆者認為以下方式比較有效。

3.1 例證教學法

列舉生活中常見的事物或現(xiàn)象，引導學生理解。如中醫(yī)常形容熱邪可以“灼津成痰”，講解時可用熬粥來舉例，爐火越大，時間越長，水分蒸發(fā)得越多越快，最終就會形成黏稠的產(chǎn)物，以此來類比痰在熱邪作用下的生成，還可以說明熱邪越盛，時間越長，生成的痰就越多，津液成分就越少。這樣講解，學生就會建立形象的圖像思維，便于理解。

3.2 推衍教學法

即是教師以學生已掌握的理論知識為基礎(chǔ)，把握新課程內(nèi)容規(guī)律，采用多元教學方式對學生進行指導，促使其主動思考和探索舊知識，并且通過推衍逐漸得到新知識點，提高教學效果的教學方法[1]。教師講授中可以采用問題式、啟發(fā)式、總結(jié)式等方法，引導學生對疾病的定義、病因病機、證候等內(nèi)容展開師生互動討論[2]。如講解泄瀉時，大便稀溏是其主癥，由此可以推導出體內(nèi)水液代謝出現(xiàn)異常，想到脾虛生濕，再推及引起脾虛的原因，最常見是飲食因素，其次還有情志、體質(zhì)因素，還可以由外邪侵襲引起，接著繼續(xù)推導，當脾運失司，水濕內(nèi)生日久，脾陽容易受損，接下來會逐漸波及腎陽，引起脾腎陽虛。整個推導過程將知識點有序地串聯(lián)起來，能使知識系統(tǒng)化，更利于學習理解。

3.3 圓周式教學法

即教師在教學準備中為學生提供合適的具體病案，學生先通過已有知識進行分析討論，作為預(yù)習內(nèi)容，課堂上教師一邊畫龍點睛地指出授課章節(jié)所需掌握的基本內(nèi)容，一邊對學生病案討論的結(jié)果進行點評，增加學生的參與感[3]。在整個教學過程中，選取真實、復雜的病案對于學生提高病因病機的分析能力有極大幫助。首先，真實的病案往往相較課本內(nèi)容更復雜，也有變化多、兼證多的特點，可以提高學生抓住疾病主要矛盾和準確辨證的能力；其次，真實的病案源自患者，其病情的發(fā)展受到體質(zhì)、環(huán)境、工作、氣候因素的影響，臨床表現(xiàn)不盡相同，常會出現(xiàn)和書本描述相反的癥狀，加大了辨證的難度，也鍛煉了學生對基礎(chǔ)知識點的掌握應(yīng)用以及綜合分析病因病機的能力。因此，教學中選取幾個真實、有效的病案進行分析講解，可以快速提高學生對病因病機的分析能力，提高臨床辨證水平。

綜上所述，病因病機作為中醫(yī)內(nèi)科學講授的重點和核心內(nèi)容，教學中不應(yīng)把目光僅放在疾病的診斷和治療上，應(yīng)以病因病機為核心，使學生形成“審證求因”的邏輯思維，通過獨立分析疾病發(fā)生的病因病機，準確地進行辨證論治，真正達到中醫(yī)內(nèi)科學教學目標——培養(yǎng)能獨立診療疾病的臨床醫(yī)生。